沈麗萍　史玲　吳霞萍　+張慧萍　李覓瓊　沈昭在

摘 要 目的：通過對比兩個不同時間段社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心綜合競爭力的變化，分析新“科技興院”模式的績效。方法：對2006年至2008年和2010年至2012年醫(yī)院醫(yī)療、人力資源、科技、綜合效益與影響力的數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析。結(jié)果：無論在綜合效益、醫(yī)療服務(wù)、人才建設(shè)、科研業(yè)績與綜合影響等方面，2010年至2012年明顯優(yōu)于2006年至2008年。結(jié)論：2010年實施的“科技興院”新模式對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可持續(xù)發(fā)展有明顯作用。

關(guān)鍵詞 科技興院模式 績效評價社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

中圖分類號：R197.32 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）08-0021-04

Establishment of the mode of science and technology revitalizing

the community health service center and analysis of its initial impacts

SHEN Liping， SHI Ling， WU Xiaping， ZHANG Huiping， LI Miqiong， SHEN Zhaozai

（1.Changfeng Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200062， China； 2.Tongji Hospital， Shanghai 200065， China）

ABSTRACT Objective： By comparing the changes of overall competitiveness of the center between 2006-2008 and 2010-2012 to analyze the impacts of the new mode of “science and technology revitalizing the center”. Methods： Data of medical service， human resources， science and technology， comprehensive benefits and influence of the center between 2006-2008 and 2010-2012 were comparatively analyzed. Results： The comprehensive benefits， medical services， personnel development， scientific research results， the combined effect and other aspects were all significantly better in 2010-2012 than in 2006-2008. Conclusion： The implementation of the new model of “science and technology revitalizing the center” has played an obvious role in sustainable development of community health service centers since 2010.

KEY WORDS community health service center； science and technology revitalizing the community health service center； performance evaluation

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是我國衛(wèi)生服務(wù)體系的最基層架構(gòu)，是當(dāng)前衛(wèi)生改革與國家衛(wèi)生投入的重點領(lǐng)域。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要承擔(dān)“六位一體”的服務(wù)功能，面對各類人群，業(yè)務(wù)繁重。但當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心面臨種種困難，如投入不足、人才流失、技術(shù)與規(guī)模受限等，難以承受不斷增加的管理要求與功能拓展。凡此種種，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的可持續(xù)發(fā)展受到了嚴(yán)重的影響[1-4]。

上海市長風(fēng)街道長風(fēng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（簡稱“中心”）在既定的條件下，堅持不懈地探索“科技興院”模式，促進(jìn)“中心”綜合競爭力大幅提升，現(xiàn)報告如下。

1 科技興院模式的建立與完善

1.1 2006年模式的實施與缺陷

1.1.1 2006年模式的主要做法

2006年“中心”開始實施“科技興院”戰(zhàn)略，主要做法是：①出臺“長風(fēng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心關(guān)于院級科技教育基金使用暫行規(guī)定”（簡稱“基金”）；②明確受惠對象為“中心”在編職工；③“基金”的主要用途為獎勵，如課題獎勵、論文報銷及獎勵、學(xué)術(shù)會議交流資助、課題結(jié)題與鑒定獎勵、獲獎成果獎勵、專利申請與授權(quán)獎勵等，“基金”另一用途為繼續(xù)教育和學(xué)歷教育的報銷。

1.1.2 2006年模式存在的問題與缺陷

①沒有設(shè)定“基金”專門撥款額度；②未設(shè)立專帳管理；③對“中心”的在編與非在編職工沒有一視同仁；④在操作上，仍要院科兩級審核、考核；⑤沒有與職稱晉升和職務(wù)聘用掛鉤。

1.2 2008年對舊模式作出微調(diào)

