馬振宇 陳巧鴿 吳贊楊 浙江大學(xué)金華醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 金華 321000

艾灸結(jié)合功能訓(xùn)練治療脊髓損傷患者神經(jīng)源性膀胱臨床觀(guān)察

馬振宇 陳巧鴿 吳贊楊 浙江大學(xué)金華醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 金華 321000

神經(jīng)源性膀胱；脊髓損傷；艾灸；膀胱功能訓(xùn)練

各種原因引起脊髓結(jié)構(gòu)、功能損害，造成損傷水平以下運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、自主神經(jīng)功能障礙即為脊髓損傷（spinal cord injury，SCI）?？刂瓢螂椎闹袠谢蛑?chē)窠?jīng)損傷引起的排尿功能障礙，稱(chēng)為神經(jīng)源性膀胱[1]。它是脊髓損傷患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。我科對(duì)50例SCI后神經(jīng)源性膀胱患者采用穴位艾灸結(jié)合膀胱功能訓(xùn)練，有效改善了膀胱功能，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 2010年6月—2012年5月我科住院的SCI患者50例，均處于恢復(fù)期，脊髓損傷程度處于B、C、D級(jí)（不全癱患者），診斷及脊髓損傷程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)符合美國(guó)脊柱損傷學(xué)會(huì) 2000年標(biāo)準(zhǔn)（ASIA，2000年）[2]?；颊呔荒茏灾髋拍蚧蜃灾髋拍虿怀浞郑ò螂讱堄嗄蛄浚?00mL）[3]。50例患者采用隨機(jī)數(shù)字表分為觀(guān)察組及治療組，各25例，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較 例

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡15～65歲，脊髓休克期已過(guò)，處于恢復(fù)期患者，意識(shí)清醒，生命體征穩(wěn)定；③不完全性脊髓損傷患者。排除：脊髓損傷急性期；完全性脊髓損傷；生命體征不穩(wěn)定；伴有嚴(yán)重心、腦、肺等重要臟器疾患；合并水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂；既往有嚴(yán)重腎臟疾患或前列腺疾患；合并嚴(yán)重腎積水、膀胱造瘺術(shù)、尿道前括約肌切開(kāi)術(shù)及嚴(yán)重的排尿植物神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)反射等疾患；合并嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)感染。

2 方法

2.1對(duì)照組 采用康復(fù)治療方案[4]進(jìn)行積極干預(yù)，進(jìn)行間歇導(dǎo)尿及常規(guī)膀胱功能訓(xùn)練：①間歇導(dǎo)尿：定時(shí)飲水，每隔4～6h用一次性導(dǎo)尿管導(dǎo)尿1次，在每次導(dǎo)尿前行膀胱功能訓(xùn)練輔助排尿。當(dāng)出現(xiàn)自發(fā)性排尿反射后，可根據(jù)排出尿量調(diào)整導(dǎo)尿次數(shù)。②膀胱功能訓(xùn)練：采用激發(fā)技術(shù)在小腹周?chē)骋稽c(diǎn)輕輕叩擊或擠壓膀胱，拍打大腿內(nèi)側(cè)，輕輕拉扯陰毛，撓腳心，聽(tīng)流水聲，手法排尿（按摩膀胱區(qū)、Valsalva屏氣法和恥骨上叩擊法）、盆底肌鍛煉[5]。

2.2治療組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上,艾灸氣海穴、關(guān)元穴：患者平臥，恥骨聯(lián)合到劍突之間的皮膚充分暴露，操作者將2條艾條點(diǎn)燃（每條長(zhǎng)約10cm），放在艾灸箱內(nèi)，將艾灸箱放在距皮膚2～5cm處的腹白線(xiàn)上，對(duì)準(zhǔn)氣海穴和關(guān)元穴熏艾，在艾灸箱和皮膚之間墊一治療巾以防燙傷，操作者一手放在穴位旁，以掌握皮膚溫度（以患者感溫?zé)岬珶o(wú)灼痛為度）。隨時(shí)彈去艾灰，灸至局部皮膚紅暈，每次20min，每晚1次。均在患者情緒放松、精神狀態(tài)良好的情況下進(jìn)行，保證患者充分配合治療。兩組療程均為45天。

2.3膀胱功能積分標(biāo)準(zhǔn)[6]0分：通過(guò)反射能自行排尿，殘余尿量0～50mL，膀胱充盈期內(nèi)壓維持在15cm H2O以下，順應(yīng)性好，膀胱容量為400～500mL，排尿及終止排尿受意識(shí)控制；1分：通過(guò)反射能自行排尿，殘余尿量50～150mL，膀胱充盈期內(nèi)壓維持在15cm H2O以下，順應(yīng)性良好，膀胱容量為400～500mL，排尿及終止排尿緩慢但受意識(shí)控制；2分：經(jīng)反射刺激能排尿，殘余尿量150～250mL，膀胱充盈期內(nèi)壓維持在15～19cmH2O，順應(yīng)性較好，膀胱容量為350～450mL，排尿及終止排尿不完全受意識(shí)控制，需定期間歇性導(dǎo)尿排空及沖洗膀胱；3分：不能通過(guò)反射自行排尿，膀胱充盈期內(nèi)壓約20cmH2O，順應(yīng)性差，膀胱容量低于400mL，排尿及終止排尿通過(guò)留置導(dǎo)尿管或間歇性導(dǎo)尿，不受意識(shí)控制。

2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料用（）表示，組間比較用t檢驗(yàn)；應(yīng)用SPSS17.0處理數(shù)據(jù)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

治療前，兩組膀胱功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組膀胱功能評(píng)分下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組評(píng)分下降優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后膀胱功能積分比較（） 分

表2 兩組治療前后膀胱功能積分比較（） 分

注：與治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

?

