房永錄鄭偉平

1浙江省上虞市上浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心 上虞 312375 2浙江省紹興市醫(yī)學研究中心

腦心通膠囊聯(lián)合阿托伐他汀對2型糖尿病血脂代謝及動脈粥樣斑塊的干預作用

房永錄1鄭偉平2

1浙江省上虞市上浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心 上虞 312375 2浙江省紹興市醫(yī)學研究中心

2型糖尿?。桓咧Y；動脈粥樣硬化；阿托伐他?。荒X心通膠囊

2型糖尿病常伴有不同程度的脂質代謝紊亂，合并高脂血癥，而高脂血癥是導致動脈粥樣硬化的主要因素[1-3]。阿托伐他汀是一種新型的羥甲戊二酰輔基還原酶抑制劑，調脂效果良好，研究發(fā)現(xiàn)其還具有抗動脈粥樣硬化作用。腦心通膠囊是由多種中藥精制而成的復方制劑，具有益氣活血、化癖通脈的功效[4]。本研究觀察了阿托伐他汀聯(lián)合腦心通膠囊對2型糖尿病伴高脂血癥患者血脂代謝和頸動脈粥樣硬化斑塊的影響。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2011年8月—2012年10月我院門診就診的2型糖尿病伴有高脂血癥患者96例，隨機分為觀察組48例，男32例，女16例，年齡35～76歲，平均（50.0±8.23）歲；病程1～19年，平均（12.7±3.9）年；平均體質指數（23.9±6.0）kg/m2。對照組48例，男29例，女19例，年齡37～72歲，平均（51.0± 9.45）歲；病程1～20年，平均（12.3±3.5）年；平均體質指數（24.3±5.1）kg/m2。兩組性別、年齡、病程、體質指數等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2診斷及排除標準 患者均符合《中國2型糖尿病防治指南》（2010年版）中診斷標準以及《中國成年人血脂異常防治指南》（2007年版）中的診斷標準[5-6]。排除對腦心通膠囊成分過敏者，糖尿病急性并發(fā)癥、酮癥酸中毒，有嚴重的心、肝、腎、腦等并發(fā)癥者，感染、惡性腫瘤或合并其他嚴重原發(fā)性疾病及精神病者。

2 治療方法

所有患者均進行嚴格降糖治療，包括飲食控制、合理運動、血糖監(jiān)測、糖尿病自我管理教育和應用降糖藥物等綜合性治療措施；血糖控制目標[5]：空腹血糖3.9～7.2mmol/L，非空腹血糖＜10mmol/L，HbA1C＜7%。對照組予口服阿托伐他汀片1天20mg（規(guī)格：20mg/片），觀察組在服用阿托伐他汀片基礎上加服腦心通膠囊，1次3粒，1天3次，兩組均連續(xù)治療6個月。

觀察指標：治療前后采用全自動生化儀（beckman coulter，Au5400，酶法）測定血脂水平，包括總膽固醇（TC）、總甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDLC）、高密度脂蛋白（HDL-C）；采用彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)（Philips，iE33）測定頸動脈內膜中層厚度（IMT）和頸動脈粥樣斑塊面積。

3 結果

3.1兩組血脂水平比較 治療前兩組血脂水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療6月后兩組TC、TG、LDL-C水平下降，HDL-C較治療前升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或P＜0.01），觀察組改善較對照組明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后血脂水平比較（）mmol/L

表1 兩組治療前后血脂水平比較（）mmol/L

注：與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組比較△P＜0.05

?

