孫文瀾 杭州市靈隱街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 杭州 310013

中西藥聯(lián)合治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征臨床觀察

孫文瀾 杭州市靈隱街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 杭州 310013

病態(tài)竇房結(jié)綜合征；山莨菪堿；曲美他嗪；參松養(yǎng)心膠囊

病態(tài)竇房結(jié)綜合征（sick sinus syndrome，SSS，簡稱病竇綜合征）是由竇房結(jié)發(fā)生炎癥、缺血或纖維性病變時，破壞了竇房結(jié)內(nèi)的“起搏細胞”，竇房結(jié)的功能隨之下降，導(dǎo)致心率減慢（50次/分以下），產(chǎn)生多種心律失常的綜合表現(xiàn)。西醫(yī)治療主要是針對有癥狀的患者應(yīng)用山莨菪堿、阿托品、氨茶堿、異丙腎上腺素等治療，但療效有限也不持久，且副作用較多。如果安裝起搏器，因費用昂貴，增加患者的治療成本，部分患者不愿意接受。我們于2009年1月—2012年1月采用山莨菪堿、曲美他嗪、參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合治療病竇綜合征，取得良好療效?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 46例均為我中心門診患者，均符合病竇綜合征的診斷標(biāo)準[1]，隨機分對照組23例，男12例，女11例，年齡40～80歲，平均（56.4±7.7）歲；病程3個月～10年，平均（6.7±3.2）年；原發(fā)疾?。汗谛牟?5例，高血壓性心臟病8例。治療組23例，男13例，女10例，年齡41～79歲，平均（58.2±7.9）歲；病程6個月～11年，平均（7.1±2.9）年；原發(fā)疾病：冠心病12例，高血壓性心臟病11例。兩組年齡、性別、病程、原發(fā)疾病等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2入選標(biāo)準 ①均未安裝起搏器，同時伴有不同程度的頭暈、胸悶及心悸。②排除嚴重心動過緩（清醒時平均心率＜40次/分），心電圖R-R間期＞3s。排除電解質(zhì)紊亂及肝腎功能不全、甲狀腺功能減退所致心動過緩。③排除心衰及嚴重暈厥者。

2 治療方法

兩組均停用其它抗心律失常藥物2周，給予一般治療，在治療原發(fā)疾病基礎(chǔ)上，對照組給予山莨菪堿1次5mg，1天2次。治療組給予山莨菪堿1次5mg，1天2次；曲美他嗪1次20mg，1天3次；參松養(yǎng)心膠囊1次4粒，1天3次。療程均為24個月。

觀察指標(biāo)：治療開始前及治療后分別查24h動態(tài)心電圖、靜息心電圖。觀察：①臨床癥狀緩解情況；②動態(tài)心電圖總心率、平均心率變化；③心電圖STT段恢復(fù)情況；④血、尿常規(guī)及肝、腎功能。

3 結(jié)果

3.1療效標(biāo)準 顯效：臨床癥狀消失，平均心率提高10次/分以上，靜息心電圖ST-T段恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀改善，平均心率提高5次/分以上，靜息心電圖ST-T段回升1.5mv以上，或主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺，平坦T波轉(zhuǎn)為直立；無效：癥狀無改善，平均心率無提高，靜息心電圖無變化。

3.2兩組療效比較 治療組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

3.3動態(tài)心電圖觀察 兩組治療前各項指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后總心率、平均心率較治療前均增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

3.4不良反應(yīng) 兩組治療前后血尿常規(guī)、肝腎功能，均無明顯改變，治療組服藥后出現(xiàn)輕微惡心3例，對癥處理后癥狀消失。

4 討論

病竇綜合征屬中醫(yī)“心悸”、“怔忡”等范疇，以虛證為主，當(dāng)分別予以補氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽或氣血雙補、或陰陽并調(diào)。我們在山莨菪堿基礎(chǔ)上加用曲美他嗪、參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合治療病竇綜合征取得良好療效。曲美他嗪是一種新型的哌嗪類調(diào)控心肌細胞代謝的藥物，通過保護心肌細胞在缺氧或缺血情況下的能量代謝[2]，減少缺血心肌的脂肪酸氧化，增加心肌葡萄糖氧化，從而優(yōu)化心肌能量代謝，減輕細胞內(nèi)鈣超載造成的損傷，穩(wěn)定細胞內(nèi)環(huán)境[3]；同時利用有限的氧產(chǎn)生更多的三磷酸腺苷（ATP），達到對受損心肌細胞的保護作用，增強心肌收縮功能[4]，提高心絞痛患者運動耐量和缺血心肌的攝糖能力，是具有改善竇房結(jié)細胞供血供氧及抗心絞痛作用的代謝類藥物[5]。該藥適用于有心肌缺血發(fā)作或有無痛性心肌缺血的病竇綜合征患者，及由心肌缺血所致的左心功能不全的冠心病患者[6]。

