劉承浩 杭州市紅十字會醫(yī)院 杭州 310003

電針結(jié)合中藥熏蒸治療面神經(jīng)炎療效觀察

劉承浩 杭州市紅十字會醫(yī)院 杭州 310003

面神經(jīng)炎；電針；中藥；熏蒸

面神經(jīng)炎為常見病、多發(fā)病，失治、誤治可導致病情遷延不愈，甚至遺留永久性后遺癥。2010年1月—2013年6月我院針灸科運用電針結(jié)合面部中藥熏蒸治療面神經(jīng)炎，收到滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 面神經(jīng)炎患者46例，隨機分為對照組和治療組，每組23例。兩組性別、年齡、病程、病情（治療前Portmann評分）、中醫(yī)證候分布比較差異無統(tǒng)計學意義意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較（）例

表1 兩組一般資料比較（）例

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1.2納入及排除標準 ①西醫(yī)診斷參照《內(nèi)科疾病診斷與療效標準》[1]；②中醫(yī)證候診斷參照《中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)》[2]中“口僻”“風寒襲絡證”、“風痰阻絡證”和“氣虛血瘀證”的分型；③單側(cè)發(fā)??；④年齡18～85歲；⑤病程8～30天；⑥簽署知情同意書。排除不能配合檢查和（或）治療的患者；根據(jù)研究者的判斷，具有降低入組可能性或使入組復雜化的其他情況，如工作環(huán)境經(jīng)常變動等易造成失訪的情況。

2 方 法

2.1治療組 ①電針治療：主穴：患側(cè)陽白、太陽、四白、下關(guān)、迎香、地倉、頰車、承漿、對側(cè)合谷；配穴：風寒襲絡證配風池、列缺，風痰阻絡證配陰陵泉、豐隆，氣虛血瘀證配足三里、血海。操作方法：嚴格消毒穴位皮膚后，將毫針（0.25mm×25mm）刺入穴位內(nèi)，陽白、迎香平刺，地倉透頰車，余穴位直刺，再用HANS-100A型韓氏疼痛治療儀經(jīng)針模式輸出線連接針柄通電刺激，陽白、太陽為一組輸出線，地倉、下關(guān)為一組輸出線，電針刺激參數(shù)：電流強度：1mA，疏密波頻率：2～15Hz，所有穴位每次留針30min，1天1次，14次為1個療程，連續(xù)治療2個療程，療程間休息2天。1個療程治愈者停止治療，不再進行第2個療程的治療。②中藥熏蒸治療：擬方：丹參20g，紅花10g，赤芍15g，羌活、伸筋草各30g，肉桂、桂枝各15g，牛膝10g，木香15g。中藥浸泡30min后水煮煎取藥液1000mL備用。使用時取 200mL藥液與800mL清水混合倒入XZQ-Ⅲ型中藥熏蒸儀，煮沸產(chǎn)生蒸汽后，患側(cè)面部正對熏蒸孔，調(diào)整面部與熏蒸孔的距離以患者能耐受為度，每次電針治療后給予中藥熏蒸1次，時間為30min。14天1個療程，治療2個療程。

2.2對照組 僅給予電針治療（方法同治療組），不給予中藥熏蒸治療。

2.3觀察指標及方法 分別在治療前以及第1療程結(jié)束后第3天（第2療程開始前）對各患者進行Portmann評分。Portmann評分法[3]：①觀察靜止狀態(tài)時面部的對稱性：正常：2分；明顯不對稱：0分。②觀察面部額肌（皺額）、眼輪匝?。ㄩ]眼）、鼻翼提?。ㄌ岜且恚?、口輪匝?。ù悼谏冢E?。ㄓ昧ξ⑿Γ┖皖a?。ㄟ勺欤?組表情肌的自主運動：無任何運動：0分；有微弱運動：1分；運動范圍較大，但比正常稍差：2分；運動正常：3分。

2.4統(tǒng)計學方法 運用SPSS11.5軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用獨立樣本t檢驗（兩組組間比較）和配對t檢驗（組內(nèi)治療前后比較），計數(shù)資料采用卡方檢驗（兩組性別、中醫(yī)證候比較），等級計數(shù)資料采用Ridit分析（兩組臨床總體療效比較），P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

3.1療效標準 參照《臨床常見疾病診療標準》[4]，痊愈：臨床癥狀和體征全部消失；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀和體征部分恢復；未愈：癥狀改善，但不明顯；無效：癥狀無改善。

3.2兩組治療前和治療1個療程后Portmann評分比較 對照組失訪2例，治療組失訪2例，最終每組各收集有效病例21例，共42例病例資料納入統(tǒng)計分析，病例失訪率＜15%。兩組治療1個療程后Portmann評分均高于治療前（P均＜0.01），治療前、治療1個療程后兩組Portmann評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05），見表2。

