沈 軍 浙江省金華市中醫(yī)院耳鼻喉科 金華 321017

冬病夏治穴位敷貼治療常年性變應(yīng)性鼻炎臨床觀察

沈 軍 浙江省金華市中醫(yī)院耳鼻喉科 金華 321017

常年性變應(yīng)性鼻炎；冬病夏治；穴位敷貼；氟替卡松鼻噴劑

常年性變應(yīng)鼻炎（perennial allergic rhinitis，PAR）是耳鼻喉科門診工作中較常見(jiàn)的一種疾病?；颊邚?fù)診率較高，且經(jīng)常需要使用抗組胺類藥物及鼻內(nèi)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等藥物，雖然癥狀多能控制、改善，但存在治療時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、費(fèi)用較高、停藥后又易復(fù)發(fā)等問(wèn)題。筆者采用“冬病夏治”穴位敷貼治療常年性變應(yīng)性鼻炎，比較治療后患者使用鼻內(nèi)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的數(shù)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2008年2月—2009年7月本院門診接受氟替卡松鼻噴劑（輔舒良）藥物治療的常年性變應(yīng)性鼻炎患者98例，采用隨機(jī)表法分為治療組52例，男25例，女27例，年齡14～63歲，平均39歲；病程1～18年，平均12年。對(duì)照組46例，男21例，女25例，年齡17～61歲，平均37歲；病程1～21年，平均11年。兩組性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案（2004年，蘭州）》[1]制定。應(yīng)排除患有鼻息肉、慢性鼻竇炎、腺樣體肥大等合并其他疾病情況的患者。

2 治療方法

兩組均給予氟替卡松鼻噴劑（商品名：輔舒良），每天早晨1次，每鼻孔2噴。治療組同時(shí)給予穴位敷貼治療，具體操作：敷貼藥餅由白芥子、南星、元胡、細(xì)辛、生姜汁等藥物制成（本院中藥制劑室制備），取雙側(cè)肺俞、脾俞、腎俞及天突、膻中穴，敷貼時(shí)間約3～6h后去除藥餅。每年于初伏、中伏、末伏共貼3次。敷貼治療注意事項(xiàng)：①敷貼時(shí)宜穿著寬松、透氣性良好的純棉質(zhì)衣服。②敷貼期間應(yīng)盡量減少戶外活動(dòng)，防止汗出后敷貼脫落。③敷貼期間做到起居有常，勿睡涼席，忌沖冷水澡、游泳等。④敷貼后局部皮膚呈深紅色或有微小水皰為皮膚的正常反應(yīng)，切不可抓撓局部皮膚。如果水皰較大，可在無(wú)菌操作下刺破水皰，保持局部干爽。⑤注意敷貼區(qū)的皮膚清潔衛(wèi)生，敷貼期間飲食宜清淡，富含營(yíng)養(yǎng)，忌生冷瓜果，辛辣刺激、肥甘厚膩食物，禁食海鮮、牛羊肉等助濕生痰之食物。治療組敷貼治療2周后開(kāi)始觀察療效。

觀察指標(biāo)：觀察治療前后體征和癥狀等情況。記錄兩組患者每年使用輔舒良的支數(shù)，以及不良反應(yīng)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS12.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案（2004年，蘭州）》的計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)[1]進(jìn)行癥狀積分。癥狀改善的百分率按尼莫地平法公式：［敷貼前癥狀積分-敷貼后回訪癥狀積分（每年）/敷貼前癥狀積分］×100%。改善率≥60%為顯效；改善率＜60%，但＞25%為有效；改善率≤25%為無(wú)效。

3.2臨床療效 兩組2010年—2012年療效比較，見(jiàn)表1～3。

表1 兩組2010年度療效比較 例

表2 兩組2011年度療效比較 例

表3 兩組2012年度療效比較 例

3.3兩組年人均輔舒良使用數(shù)比較 兩組2010年—2012年人均使用輔舒良支數(shù)，治療組明顯少于對(duì)照組（P＜0.01），見(jiàn)表4。

4 討論

PAR指特應(yīng)性個(gè)體接觸致敏原后由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)（主要是組胺）釋放及多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等參與的鼻黏膜慢性炎癥反應(yīng)性疾病。中醫(yī)稱之為“鼻鼽”。

表4 兩組每人每年平均使用輔舒良數(shù)比較（） 支/人

表4 兩組每人每年平均使用輔舒良數(shù)比較（） 支/人

注：與對(duì)照組比較，**P＜0.01

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鼻鼽之名首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》中《素問(wèn)·脈解》云：“所謂客孫脈則頭痛、鼻鼽、腹腫者，陽(yáng)明并于上，上者則其孫絡(luò)太陰也，故頭痛、鼻鼽、腹腫也?！盵2]鼻鼽在中醫(yī)臟腑辨證中多圍繞肺、脾、腎三臟，且多以虛證為主。而冬病夏治療法是中醫(yī)一種獨(dú)特的治療方法，它是運(yùn)用天灸療法，融藥療與理療為一體，選擇在夏季三伏天中陽(yáng)氣最旺盛之時(shí)刺激人體特定穴位，多位點(diǎn)激發(fā)人體內(nèi)正氣，調(diào)節(jié)機(jī)體氣血和平衡體內(nèi)陰陽(yáng)，從而提高機(jī)體免疫力，達(dá)到防治疾病的目的。冬病夏治的治療重點(diǎn)就是在調(diào)理肺、脾、腎三臟[3]。這與治療鼻鼽不謀而合。本組結(jié)果顯示，3年中患者使用氟替卡松鼻噴劑（輔舒良）的支數(shù)逐年減少，并且臨床癥狀及體征明顯改善。

［1］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì).變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案（2004年，蘭州）［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40（3）：166-167.

［2］李鳴婧，張曉陽(yáng).變應(yīng)性鼻炎中醫(yī)臨床辨證研究現(xiàn)狀與思考［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2012，30（7）：1635-1637.

［3］唐文濤.冬病夏治與內(nèi)服法淺論［J］.陜西中醫(yī)，2012，33（6）：766-767.

修回日期：2014-05-23

2014-02-30