李志森　彭華晶　常保衛(wèi)　徐凱　劉媛

【摘 要】隨著當今社會科學技術的快速發(fā)展、醫(yī)療水平的提高，影像設備在臨床檢查和治療中的應用越來越廣泛，對于影像診斷醫(yī)生的要求也越來越高。影像專業(yè)的學生其理論學習情況和臨床讀片能力也同樣受到重視。通過對我校學生的部分抽樣調查，我們發(fā)現(xiàn)醫(yī)學生的影像診斷學理論學習和實際臨床讀片能力存在巨大的差距。

【關鍵詞】醫(yī)學生 影像診斷學 理論學習 讀片能力 探究

1 醫(yī)學生影像診斷學理論學習和讀片能力現(xiàn)狀

1.1醫(yī)學生影像診斷學理論學習現(xiàn)狀

科技的進步使影像設備的發(fā)展得到了質的飛越。但是，光有先進的儀器設備對于疾病的診斷是遠遠不夠的，經驗豐富、基本知識扎實的影像醫(yī)生才是診治疾病的關鍵。對于病人的負責和生命的尊重，要求我們對疾病的診斷不能有絲毫的差錯。理論知識是將來診斷疾病的基礎。因此，我們對醫(yī)學生影像診斷學理論知識的掌握情況以及學習方式進行了調查。通過調查我們發(fā)現(xiàn)，僅約6.9%的學生對影像診斷學知識掌握在80%以上，而有約57.1%的學生對于基礎知識的掌握在50%以下。同樣，大約37.5%的學生上課時僅僅是簡單的畫書，約9%的學生上課時隨便聽聽，而僅有53.5%的學生上課時認真聽講，同時注重理解和記憶。約17.5%的學生課后花1～3小時的時間學習影像診斷學，而約79.9 %的學生課后學習時間少于1小時或者根本不學習。通過這些數(shù)據(jù)，我們發(fā)現(xiàn)醫(yī)學生影像診斷學理論知識的學習情況是不容樂觀的。理論學習是基礎，是將來診斷疾病的關鍵。a

1.2醫(yī)學生影像診斷學讀片能力現(xiàn)狀

學習知識的最終目的是應用。一個影像科醫(yī)生或者影像專業(yè)的學生其能力的最終評判標準都是以臨床讀片能力為基礎。理論知識的積累是為將來走上臨床、診斷疾病做準備。而在問卷調查中，我們發(fā)現(xiàn)僅約有13.2%的學生讀片能力是能夠詳細地描述影像圖片，大約49.7%的學生只能簡單地描述，而約有37.1%的學生根本不知道該如何描述。當前，醫(yī)學生影像診斷的實際讀片能力還是十分欠缺的。影像診斷是臨床診治疾病最初步的，同時也是最直接的依據(jù)，及時的診斷對于早期發(fā)現(xiàn)和治愈疾病發(fā)展都起著不可替代的作用。

2 醫(yī)學生影像診斷理論學習和讀片能力現(xiàn)狀分析

2.1學習態(tài)度不夠端正

態(tài)度決定高度。作為醫(yī)學生首先要端正自己的態(tài)度，要知道學醫(yī)是為了解除病人的痛苦，是為了救死扶傷。在調查中我們發(fā)現(xiàn)約6.4 %的人根本不喜歡醫(yī)學。很多人學醫(yī)可能是由于父母所迫，也有人可能是為了謀求一份體面的工作，但是沒有學習的興趣，也就缺乏了該有的專注。端正學習態(tài)度，培養(yǎng)學習興趣，是學習影像診斷學以及任何一門醫(yī)學課程所必需的。正確的態(tài)度在日常的學習生活中以及將來的臨床工作中都起著極為重要的作用。

2.2缺乏自我思考的能力

不斷的思考是取得進步的關鍵。當前，影像診斷課程學習主要以老師講授和PPT展示的方式進行。在授課的過程中，我們發(fā)現(xiàn)很多學生就是一味地接受，沒有反思，更沒有對老師所講內容的質疑。這樣一種被動的，不交流的學習方式很大程度使得我們的學習變得低效。通過思考，我們才會知道某種疾病為何會出現(xiàn)這樣的征象，才能在理論學習的過程中達到事半功倍的效果。一味的被動接受，通過死記硬背的方式去應付考試，則讓我們的思維變得僵化、刻板，缺乏創(chuàng)新。

2.3缺乏足夠的讀片練習

醫(yī)學是一門綜合了理論學習和臨床實踐的科學，但其終究還是要應用于臨床，為臨床服務。臨床讀片能力的提高依賴于大量的讀片練習。但是，我們在學習影像診斷學過程中缺乏讀片的練習。課堂的時間是有限的，通過課堂上老師講解的數(shù)量有限的影像圖片根本無法滿足學生掌握這門課程的需要。同樣，在影像診斷課程中也鮮有臨床見習的機會，這在無形中進一步束縛了學生的學習和探究。與此同時，學校也缺乏相應的適合學生使用的影像讀片庫。課堂時間有限，而課后練習不足，使得我們的讀片能力無法得到實質的提高。臨床讀片能力的培養(yǎng)沒有捷徑可走，需要的是不斷的重復和不斷的練習。

