施愛群王福生胡浩宇

1浙江省金華市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)康復(fù)科 金華 321000 2浙江省金華市職業(yè)技術(shù)學(xué)院

不完全性脊髓損傷患者減重平板步行訓(xùn)練康復(fù)效果觀察

施愛群1王福生2胡浩宇1

1浙江省金華市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)康復(fù)科 金華 321000 2浙江省金華市職業(yè)技術(shù)學(xué)院

不完全性脊髓損傷；減重平板步行訓(xùn)練；康復(fù)治療

減重平板步行訓(xùn)練已在不完全性脊髓損傷患者康復(fù)治療中得到廣泛應(yīng)用。筆者應(yīng)用減重平板步行訓(xùn)練對不完全性頸髓損傷患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，觀察其康復(fù)效果，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2011年1月—2013年3月我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院的不完全性頸髓損傷患者20例，按照傷殘分級分層抽樣分為治療組10例，男8例，女2例，平均年齡（45.3±3.24）歲，ASIA C 4例，ASIA D 6例。對照組10例，男8例，女2例，平均年齡（44.4±3.83）歲，ASIA C 4例，ASIA D 6例。兩組年齡、性別相匹配（P＞0.05）。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，研究對象均簽署知情同意書。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①有創(chuàng)傷史；②采用美國脊柱損傷協(xié)會（American Spinal Injury Asso-ciation，ASIA）損傷分級，ASIA C或者D級患者；③MRI示頸髓水腫。排除有慢性頸腰腿痛史者、肢體癱瘓者。

2 方法

2.1康復(fù)訓(xùn)練 對照組予綜合康復(fù)治療。治療組在綜合康復(fù)治療上加用減重平板步行訓(xùn)練（臺灣利嘉實業(yè)生產(chǎn)的減重平板步行訓(xùn)練儀）：在兩位治療師指導(dǎo)下完成邁步或矯正異常步態(tài)，每次30min，1天1次，每周5天，連續(xù)訓(xùn)練3個月。減重量以髖關(guān)節(jié)能伸展、下肢負(fù)荷達(dá)到可能支撐的最大重量為宜，初始減重量為30%～60%，依患者恢復(fù)情況逐漸減少減重量，每次調(diào)整時患者伸膝時膝部屈曲度應(yīng)＜15度。開始設(shè)定速度為0.16km/h，訓(xùn)練過程中依據(jù)患者的恢復(fù)情況調(diào)整平板速度。兩組均予康復(fù)治療3個月后評定療效。

2.2觀察指標(biāo)

2.2.1彌散張量成像（diffusion tensor imaging，DTI）參數(shù)各項異性值（Fractional Anisotropy，F(xiàn)A）采用1.5T超導(dǎo)型磁共振掃描儀，采取單次激發(fā)自旋回波技術(shù)（SE-EPI）（TR，2950ms；TE，89ms，NEX，6；距陣，128× 128；FOV，2.6mm×1.3mm，層厚3mm），彌散敏感梯度取15個，共掃8層。彌散加權(quán)系數(shù)（b）值分別取0和500s/mm2，每一層面共獲取16幅圖像，第一幅為b=0時的圖像，其余15幅為b=500s/mm2時不同梯度方向的圖像。11個層面共獲取128幅圖像。全部數(shù)據(jù)應(yīng)用AW4.4軟件處理，每一個層面分別獲得FA圖。用T2WI矢狀面來決定被分析的層面。在選定的脊髓層面內(nèi)值等于0的圖像放置大小相等的感興趣區(qū)，每個大小為12個像素，分別測定FA值。

2.2.2下肢運動功能 按照美國脊柱損傷委員會（ASIA）修訂的第5版《脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)》中下肢運動項目評分方法評定[1]，滿分為50分。

2.2.310m步行速度（m/s） 平地佩戴矯形器助行架，以患者最快、最穩(wěn)定速度步行10m所需時間（s）為準(zhǔn)。

2.2.4步行能力 以功能獨立性評定（FIM）[2]行步行能力評定，總分7分。

2.2.5日常生活活動能力 采用改良的Barthel指數(shù)[3]（MBI）評定日常生活活動能力。

2.3統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

兩組治療前FA值、下肢運動功能評分、10m步行速度、FIM評分和MBI評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）?？祻?fù)治療后治療組FA值、下肢運動功能評分、10m步行速度、FIM評分及MBI評分均較治療前升高（P均＜0.05）；對照組下肢運動功能評分、10m步行速度、FIM評分及MBI評分較治療前升高（P均＜0.05），但FA值升高不明顯（P＞0.05）。治療后治療組FA值、下肢運動功能評分、10m步行速度及FIM評分均高于對照組（P＜0.05），兩組MBI評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組康復(fù)治療前、后各項評定指標(biāo)比較（） 分

表1 兩組康復(fù)治療前、后各項評定指標(biāo)比較（） 分

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

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4 討論

脊髓損傷患者的康復(fù)是臨床醫(yī)學(xué)研究的重點課題之一。不完全性脊髓損傷具有一定恢復(fù)能力，掌握合適的康復(fù)方法和時機能加速肢體功能恢復(fù)。本研究中兩組康復(fù)治療后，10m步行速度（m/s）及下肢運動功能評分及FIM、MBI評分都比治療前明顯改善（P＜0.05），說明早期積極康復(fù)治療，不完全頸髓損傷患者肢體運動功能可以有很大的恢復(fù)。減重平板步行訓(xùn)練將負(fù)重、邁步與平衡的步行三要素相結(jié)合，為不完全脊髓損傷患者提供一個重復(fù)的交替步行訓(xùn)練，有利于患者步行能力的恢復(fù)[4]；減重步行訓(xùn)練促進(jìn)下肢骨骼肌的肌電活動，并向脊髓提供適當(dāng)?shù)谋倔w感覺輸入，能夠易化脊髓的運動輸出模式[5]。本研究顯示，減重步行綜合訓(xùn)練后，下肢運動功能評分、10m步行速度（m/s）、FIM評分均明顯高于對照組（P＜0.05），說明減重平板步行訓(xùn)練能夠改善脊髓損傷患者的步行能力，與文獻(xiàn)報道相一致[4-6]。

DTI可定量檢測神經(jīng)組織微觀變化，F(xiàn)A值可以定量評價脊髓損傷程度和神經(jīng)再生保護作用[7]。本研究顯示，兩組治療前FA值無顯著差異，康復(fù)治療后FA值均上升，治療組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），對照組差異不顯著（P＞0.05），說明減重步行訓(xùn)練等綜合康復(fù)治療對不完全性頸髓損傷患者具有更好的神經(jīng)保護作用。

總之，減重平板步行訓(xùn)練綜合康復(fù)治療能夠提高不完全脊髓損傷患者康復(fù)步行能力與步行速度，對不完全性脊髓損傷患者具有更好的神經(jīng)保護作用。

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修回日期：2013-11-13

2013-10-14