3.2兩組頸動脈內膜中層厚度和頸動脈粥樣斑塊面積比較 治療前兩組頸動脈粥樣斑塊面積和IMT比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后兩組斑塊面積和IMT均下降（P＜0.05），觀察組較對照組下降明顯（P＜0.05），見圖1。

圖1 兩組頸動脈內膜中層厚度（mm）和頸動脈粥樣斑塊面積（cm2）變化

4 討 論

糖尿病除其特征性的血糖代謝異常外，常伴有血脂代謝、蛋白質代謝異常，其并發(fā)癥可累及全身多個器官。高脂血癥引起動脈粥樣硬化，導致大血管病變，從而發(fā)生心血管疾病，是導致糖尿病死亡的主要原因[7]。國外學者研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病大血管病變與LDLC、HbAlc、HDL-C等危險因素密切相關[8]。

研究表明，他汀類藥物治療可顯著減少老年人心腦血管疾病所致的死亡和心腦血管事件[9]。葉春麗、藍戈文[10-11]等學者研究發(fā)現(xiàn)阿托伐他汀對2型糖尿病合并高脂血癥患者降脂效果明顯，不良反應小，安全可靠。本研究顯示兩組治療后TC、TG、LDL-C均下降明顯，HDL-C水平升高，調脂效果明顯，與上述研究結果相同。

腦心通膠囊有益氣活血、化瘀通絡、溫經通脈功效，含多種血栓溶解因子，可降低TC、TG、LDL-C，具有良好的調脂作用[12-13]。腦心通膠囊通過改善血管的功能狀態(tài)、改善微循環(huán)、防止血栓的形成，調脂，抗動脈粥樣硬化形成，從而減輕并發(fā)癥的發(fā)生[14]。本研究中實驗組服用腦心通膠囊后調脂效果更加明顯，提示腦心通膠囊有促進調節(jié)脂質代謝作用，與上述研究結果相同。

總之，腦心通膠囊聯(lián)合阿托伐他汀可以調節(jié)血脂，降低頸動脈IMT，縮小頸動脈粥樣硬化斑塊，具有穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊的結構及功能的作用，是治療2型糖尿病伴高脂血癥安全有效的藥物。

［1］饒小胖，王新，張磊，等.糖尿病脂質代謝紊亂研究進展［J］.國外醫(yī)學內分泌學分冊，2004，24（6）：423.

［2］呂樹錚，王立新.糖尿病合并冠心病流行病學現(xiàn)狀與研究進展［J］.中華老年心腦血管病雜志，2009，12：910-911.

［3］孫玉芹，韓海玲，宋文剛，等.冠心病合并2型糖尿病患者脂代謝與冠脈病變相關性研究［J］.中國實驗診斷學，2010，14（11）：1788-1790.

［4］陳靜.步長腦心通臨床治療研究進展［J］.實用心腦肺血管病雜志，2012，20（3）：387-388.

［5］中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2010年版）［S］.中國糖尿病雜志，2012，20（1）：S1-S36.

［6］中國成年人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會.中國成年人血脂異常防治指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35（5）：390-413.

［7］Nagao H，Kashine S，Nishizawa H，et al.Vascular complications and changes in body mass index in Japanese type 2 diabetic patients with abdominal obesity［J］.Cardiovascular diabetology，2013，12（1）：88.

［8］Almeda-Valdes P，Cuevas-Ramos D，Mehta R，et al.UKPDS Risk Engine,decode and diabetes PHD models for the estimation of cardiovascular risk in patients with diabetes［J］. Current diabetes reviews，2010，6（1）：1-8.

［9］血脂異常老年人使用他汀類藥物中國專家共識組.血脂異常老年人使用他汀類藥物中國專家共識［J］.中華內科雜志，2010，49（6）：535-542.

［10］葉麗春.阿托伐他汀治療2型糖尿病合并高脂血癥的療效觀察［J］.浙江實用醫(yī)學，2012，17（3）：179-180.

［11］藍戈文，楊云梅，徐哲榮.阿托伐他汀對老年2型糖尿病并高脂血癥患者降脂療效觀察［J］.中華老年醫(yī)學雜志，2009，28（11）：918-920.

［12］王巖，郭華慶.步長腦心通膠囊調脂作用的臨床觀察［J］.實用心腦肺血管病雜志，2012，20（3）：510-510.

［13］吳福明.步長腦心通治療代謝性疾病內皮損傷臨床觀察［J］.浙江中西醫(yī)結合雜志，2007，17（12）：757-758.

［14］潘小紅.腦心通膠囊治療糖尿病并發(fā)癥概況［J］.浙江中醫(yī)雜志，2010，（03）：232-233.

2013-07-20