①“基金”實行專款專用；②在編與非在編職工享有同等權(quán)利；③成立由“中心”主管領(lǐng)導(dǎo)與職能部門負(fù)責(zé)人為主的，由中、高級衛(wèi)技人員組成的“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心科研領(lǐng)導(dǎo)小組”和“中心學(xué)術(shù)委員會”，由“中心”主任領(lǐng)銜，常設(shè)機(jī)構(gòu)掛靠在醫(yī)務(wù)科，負(fù)責(zé)申請接受與審核、計劃編制與業(yè)績考核；④承諾有計劃地分批安排職工參加學(xué)歷教育，規(guī)定對工作滿2年或以上者，取得畢業(yè)證書且參加相關(guān)科研工作者，“中心”在報銷費用的比例上有所增加。

1.3 2010年新模式的實施

1.3.1 經(jīng)費使用

明確每年科技經(jīng)費為20萬元，?？顚Ｓ?，主要用于人才培養(yǎng)、學(xué)科建設(shè)、課題立項、經(jīng)費匹配和科技獎勵，并可跨年度使用。

1.3.2 組織架構(gòu)

完善“中心”學(xué)術(shù)委員會，由中、高級衛(wèi)技人員組成，“中心”正副主任兼任正副主委。每年2、8月召開相關(guān)會議，負(fù)責(zé)學(xué)科與人才規(guī)劃、職稱評定與聘任考核、課題與人才選拔等重大事項。

1.3.3 獎勵制度

完善各種獎勵制度（按項目等級獎勵），包括①課題投標(biāo)（300～600元/份）；②課題立項（到位經(jīng)費的20%）；③課題負(fù)責(zé)人科研津貼（100～800元/人/月）；④結(jié)題獎勵（800～20 000元/項）以及結(jié)余經(jīng)費獎勵分配；⑤外來課題經(jīng)費匹配（1：1或按規(guī)定）；⑥成果（按創(chuàng)新等級分別為1 500～5 000元/項）；⑦獎項（按政府部門標(biāo)準(zhǔn)1：2匹配）；⑧論文著作（50-5000元/篇），獲“優(yōu)秀論文”加獎20%等。⑨取得證書后繼續(xù)教育學(xué)費報銷70%，取得學(xué)位者上升至80%。

1.3.4 人才培養(yǎng)

①明確每年選送2～3名優(yōu)秀青年骨干攻讀學(xué)位，以保持學(xué)科帶頭人的新老交替；②實行應(yīng)屆畢業(yè)生一對一帶教制度，對導(dǎo)師給予100元/人/月的帶教津貼。

1.3.5 職稱晉升

在職稱晉升與聘用管理上，采用分類細(xì)化管理，對晉升中、高級職稱者要求參加科研活動：①高級職稱要求在上述規(guī)定外至少主持1項院級以上課題；②對續(xù)聘中、高級者，要求每年上交1篇論文，中級者每2年發(fā)表1篇論文；高級者每3年發(fā)表2篇論文。

2 科技興院新模式成效

據(jù)統(tǒng)計，科技興院成效是明顯的，主要表現(xiàn)在人才、科技、業(yè)務(wù)、效益等方面的提升。

2.1 業(yè)務(wù)效益

對比2006至2012年職工人數(shù)與衛(wèi)技人員人數(shù)，在基本相同的情況下，醫(yī)療業(yè)務(wù)總收入與人均醫(yī)療業(yè)務(wù)收入均有較大幅度提升，門診量逐年遞增，但門診均次和住院日均費用總體呈下降，門診藥比合理，住院藥比下降。2012年較2009年在9大類中醫(yī)藥服務(wù)項目中有6類有較大幅增長，尤其針刺、灸法、拔罐、熏洗更明顯（2006至2008年因中醫(yī)藥服務(wù)項目統(tǒng)計數(shù)據(jù)分類不全，無法提供項目開展情況，表1、表2）。

2.2 人才科技

從統(tǒng)計數(shù)據(jù)看，2006至2008年間正式發(fā)表論文15篇，2010至2012年正式發(fā)表論文51篇；主持的各級課題由6項上升至14項，等級也相應(yīng)提高，市局級課題由2項上升至7項，并已開始形成成果，從2項成果上升至6項。

