沈 軍 浙江省金華市中醫(yī)院耳鼻喉科 金華 321017
冬病夏治穴位敷貼治療常年性變應(yīng)性鼻炎臨床觀察
沈 軍 浙江省金華市中醫(yī)院耳鼻喉科 金華 321017
常年性變應(yīng)性鼻炎;冬病夏治;穴位敷貼;氟替卡松鼻噴劑
常年性變應(yīng)鼻炎(perennial allergic rhinitis,PAR)是耳鼻喉科門診工作中較常見的一種疾病?;颊邚?fù)診率較高,且經(jīng)常需要使用抗組胺類藥物及鼻內(nèi)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等藥物,雖然癥狀多能控制、改善,但存在治療時(shí)間過長(zhǎng)、費(fèi)用較高、停藥后又易復(fù)發(fā)等問題。筆者采用“冬病夏治”穴位敷貼治療常年性變應(yīng)性鼻炎,比較治療后患者使用鼻內(nèi)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的數(shù)量,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1一般資料 選取2008年2月—2009年7月本院門診接受氟替卡松鼻噴劑(輔舒良)藥物治療的常年性變應(yīng)性鼻炎患者98例,采用隨機(jī)表法分為治療組52例,男25例,女27例,年齡14~63歲,平均39歲;病程1~18年,平均12年。對(duì)照組46例,男21例,女25例,年齡17~61歲,平均37歲;病程1~21年,平均11年。兩組性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案(2004年,蘭州)》[1]制定。應(yīng)排除患有鼻息肉、慢性鼻竇炎、腺樣體肥大等合并其他疾病情況的患者。
兩組均給予氟替卡松鼻噴劑(商品名:輔舒良),每天早晨1次,每鼻孔2噴。治療組同時(shí)給予穴位敷貼治療,具體操作:敷貼藥餅由白芥子、南星、元胡、細(xì)辛、生姜汁等藥物制成(本院中藥制劑室制備),取雙側(cè)肺俞、脾俞、腎俞及天突、膻中穴,敷貼時(shí)間約3~6h后去除藥餅。每年于初伏、中伏、末伏共貼3次。敷貼治療注意事項(xiàng):①敷貼時(shí)宜穿著寬松、透氣性良好的純棉質(zhì)衣服。②敷貼期間應(yīng)盡量減少戶外活動(dòng),防止汗出后敷貼脫落。③敷貼期間做到起居有常,勿睡涼席,忌沖冷水澡、游泳等。④敷貼后局部皮膚呈深紅色或有微小水皰為皮膚的正常反應(yīng),切不可抓撓局部皮膚。如果水皰較大,可在無(wú)菌操作下刺破水皰,保持局部干爽。⑤注意敷貼區(qū)的皮膚清潔衛(wèi)生,敷貼期間飲食宜清淡,富含營(yíng)養(yǎng),忌生冷瓜果,辛辣刺激、肥甘厚膩食物,禁食海鮮、牛羊肉等助濕生痰之食物。治療組敷貼治療2周后開始觀察療效。
觀察指標(biāo):觀察治療前后體征和癥狀等情況。記錄兩組患者每年使用輔舒良的支數(shù),以及不良反應(yīng)。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS12.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3.1療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案(2004年,蘭州)》的計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)[1]進(jìn)行癥狀積分。癥狀改善的百分率按尼莫地平法公式:[敷貼前癥狀積分-敷貼后回訪癥狀積分(每年)/敷貼前癥狀積分]×100%。改善率≥60%為顯效;改善率<60%,但>25%為有效;改善率≤25%為無(wú)效。
3.2臨床療效 兩組2010年—2012年療效比較,見表1~3。
表1 兩組2010年度療效比較 例
表2 兩組2011年度療效比較 例
表3 兩組2012年度療效比較 例
3.3兩組年人均輔舒良使用數(shù)比較 兩組2010年—2012年人均使用輔舒良支數(shù),治療組明顯少于對(duì)照組(P<0.01),見表4。
PAR指特應(yīng)性個(gè)體接觸致敏原后由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)(主要是組胺)釋放及多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等參與的鼻黏膜慢性炎癥反應(yīng)性疾病。中醫(yī)稱之為“鼻鼽”。
表4 兩組每人每年平均使用輔舒良數(shù)比較() 支/人
表4 兩組每人每年平均使用輔舒良數(shù)比較() 支/人
注:與對(duì)照組比較,**P<0.01
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鼻鼽之名首見于《內(nèi)經(jīng)》中《素問·脈解》云:“所謂客孫脈則頭痛、鼻鼽、腹腫者,陽(yáng)明并于上,上者則其孫絡(luò)太陰也,故頭痛、鼻鼽、腹腫也?!盵2]鼻鼽在中醫(yī)臟腑辨證中多圍繞肺、脾、腎三臟,且多以虛證為主。而冬病夏治療法是中醫(yī)一種獨(dú)特的治療方法,它是運(yùn)用天灸療法,融藥療與理療為一體,選擇在夏季三伏天中陽(yáng)氣最旺盛之時(shí)刺激人體特定穴位,多位點(diǎn)激發(fā)人體內(nèi)正氣,調(diào)節(jié)機(jī)體氣血和平衡體內(nèi)陰陽(yáng),從而提高機(jī)體免疫力,達(dá)到防治疾病的目的。冬病夏治的治療重點(diǎn)就是在調(diào)理肺、脾、腎三臟[3]。這與治療鼻鼽不謀而合。本組結(jié)果顯示,3年中患者使用氟替卡松鼻噴劑(輔舒良)的支數(shù)逐年減少,并且臨床癥狀及體征明顯改善。
[1]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì).變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案(2004年,蘭州)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2005,40(3):166-167.
[2]李鳴婧,張曉陽(yáng).變應(yīng)性鼻炎中醫(yī)臨床辨證研究現(xiàn)狀與思考[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2012,30(7):1635-1637.
[3]唐文濤.冬病夏治與內(nèi)服法淺論[J].陜西中醫(yī),2012,33(6):766-767.
修回日期:2014-05-23
2014-02-30