表2 兩組治療前后Portmann評分比較（） 分

表2 兩組治療前后Portmann評分比較（） 分

注：與治療前比較，*P＜0.01

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3.3兩組治療1個療程后臨床療效比較 治療1個療程后治療組痊愈3例，好轉(zhuǎn)14例，未愈4例；對照組痊愈2例，好轉(zhuǎn)13例，未愈6例，兩組均無無效病例；兩組臨床療效比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3.4兩組治療2個療程后臨床療效比較 治療2個療程后治療組痊愈5例（23.8%），好轉(zhuǎn)16例；對照組痊愈2例（9.5%），好轉(zhuǎn)15例，未愈4例；治療組痊愈率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

4 討論

面神經(jīng)炎又稱特發(fā)性面神經(jīng)麻痹或Bell麻痹，是指莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥，是引起周圍性面癱的最常見因素，典型表現(xiàn)是面部一側(cè)表情肌完全性癱瘓，特發(fā)性面神經(jīng)炎多為單側(cè)性，偶見雙側(cè)。如失治或治療不當，可引起嚴重甚至永久性后遺癥，因此，尋求安全有效治療面神經(jīng)炎的療法非常重要。

電針療法是在針刺腧穴的基礎上，加以脈沖電的作用以治療疾病的方法，用以治療面神經(jīng)炎療效肯定[5-6]。本組結(jié)果顯示，單純電針療法和電針結(jié)合面部中藥熏蒸療法均能改善面神經(jīng)炎患者的面肌功能。電針經(jīng)過針與電兩種刺激相結(jié)合，對某些疾病能提高療效，目前最常用于疼痛性疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病，有研究指出疏密波能引起肌肉有節(jié)律的收縮，從而促進組織代謝，改善組織營養(yǎng)，消除炎癥水腫[7]，弱刺激、低頻率適宜治療面癱[8]，因此，本組資料選擇疏密波頻率為2/15Hz、電流強度為1mA的電針治療面神經(jīng)炎。

面神經(jīng)炎的治療目前沒有統(tǒng)一的評分標準，本文采用目前國內(nèi)運用較廣泛的Portmann評分方法[3]，通過比較患者兩側(cè)面部6種運動，即抬眉、閉眼、鼓腮、撅嘴、示齒、張大鼻孔等，來判斷患側(cè)面部功能恢復的程度，該評分法相對比較客觀，判斷方便、準確。

中藥熏蒸療法又稱為中藥汽霧透皮療法，是利用藥物加水煮至沸騰產(chǎn)生的氣體熏蒸局部疾患處或穴位來治療疾病的方法。它以熱藥蒸汽作為治療因子，在病患部位進行直接藥物汽霧熏蒸，通過其溫熱作用來溫經(jīng)活血、疏通絡脈、促進血液循環(huán)。藥物受熱氣化后，可直達病灶，調(diào)和氣血，改善局部血供及營養(yǎng)狀況，并可促進體內(nèi)毒素和代謝產(chǎn)物通過血液循環(huán)隨汗排出體外，達到保健治病的功效。中藥熏蒸具有藥力和熱力雙重作用，在臨床康復治療中起著極其重要的作用[9]。面神經(jīng)炎中醫(yī)歸屬“面癱”范疇，可因風寒、風痰、瘀血阻滯面部經(jīng)脈，氣血受阻，經(jīng)脈失養(yǎng)，以致肌肉弛緩不收而發(fā)病，病程常遷延不愈。中藥方中丹參、紅花、赤芍活血化瘀，肉桂、桂枝溫經(jīng)通脈，伸筋草、牛膝、羌活疏通經(jīng)絡，木香行氣止痛，諸藥合用，達到溫經(jīng)通絡、活血理氣之功。本組結(jié)果顯示，治療2個療程后，電針結(jié)合面部中藥熏蒸治療面神經(jīng)炎的療效優(yōu)于單純電針治療，提示電針結(jié)合面部中藥熏蒸可進一步促進面神經(jīng)炎的恢復，從而減少面癱后遺癥的發(fā)生。由于中藥熏蒸是一種外治法，非直接作用于損傷面神經(jīng)，因此其治療面神經(jīng)炎的效果較緩慢，這可能是電針結(jié)合中藥熏蒸較單純電針在治療一段時間后才顯示出療效優(yōu)勢的原因之一。因此，將中藥熏蒸作為治療面神經(jīng)炎的輔助療法貴在堅持。

［1］朱文玲.內(nèi)科疾病診斷與療效標準［S］.上海：上海中醫(yī)藥大學出版社，2006：249.

［2］朱文峰.中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)［M］.長沙：湖南科學技術(shù)出版社，1999：226.

［3］王俊閣.耳鼻咽喉頭頸外科學［M］.北京：中國科學技術(shù)出版社，2007：87-88.

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［6］Li Shuping，Huo Guomin，Li Jingdan，et al.Therapeutic effect analysis on combined acupuncture and medication for peripheral facial paralysis［J］.J Acupunct Tuina Sci，2011，9（3）：185-187.

［7］陳小紅.疏密波電針鎮(zhèn)痛最佳刺激條件的選擇［J］.北京醫(yī)科大學學報，2003，25（5）：343.

［8］孫麗娟.電針刺激強弱臨床經(jīng)驗談［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2000，11（1）：28.

［9］何庭華，范文昌，梅全喜，等.中藥熏蒸療法臨床應用研究進展［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2001，7（3）：140-142.

2013-10-23