幾年來，職工學(xué)歷、職稱也有所提升，從2006年的本科8人、中級職稱23人、高級職稱2人，提高至2012年的本科42人、研究生9人、中級職稱39人、高級職稱6人，人才梯隊漸趨合理。入選人才計劃人數(shù)增多、學(xué)術(shù)兼職從無到有，等級提高，現(xiàn)在中心職工共有16項學(xué)術(shù)兼職，其中全國2項，上海市14項，中心品牌得到了提升。

3 討論

3.1 “科技興院”提升中心的綜合競爭力與品牌

從科技興院新模式的成效充分反映，通過連續(xù)7年的“科技興院”，中心綜合競爭力有了明顯提升，特別是在加大投入、加強(qiáng)激勵、規(guī)范管理后，2010至2012年實施的新模式較2006至2008年的老模式有更大的促進(jìn)中心可持續(xù)發(fā)展作用。

3.1.1 醫(yī)療業(yè)務(wù)量

在職工人數(shù)基本相同的情況下，中心業(yè)務(wù)收入和職工人均業(yè)務(wù)收入增加，門診服務(wù)人次增加；推廣適宜社區(qū)的中醫(yī)藥服務(wù)與適宜技術(shù)量明顯增加，并已形成骨質(zhì)疏松診治等特色門診；醫(yī)療服務(wù)量、服務(wù)面和效益全面提升。

3.1.2 科研

中心內(nèi)的論文、課題和成果3方面全面得到提升，承擔(dān)高等級課題的能力提升，并在社區(qū)骨質(zhì)疏松防治方面形成成果。2項課題成果被鑒定為“國內(nèi)領(lǐng)先”，《社區(qū)骨質(zhì)疏松防治模式研究》榮獲第11屆上海醫(yī)學(xué)科技獎（社區(qū)衛(wèi)生）；在人才建設(shè)方面，不但學(xué)歷有所提升，職稱所有改善，入選市區(qū)兩級人才建設(shè)計劃的人數(shù)也明顯增多，證明職工的綜合素質(zhì)有了較大幅度的提升。

3.1.3 職工收入

在中心發(fā)展的同時，職工收入也同步增加。2012年職工收入較2006年增加36.46%，較2008年增加12.54%，較2010年增加7.81%。同時職工凝聚力也促進(jìn)了中心文化、學(xué)術(shù)交流、科技協(xié)作、學(xué)歷提升、技能培養(yǎng)的發(fā)展。

3.1.4 中心榮譽(yù)

自2010年來“中心”先后獲得市級以上榮譽(yù)如：第十五屆上海市文明單位（已先后獲得13屆）、上海市中醫(yī)藥特色示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（2011年）、上海市示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（2011年）、全國示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（2012年）、中心還先后成為“復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)分泌疾病防治基地”、“復(fù)旦-伊拉斯姆斯研究中心社區(qū)基地”、上海市首批住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)社區(qū)教學(xué)基地（2012年）等[9-10]。

3.2 實施“科技興院”目標(biāo)與模式必須明確

3.2.1 優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)

作為一個基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如何提升服務(wù)技術(shù)水平，拓展服務(wù)量與面，開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)、人性化服務(wù)并不斷提高服務(wù)質(zhì)量是根本目標(biāo)。所以“科技興院”的終極目標(biāo)必須是醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)質(zhì)和品牌。

3.2.2 高質(zhì)量人才

優(yōu)質(zhì)服務(wù)是靠人來完成的，擁有高質(zhì)量的技術(shù)人才、或者核心人才，才能保證優(yōu)質(zhì)服務(wù)的實施。而醫(yī)療核心人才有2個特點：其一是有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，一切為患者著想，以為患者服務(wù)為宗旨。其二是掌握先進(jìn)技術(shù)，并已形成品牌與市場，具有很好的競爭力和延展性。人才是綜合競爭力的核心與代表，是學(xué)科發(fā)展的帶頭人，是可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。只有培養(yǎng)出這樣的人才，保護(hù)這樣的人才，積極支持這樣的人才發(fā)揮才干和組織梯隊，中心才會有良性的可持續(xù)發(fā)展。所以人才建設(shè)是“科技興院”的核心。

