杜堅

摘要：

目的：研究骨科手術(shù)后靜脈血栓形成的預防及治療方法。方法：選取我院骨科收治的患者50例，入選病例均自愿接受骨科手術(shù)，將50例患者隨機分成兩組，術(shù)前為實驗組預防性注射低分子肝素，術(shù)后為靜脈滴注復方丹參注射液，并皮下注射低分子肝素，對照組不給予預防性干預，觀察兩組患者靜脈血栓發(fā)生情況。結(jié)果：與對照組相比，實驗組骨科手術(shù)患的預防效果更佳，實驗組共5例患者出現(xiàn)了靜脈血栓，對照組出現(xiàn)了12例，兩組數(shù)據(jù)存在明顯差異（P<0.05），經(jīng)對癥治療后兩組患者血栓癥狀均消失。結(jié)論：做好預防措施，可降低骨科患者靜脈血栓發(fā)生率，抗凝、溶栓療法在血栓患者中具有較高的應(yīng)用價值，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：骨科；靜脈血栓；低分子肝素；復方丹參注射液；防治

【中圖分類號】

R68 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0313-02

靜脈血栓栓塞癥包括肺血栓栓塞癥和下肢深靜脈血栓形成，與泌尿外科或普外科相比，骨科手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)靜脈血栓的概率較高，有研究結(jié)果顯示^[1]，43.2%的骨科大手術(shù)患者術(shù)后會發(fā)生深靜脈血栓。本文將研究骨科手術(shù)后靜脈血栓形成的預防及治療方法，現(xiàn)報告如下：

1 資料和方法

1.1 資料來源： 收集2011年6月～2013年1月我院收治的骨折患者50例，將其分成實驗組25例，對照組25例。實驗組：男女比例10：15，年齡25～76歲不等，平均（53.2±2.8）歲，5例患者為脛骨骨折，5例為股骨骨折，15例為脊柱骨折；對照組：男女比例11：14，年齡26～76歲不等，平均（53.3±2.9）歲，4例患者為脛骨骨折，6例為股骨骨折，15例為脊柱骨折。比較兩組患者的性別、年齡、骨折類型，存在可比性（P>0.05）。

1.2 臨床方法

1.2.1 預防方法： 術(shù)前12小時為實驗組患者皮下注射4100U低分子肝素，術(shù)后為患者靜脈滴注復方丹參注射液，并皮下注射低分子肝素，治療時間以3～5天為宜。

1.2.2 治療方法： 確診為靜脈血栓栓塞癥后，抬高患者下肢，為患者穿彈力褲襪，除靜脈滴注復方丹參注射液、皮下注射低分子肝素外，為患者應(yīng)用華法令，并依據(jù)INR調(diào)整用量，待患者臨床癥狀消失后，給予彩色多普勒檢查或CT復查。

1.3 靜脈血栓栓塞癥診斷

1.3.1 肺血栓栓塞癥診斷^[2]： ①臨床檢查：可測定血漿D-二聚體，也可行螺旋CT肺動脈造影術(shù)；②癥狀：術(shù)后出現(xiàn)胸膜炎樣胸痛、呼吸困難。

1.3.2 深靜脈血栓形成診斷^[3]： ①臨床檢查：可測定血漿D-二聚體，也可行彩色多普勒超聲檢查；②體征：血栓部位有壓痛感，皮溫降低，皮膚呈青紫色，脛后或足背動脈搏動消失或減弱，若血栓發(fā)生在小腿肌肉靜脈叢，Homan氏征和Neuhof氏征陽性；③癥狀：術(shù)后肢體疼痛、發(fā)硬、腫脹，活動后不適加重。

