宣仙英王進(jìn)波

1浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院（浙江省中山醫(yī)院） 杭州 310000 2杭州市西湖區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

中藥序貫周期治療多囊卵巢綜合征臨床觀察

宣仙英1王進(jìn)波2

1浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院（浙江省中山醫(yī)院） 杭州 310000 2杭州市西湖區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

多囊卵巢綜合征；中藥；序貫周期治療

多囊卵巢綜合征（polycysticovary syndrome，PCOS）是一種發(fā)病多因素，臨床表現(xiàn)呈多態(tài)性的女性內(nèi)分泌綜合征，屬中醫(yī)“月經(jīng)不調(diào)”、“閉經(jīng)”、“不孕不育”等范疇。近年研究發(fā)現(xiàn)，PCOS患者以雄激素受體（androgen receptor，AR）升高為特征，伴有血糖偏高、胰島素抵抗等異常。筆者采用中藥序貫周期治療PCOS患者，療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 2009年1月—2013年1月在浙江省中山醫(yī)院婦科門診確診為PCOS患者58例，均為適合生育年齡、且排除其他內(nèi)分泌性等疾病。年齡18～40歲，平均36.5歲，已婚8例，有不孕史5例。臨床表現(xiàn)有不同程度多毛、肥胖、痤瘡明顯8例，年齡小者癥狀較重。均有月經(jīng)經(jīng)期紊亂，月經(jīng)量逐漸減少，其中月經(jīng)稀發(fā)18例，停經(jīng)6～12個月2例。婦科超聲檢查顯示卵巢不同程度增大36例，且可見多個囊性卵泡，卵泡直徑＜10cm，包膜較厚。所有患者FH/LH≥3，睪酮激素水平升高50例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2003年歐洲人類生殖和胚胎與美國生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會（ESHRE/ASRM）PCOS國際協(xié)作組專家會議制定的PCOS國際診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，①稀發(fā)排卵或無排卵；②高雄激素的臨床表現(xiàn)和/或高雄激素血癥；③超聲表現(xiàn)為多囊卵巢（一側(cè)或雙側(cè)卵巢有12個以上直徑為2～9mm的卵泡，和/或卵巢體積＞10mL）；上述3條中符合2條，并排除其它疾病如先天性腎上腺皮質(zhì)增生、庫興綜合征、分泌雄激素的腫瘤。

2 治療方法

月經(jīng)干凈后3天開始給予健脾補(bǔ)腎疏肝中藥，擬方：柴胡9g，白芍15g，米仁30g，女貞子12g，枸杞子20g，菟絲子、山萸肉各15g，熟地24g，山藥15g，茯苓、澤瀉各12g，丹皮9g，丹參30g，川芎10g，香附12g，甘草6g，遠(yuǎn)志12g，浙貝母10g。痤瘡明顯者加生山楂6g，白花蛇舌草10g；肥胖者加蒼術(shù)6g，法半夏9g，石菖蒲12g。月經(jīng)前1周用活血化瘀、引經(jīng)下行中藥，擬方：柴胡9g，桃仁12g，紅花9g，當(dāng)歸15g，炒白術(shù)12g，炒白芍15g，赤芍12g，川牛膝15g，益母草30g，澤蘭12g，香附10g，失笑散15g，甘草6g，炒枳殼12g。1天1劑。3個月為1個療程，復(fù)查性激素及婦科B超。

統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0軟件，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（） 表示，采用t檢驗。

3 治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]。顯效：月經(jīng)恢復(fù)正常，臨床癥狀明顯減輕，激素值基本正常，B超示卵巢恢復(fù)正常大小，有排卵或已受孕。有效：月經(jīng)狀況、臨床癥狀有所改善，激素值趨正常，B超示卵巢較前縮小。無效：月經(jīng)、激素測定及B超均無改善。

3.2結(jié) 果 治療3個月，顯效27例，有效22例，無效9例，總有效率84.5%。出現(xiàn)卵巢過度刺激癥1例。治療前后激素情況見表1，治療前后B超情況見表2。

表1 治療前后生殖激素水平比較（） ng/mL

表1 治療前后生殖激素水平比較（） ng/mL

注：與治療前比較，*P＜0.05

?

表2 治療前后B超情況（）

表2 治療前后B超情況（）

注：與治療前比較，*P＜0.05

?

4 討論

中醫(yī)認(rèn)為，PCOS發(fā)病與腎、脾、肝關(guān)系密切。肝郁、痰濁、腎虧、瘀血是PCOS發(fā)病的主要病理機(jī)制[3]。韓玉芬等[4]認(rèn)為，先天天癸發(fā)揮正常的生殖生長的生理功能是在腎氣、臟腑、經(jīng)絡(luò)的綜合調(diào)控下完成的，并在后天不斷滋養(yǎng)，進(jìn)而完成生育。趙薇[5]認(rèn)為，PCOS中的IR主要是中醫(yī)肝、脾、腎功能失調(diào)，痰濕、瘀血阻滯胞脈所導(dǎo)致的結(jié)果，并進(jìn)一步提出腎虛肝郁為主要病因，陰虛火旺及脾虛濕盛為兩個重要病理改變。

筆者將PCOS證型分為腎虛、肝火、痰濕三種，病變涉及腎、脾、肝。肝氣郁結(jié)是PCOS基本的病理變化，而腎虛、痰瘀互阻等是其病理發(fā)展的結(jié)果。故治則宜健脾補(bǔ)腎疏肝活血化瘀。熟地、山萸肉、山藥腎、脾、肝三陰并補(bǔ)，但以滋補(bǔ)腎陰為主，用澤瀉、丹皮清泄腎火，茯苓、米仁淡滲脾濕，柴胡、香附、川芎疏肝解郁，丹參活血，女貞子、枸杞子補(bǔ)陰，菟絲子補(bǔ)陽，浙貝母化痰再輔以遠(yuǎn)志安神。月經(jīng)前1周用桃紅四物湯活血化瘀，引經(jīng)下行，以調(diào)整腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸的功能，以恢復(fù)排卵。

［1］The Rotterdam ESHRE/ASRM-sponsored PCOS consensus-Workshop group.Revised 2003 consensus on diagn ostic criteriaand long-term health risks related to polycystic ovary syn&ome［J］.Hum Reprod，2004，19（1）：41-47.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：240-241.

［3］倪延群，姚晶萍.多囊卵巢綜合征的辨證論治［J］.首都醫(yī)藥，2004，（20）：41.

［4］韓玉芬，侯麗輝，吳效科，等.臟腑經(jīng)絡(luò)對天癸的生理調(diào)控［J］.陜西中醫(yī)，2007，28（11）：1557-1558.

［5］趙薇，范旭陽，張艷，等.肝脾腎失調(diào)與多囊卵巢綜合征胰島素抵抗所致不孕的關(guān)系［J］.陜西中醫(yī)，2007，28（7）：855.

2013-08-20

王進(jìn)波，Tel：18957142058