3.2.3 科技創(chuàng)新

科技興院必須以科學(xué)研究作為人才培養(yǎng)和科技創(chuàng)新的載體，通過不斷深化科學(xué)研究，持續(xù)提高人才各方面能力，不斷提升人才的學(xué)術(shù)水平與服務(wù)水平。 “科技興院”的實質(zhì)是以人才為核心，以科研為載體與抓手，以提高醫(yī)療技術(shù)與服務(wù)為目標(biāo)，保持不斷創(chuàng)新、不斷進(jìn)取的良性可持續(xù)發(fā)展。所以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不但應(yīng)該、而且必須“科技興院”，中心自2006年以來的發(fā)展軌跡證明了這一點[1，5，8]。我們還將不斷探索、不斷完善、不斷深化，將這條良性可持續(xù)發(fā)展的道路一直走下去 [6，8，11-13] 。

參考文獻(xiàn)

[1] 國務(wù)院辦公廳. 國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的指導(dǎo)意見[EB/OL]. （2006-02-23）[2013-11-07]. http：//www.gov.cn/zwgk/2006-02/23/content_208882.htm.

[2] 楊輝， Shane Thomas. 什么是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2006， 9（14）： 1135-1138.

[3] 劉朝杰， David Legge. 中國城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策分析[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2007， 10（19）： 1579-1583.

[4] 林海， 金春林， 王力男， 等. 2002-2009年上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)收支分析[J]. 中國衛(wèi)生資源， 2011， 20（5）： 284-286.

[5] 中華人民共和國國務(wù)院： 國家中長期科學(xué)與技術(shù)發(fā)展規(guī)劃綱要[N]. 文匯報， 2006-02-10（9-12）.

[6] 沈昭在. 創(chuàng)造性人才是源頭創(chuàng)新的關(guān)鍵[J]. 中華醫(yī)學(xué)科研管理雜志， 2002， 15（1）： 55-57.

[7] 張勘. 依靠科技進(jìn)步 促進(jìn)上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)再上新臺階（內(nèi)部資料）[C].上海： 上海醫(yī)學(xué)科研管理學(xué)術(shù)交流會論文匯編， 2005： 71-78

[8] 于專宗. 人才體制創(chuàng)新與科技創(chuàng)新體制建設(shè)（內(nèi)部資料）[C]. 上海： 上海醫(yī)學(xué)科研管理學(xué)術(shù)交流會論文匯編， 2006： 64-70.

[9] 上海市普陀區(qū)衛(wèi)生局. 普陀區(qū)重點項目及經(jīng)濟(jì)發(fā)展系列報道[N]. 新普陀報， 2012-12-26（A4）.

[10] 上海市普陀區(qū)長風(fēng)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心. 用創(chuàng)建追求更高品質(zhì)，以創(chuàng)新彰顯服務(wù)特色—上海市普陀區(qū)長風(fēng)街道長風(fēng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心介紹[J]. 上海醫(yī)藥， 2013， 34（4）： 1-2.

[11] 許蘋， 張鷺鷺， 周琳， 等. 談醫(yī)院競爭力[J]. 中華醫(yī)院管理雜志， 2003， 19（1）： 5-7.

[12] 粟美娜， 連斌， 許蘋， 等. 創(chuàng)建研究型醫(yī)院，提升醫(yī)院核心競爭力[J]. 中國衛(wèi)生質(zhì)量管理， 2008， 15（3）： 19-22.

[13] 羅明月， 寧方芹， 李剛， 等. 加強(qiáng)科技工作打造醫(yī)院核心競爭力[J]. 中華醫(yī)院管理雜志， 2006， 22（5）： 354-356.

（收稿日期：2013-11-07）