2.4課本典型表現(xiàn)與臨床無法銜接

當前在我們的課堂上或書本中所講授的影像圖片都是關于某些疾病最基本的、最典型的影像表現(xiàn)。然而，在臨床工作中，我們面對的是不同的病人，每種疾病的影像表現(xiàn)未必都像書本上描述的那樣典型和直觀。面對這些不典型的影像圖片時，很多人往往表現(xiàn)得無所適從。典型的表現(xiàn)是為了更直接地去了解這種疾病，是初學者入門的橋梁和導師。說到底，非典型的影像特征也是從典型發(fā)展而來的。這就要求我們抓住根本特征和主要矛盾，順藤摸瓜，從而正確地診斷疾病。

3 提高醫(yī)學生影像診斷學理論學習和讀片能力的策略

3.1扎實基本知識 建立學科聯(lián)系

影像診斷是通過影像圖片對患者所患疾病進行初步診斷的重要手段。通過一張張影像圖片就要對部分疾病進行診斷是一件極其困度的事情，因此要求我們首先要具備扎實的解剖學基礎知識。比如，當你拿到一張影像片，你首先要知道這是人體的哪個部位，是頭部，胸部還是四肢。其次，要對臨床常見疾病，常見的征相高度熟悉。每一個疾病的發(fā)展都有其特征性的變化。熟悉疾病的常見表現(xiàn)可以讓我們在診斷的過程中形成初步的概念和印象。再者任何疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉歸都有一定的病理過程，不同的階段、不同的時間所獲得的影像圖片，其所表現(xiàn)出的特征是不一樣的。這就要求我們加強各學科間的學習和聯(lián)系。解剖、病理、內科和外科，這些都是和影像診斷學密切相關的學科。在學習的過程中，不斷問幾個為什么，為什么會出現(xiàn)這樣的表現(xiàn)？是什么原因導致的？接下來會出現(xiàn)怎樣的變化？疾病最終的轉歸是怎樣的？通過一連串的問題，不斷的思考，進而提高自己的影像診斷學理論水平。

3.2畫圖和觀察病理標本

人體的每一個組織結構都有其特征，每一種疾病在影像圖片上都有其特殊的表現(xiàn)。面對錯綜復雜的影像表現(xiàn)，我們的認知能力和記憶力是有限的。在學習的過程中，尤其是基礎解剖學，我們可以通過自己畫圖，將人體各個局部的影像特點了然于心。畫圖是一種手腦并用的形式。通過我們的繪畫，包括肢體的協(xié)動，使得我們對疾病有更深層次的認識，加強了我們的記憶，同時也便于理解。而病理標本可以讓我們從組織層面，觀察病變器官的形態(tài)，對于其最終影像表現(xiàn)的形成有更加深刻的了解和認知。通過這些感性的方法，進而提高我們的影像診斷能力。

3.3建立適合學生的影像圖片庫

影像讀片能力的提高歸根到底需要我們不斷的練習。當前，全國各大醫(yī)學院校很少有適合學生使用、對學生開放的影像圖片庫。影像圖片庫可以讓學生更加自由、不受約束地學習自己感興趣的疾病，很大程度上激發(fā)學習的熱情，對于提高其讀片能力大有裨益。當前，建立影像圖片庫，加強讀片練習可以說是提高醫(yī)學生讀片能力最直接、最有效的方法。

3.4建立合理的考核方式

合理的考核方式對于學生建立正確的學習方式和端正學習態(tài)度具有重要作用。當前絕大多數(shù)高校的考核方式都是通過試卷的形式對基礎理論知識進行檢查。然而，這樣的考核模式在很大程度上壓抑了學生的學習興趣。試卷的形式、基本理論知識，無疑讓很多的學生覺得只要通過考前突擊就可以通過考試。同樣，理論知識并不能代表一個學生最真實的讀片能力。我認為，當前我們的考核應以讀片能力為重點。通過提供影像圖片、病史，以及其他相關的檢查報告，給學生自我診斷的機會。影像圖片和病史報告是反映疾病狀況最重要的依據(jù)。這樣的模式可以激發(fā)熱情，同時對學生來說也是一種挑戰(zhàn)。通過這樣一種合理有效的考核方式，可以端正學生的學習態(tài)度，同時提高學習效率，提高讀片能力。

4 提高醫(yī)學生影像診斷學理論學習和讀片能力總結

醫(yī)學生影像診斷學理論學習和讀片能力的提高并非一朝一夕。扎實的理論知識是基礎，大量的讀片練習是關鍵，但最根本的是樹立正確的態(tài)度和觀念。對于這門課程的學習，以及如何提高效率，提升能力仍需我們進一步的探索和努力。

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