4 討論

脊髓損傷患者，由于神經(jīng)環(huán)路損傷，導(dǎo)致神經(jīng)源性膀胱，表現(xiàn)為逼尿肌無(wú)力、反射亢進(jìn)及協(xié)調(diào)障礙，從而易出現(xiàn)膀胱貯尿及排尿雙重功能障礙，并發(fā)生尿路感染，同時(shí)膀胱內(nèi)壓增高引起尿液膀胱、輸尿管反流，還可能造成腎功能衰竭，常常是導(dǎo)致脊髓損傷患者死亡的重要原因[7]。同時(shí)，排尿障礙也對(duì)脊髓損傷患者日常生活及心理帶來(lái)很大影響，嚴(yán)重影響患者康復(fù)。

神經(jīng)源性膀胱屬于中醫(yī)“癃閉”范疇，多責(zé)之于腎陽(yáng)虛與肺、脾氣虛，膀胱氣化失職。病因多因外傷致筋脈瘀滯，膀胱水道受阻，氣化不利，故小便不通。中醫(yī)認(rèn)為，任脈為“陰脈之?！?，關(guān)元、氣海為任脈要穴，均走行在下腹部，具有通經(jīng)絡(luò)、和氣血、調(diào)暢下焦氣機(jī),使膀胱氣化功能得以恢復(fù)之功。艾味辛性溫，能理氣血，溫陽(yáng)化氣，《本草正》言“艾葉，能通十二經(jīng)脈，善于溫中，逐冷，除濕，行血中之氣，氣中之滯”。應(yīng)用艾灸療法，一方面通過(guò)溫?zé)嵝?yīng)及艾的藥力刺激相應(yīng)穴位，使溫?zé)嶂畾庥杉”硗高_(dá)經(jīng)絡(luò)，又因經(jīng)絡(luò)和臟腑有相互聯(lián)系、絡(luò)屬之關(guān)系，可通過(guò)經(jīng)絡(luò)腧穴的傳導(dǎo)，來(lái)調(diào)節(jié)臟腑的氣化，致使溫?zé)嶂畾馔ㄟ_(dá)五臟六腑，十二經(jīng)脈，循環(huán)全身，有效地改善膀胱逼尿肌功能，使內(nèi)外括約肌功能協(xié)同，恢復(fù)膀胱功能，從而逐步達(dá)到自主排尿[8]。另一方面，除了艾火的純陽(yáng)熱力及藥力外，有研究認(rèn)為，光的非熱效應(yīng)可能是其發(fā)揮療效的重要因素，艾在燃燒的過(guò)程中釋放出的近紅外線(xiàn)，可以激發(fā)人體穴位內(nèi)生物大分子的氫鍵，從而產(chǎn)生受激相干諧振吸收效應(yīng)，通過(guò)神經(jīng)體液系統(tǒng)傳遞人體細(xì)胞所需的能量；且近紅外線(xiàn)照射機(jī)體時(shí)，被皮膚反射的光相對(duì)較少，光子可深入人體組織深部的血管、神經(jīng)末梢等，并被這些組織吸收[9-10]，從而激發(fā)體內(nèi)的調(diào)節(jié)系統(tǒng)，鼓舞膀胱氣化功能而改善排尿功能。本組結(jié)果顯示，采用艾灸配合常規(guī)膀胱功能訓(xùn)練治療SCI后神經(jīng)源性膀胱，取得了較好療效，方法簡(jiǎn)便，患者及家屬可自我操作，費(fèi)用低廉，無(wú)明顯不良反應(yīng)，患者樂(lè)于接受，容易在臨床推廣。

［1］南登崑.康復(fù)醫(yī)學(xué)［M］.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：340-342.

［2］關(guān)驊，石晶，郭險(xiǎn)峰，等.脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類(lèi)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)（2000年修訂）［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2001，7（2）：49-52.

［3］Esclarin De Ruz A，Garcfa Leoni E，Herruzo Cabrera R. Epidemiology and risk factors for urinary tract infection in patients with spinal cord injury［J］.J Urol，2000，164：1285-1289.

［4］林瑞珠，許建峰.脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱康復(fù)治療現(xiàn)狀［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（6）：1032-1034.

［5］邢曉紅，杜瑩，常淑娟.膀胱功能訓(xùn)練治療脊髓損傷患者神經(jīng)源性膀胱的療效觀(guān)察［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2006，28（11）：773-775.

［6］周凌云，李杰，李春梅，等.電針八髂、會(huì)陽(yáng)治療脊髓損傷性尿潴留療效觀(guān)察［J］.中國(guó)針灸，2006，26：237-239.

［7］趙穎川，李澤兵.神經(jīng)源性膀胱現(xiàn)代治療及康復(fù)進(jìn)展［J］.神經(jīng)損傷與功能重建，2006，1：242-243.

［8］孔娟，朱樂(lè)英.艾灸氣海穴關(guān)元穴治療脊髓損傷患者尿儲(chǔ)留的療效觀(guān)察［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16（4A）：66-67.

［9］楊華元，劉堂義.艾灸療法的生物物理機(jī)制初探［J］.中國(guó)針灸，1996，16（19）：17-18.

［10］楊華元，肖元春，劉堂義，等.隔物灸的近紅外光譜輻射特性測(cè)定［J］.上海針灸雜志，2003，22（9）：15.

2013-06-22