表2 兩組 24h動態(tài)心電圖指標(biāo)比較（）

表2 兩組 24h動態(tài)心電圖指標(biāo)比較（）

注：與治療前相比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

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參松養(yǎng)心膠囊主要由人參、麥門冬、山茱萸、丹參、炒酸棗仁、土鱉蟲、桑寄生、五味子等組成。其中人參補益元氣，達到氣盛而血行，人參中含有多種人參皂苷，人參皂苷Rb類對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有鎮(zhèn)靜作用，Rg類有興奮作用，其藥理活性常因抗體的機能狀態(tài)不同而表現(xiàn)為雙向調(diào)節(jié)作用[7]；麥門冬、五味子、山茱萸滋陰斂氣，輔陽氣之升，制陽藥之燥;土鱉蟲逐瘀通絡(luò)；龍骨、酸棗仁具有鎮(zhèn)靜安神、養(yǎng)心寧心作用；五味子提取液可延長動物在常壓缺氧環(huán)境下的存活時間[8]。甘松具有抑制和延長動作電位，阻斷折返激動作用。諸藥配伍，具有益氣養(yǎng)陰、定悸復(fù)脈，活血通絡(luò)、清心安神之功效。參松養(yǎng)心膠囊中多種藥物作用可調(diào)整心臟自主神經(jīng)功能，增加竇房結(jié)中P細胞的興奮性而增加竇性頻率，改善竇房結(jié)P細胞缺血缺氧和細胞代謝，有利于竇房結(jié)功能的恢復(fù)[9]。藥理研究表明，參松養(yǎng)心膠囊具有改善心肌供血，降低心肌細胞的自律性，改善心肌細胞代謝，調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌等作用，可顯著緩解心律失常造成的心悸、氣短、乏力、失眠等癥狀，從而達到治療效果[10]。

本組結(jié)果顯示，山莨菪堿、曲美他嗪、參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合治療病竇綜合征效果顯著，不良反應(yīng)少，服藥依從性好，值得基層醫(yī)院推廣和使用。

參考文獻

［1］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：190.

［2］葉克波·波拉提.曲美他嗪治療缺血性心肌病心功能不全89例體會［J］.實用心腦肺血管病雜志，2009，17（4）：2841.

［3］胡岱麗，王洪建，展宏剛.曲美他嗪與常用心血管藥物的協(xié)同作用［J］.中國藥業(yè)，2008，17（22）：63-64.

［4］Khazanov VA，Kiseliova AA，Vasiliev KY，et al.Cardioprotective effects of trimetazidine and a combination of succinic and malic acids in acute myocardial ischemia［J］.Bull Exp Biol Med，2008，146（2）：218-222.

［5］陳琦，周亞峰，楊向軍，等.曲美他嗪對穩(wěn)定型勞力性心絞痛患者運動耐量的影響［J］.山東醫(yī)藥，2010，50（40）：85-87.

［6］陳灝珠.實用心臟病學(xué)［M］.第4版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2010：868.

［7］張顏彤，李淑惠.對“生脈飲”中三種中藥作用的分析［J］.中藥實用醫(yī)藥，2009，84（23）：130-131.

［8］李映紅，李湘楚，羅德生，等.五味子提取液對動物缺氧及心肌缺血的保護作用［J］.咸寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1998，12（2）：81.

［9］吳以嶺.絡(luò)病學(xué)基礎(chǔ)與臨床研究［M］.北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2004：281-282.

［10］吳以嶺，谷春華，高學(xué)東，等.參松養(yǎng)心膠囊治療冠心病室性早搏的隨機雙盲多中心臨床研究［J］.疑難病雜志，2007，6（8）：449-452.

修回日期：2013-08-31

2013-08-05