1.4 數(shù)據(jù)處理：應(yīng)用SPSS11.0（Statistical Product and Service Solution^[2]）進行統(tǒng)計學處理，χ2檢驗比較組間差異，以[n（%）]表示。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率統(tǒng)計：實驗組共5例患者出現(xiàn)了靜脈血栓（1例為髂外靜脈，1例為股靜脈，1例為肺栓塞，2例為下肢深靜脈血栓），靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率為20%，顯著低于對照組的48%（12/25，3例為髂外靜脈，3例為股靜脈，2例為肺栓塞，4例為下肢深靜脈血栓），經(jīng)統(tǒng)計學處理，兩組數(shù)據(jù)存在明顯差異（χ2=6.211，P<0.05）。

2.2 兩組治療效果統(tǒng)計： 兩組患者均順利完成治療，治療結(jié)束后患者臨床癥狀均消失，彩色多普勒檢查或CT檢查均未見血栓，且兩組患者均未出現(xiàn)血腫、滲血、泌尿道出血、消化道出血等并發(fā)癥。

3 討論

3.1 靜脈血栓栓塞癥的發(fā)病機制： 深靜脈血栓形成是多種因素綜合作用的結(jié)果，有學者認為，血液高凝狀態(tài)、靜脈壁損傷、靜脈血流滯緩是深靜脈血栓形成的三大主要因素。術(shù)中患者為俯臥位，這種體態(tài)可壓迫髂血管，術(shù)后靜脈注射的高滲性溶液和刺激性溶液會損傷靜脈血管壁，靜脈內(nèi)膜下的結(jié)締組織和基底膜裸露后，可釋放多種活性物質(zhì)，促使血小板聚集，當凝血達到一定濃度時，便可導致血栓形成；骨科患者接受手術(shù)后，為促進植骨融合須長期臥床，下肢活動減少，血管舒縮反應(yīng)減少，下肢肌肉對靜脈的擠壓作用減弱，以上現(xiàn)象都會導致血流滯緩，為血栓形成提供基礎(chǔ)。

3.2 靜脈血栓栓塞癥的臨床防治： 做好骨科手術(shù)患者的深靜脈血栓形成預防工作具有十分積極的意義，以膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為代表的下肢骨關(guān)節(jié)重大手術(shù)發(fā)生深靜脈血栓的概率在40%～84%，若做好術(shù)前預訪工作可將其降低至22%～50%，因此，術(shù)前3天應(yīng)讓患者口服100mg維生素E，3次、天，術(shù)前12小時應(yīng)為患者應(yīng)用低分子肝素，為促進靜脈回流，術(shù)后應(yīng)穿彈力襪，并叮囑患者早期下床活動。若患者確診為靜脈血栓形成，應(yīng)叮囑患者絕對臥床休息，避免腹壓過高或肢體活動過多，為促進靜脈回流，減輕疼痛、水腫，應(yīng)抬高患肢，若患者有能肢體壞死性征象，應(yīng)本著短程、持續(xù)、大量的原則給予抗凝、溶栓治療，抗凝治療可阻止血栓蔓延，降低致死性肺栓塞發(fā)生率，溶栓治療適用于嚴重的髂股靜脈血栓有肢體壞疽危險的患者以及急性大面積肺栓塞伴血流動力學不穩(wěn)定的患者，抗凝、溶栓治療可增加抗栓效果，保護血管內(nèi)皮，并降低過敏、出血等并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，實驗組共5例患者出現(xiàn)了靜脈血栓，低于對照組的12例（P<0.05），與大量研究結(jié)果一致。

綜上所述，做好預防措施，可降低骨科患者靜脈血栓發(fā)生率，抗凝、溶栓療法在血栓患者中具有較高的應(yīng)用價值，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻

[1] 馬澤濤，陳華. 骨科大手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥的預防[J]. 醫(yī)學信息（中旬刊），2010，01（07）：1767-1768.

[2] 邱旭升，謝曉肖，陳一心. 骨科靜脈血栓栓塞癥的預防[J]. 醫(yī)學綜述，2013，12（23）：4290-4293.

[3] 車廣前. 神經(jīng)外科手術(shù)后靜脈血栓栓塞的預防與治療[J]. 中國醫(yī)藥指南，2014，11（02）：243-244.