沈桂蘭 張萍

摘要：

目的：調(diào)查急性上呼吸道感染患兒抗生素的應(yīng)用情況。方法：調(diào)查我院2011年1月至2011年7月兒科門診患者登記簿病例中急性上呼吸道感染病例192例，對(duì)其中抗生素的應(yīng)用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。結(jié)果：抗生素應(yīng)用率達(dá)70%，共涉及4類10種；用藥頻度排序列前三位的為頭孢曲松鈉、頭孢唑林鈉、青霉素G；單一用藥率為80%，聯(lián)合用藥率為20%；靜脈給藥率達(dá)85%。結(jié)論：我院在治療急性上呼吸道感染患兒時(shí)存在不合理應(yīng)用抗生素現(xiàn)象，規(guī)范化管理有待加強(qiáng)。

關(guān)鍵詞：抗生素；急性上呼吸道感染；合理用藥

【中圖分類號(hào)】

R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）05-0252-01

抗生素是臨床預(yù)防、治療和控制各種感染必不可少的藥物，由于抗生素在臨床的廣泛應(yīng)用，由此產(chǎn)生的毒副作用、耐藥性等問(wèn)題也日趨嚴(yán)重。我院為縣人民醫(yī)院，兒科每年就診患者較多，急性上呼吸道感染是臨床常見、多發(fā)病，在兒科病例中所占比例較高。因此抗生素在急性上呼吸道感染病例中應(yīng)用的合理性已引起人們的關(guān)注。本文通過(guò)2011年1月至2011年7月兒科門診患者登記簿病例中急性上呼吸感染病例抗生素的應(yīng)用情況進(jìn)行調(diào)查與分析，以了解抗生素的應(yīng)用狀況，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

隨機(jī)抽查我院2011年1月至2011年7月兒科門診患者登記簿病例中急性上呼吸道感染192例患兒，年齡40天-12歲，平均年齡4.5歲，男性113例，女性79例。按患兒體溫、血常規(guī)、并發(fā)癥、抗生素應(yīng)用、用藥品種、聯(lián)合用藥，給藥途徑、預(yù)后等項(xiàng)目進(jìn)行登記，并作統(tǒng)計(jì)、分析。

2 結(jié)果

2.1 抗生素的應(yīng)用情況：

192例患兒中應(yīng)用抗生素的170例，應(yīng)用率達(dá)88%。其中，應(yīng)用單一品種抗生素的120例，占70.6%；二聯(lián)40例占23.52%；三聯(lián)10例占5.88%；無(wú)應(yīng)用四聯(lián)用四聯(lián)以抗生素的病例。

2.2 抗生素選用的類別和品種：

共應(yīng)用4類10種抗生素。這4類分別是β內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、磷霉素類、林可霉素類。所用抗生素品種排序列前5位的分別是頭孢曲松鈉、頭孢唑林鈉、青霉素G、頭孢呋辛、紅霉素。

2.3 抗生素的給藥方法、病程及預(yù)后：

采用開靜脈給藥的140例，占82.3%；同時(shí)采用靜脈給藥和口服給藥的20例，占11.82%；僅口服用藥的10例，占5.88%；無(wú)采用肌肉注射給藥的病例。192例患兒經(jīng)治療后治愈的144例 ，占75.0%；好轉(zhuǎn)的48例，占25.0%，無(wú)死亡病例。

3 討論

急性細(xì)菌性上呼吸道感染，如咽炎、扁桃體炎的病原菌以溶血性鏈球菌為主，治療應(yīng)以青霉素為首選，也可選用第1代、第2代頭孢菌素，對(duì)青霉素過(guò)敏的可選用大環(huán)內(nèi)酯類藥物。調(diào)查結(jié)果顯示，本院以青霉素類、頭孢菌素類品種使用較高，這與全國(guó)大多數(shù)醫(yī)院抗生素的使用朝著抗菌譜廣、抗菌力強(qiáng)、耐藥性少、不良反應(yīng)少的方向發(fā)展是相符合的。

急性上呼吸道感染抗生素的應(yīng)用率高達(dá)88.54%，這是不合理的。因?yàn)樯虾粑?感染的病原體既有細(xì)菌，也有病毒。一般以病毒感染多見，占90%以上，僅有少數(shù)患者為細(xì)菌感染或在病毒感染基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染。對(duì)于單純病毒感染者，通常采用抗病毒藥物治療，又因其病程有自限性，予以對(duì)癥治療即可痊愈，不需應(yīng)用抗生素；細(xì)菌感染或在病毒感染基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染者，如白細(xì)胞升高、中性粒細(xì)胞升高，以及有并發(fā)癥如中耳炎、淋巴結(jié)炎等，可選用抗生素治療。本文調(diào)查顯示，存在抗生素應(yīng)用指征的病例所占比例遠(yuǎn)低于實(shí)際應(yīng)用率，表明存在抗生素濫用的趨勢(shì)。因此，治療急性上呼吸道感染時(shí)應(yīng)盡可能在明確病原體基礎(chǔ)上針對(duì)病因進(jìn)行治療，避免濫用抗生素。

抗生素聯(lián)用不當(dāng)，聯(lián)合用藥比例過(guò)高。急性細(xì)菌性上呼吸道感染通常為輕、中度感染，很少出現(xiàn)單一抗生素不能控制的混合感染。因此，一般沒有聯(lián)合用藥指征。本文調(diào)查結(jié)果顯示，有29.4%的病例聯(lián)合應(yīng)用抗生素，甚至存在三聯(lián)應(yīng)用的病例，表明無(wú)指征聯(lián)合用藥普遍存在；快速抑菌藥和繁殖期殺菌藥聯(lián)用。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，許多咽炎、扁桃體炎等病例聯(lián)用了大環(huán)內(nèi)酯類和β內(nèi)酰胺類藥物。若為細(xì)菌感染，通常病原菌對(duì)兩類藥物均敏感，而前者的快速抑菌作用使病原菌迅速進(jìn)入靜止期，削弱了后者的繁殖期快速殺菌作用，即前者拮抗后者的作用；作用機(jī)制相同的不同類藥物聯(lián)用。部分病例聯(lián)用了大環(huán)內(nèi)酯類和林可霉素類。這兩類藥物的作用部位均為細(xì)菌核糖體50s亞基，聯(lián)用可產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)性拮抗作用，降低療效。

用藥方法與療程不當(dāng)?？股氐慕o藥原則是輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用對(duì)病原菌敏感且口服吸收良好的抗生素，不必采用注射給藥；重癥感染者應(yīng)予靜脈注射給藥，待病情好轉(zhuǎn)且能口服時(shí)用早轉(zhuǎn)為口服給藥。本次調(diào)查的病例普遍采用靜脈滴注給藥，除年齡太小口服給藥不方便之外，高達(dá)82.3%的靜脈給藥率仍顯得太高。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，許多病例在應(yīng)用青霉素G、頭孢他啶、克林霉素等血漿半衰期短的藥物時(shí)，采用1次/d靜脈滴注的方法，治療期間有效血藥濃度水平無(wú)法得到維持，易致病原菌耐藥，宜采用日劑量多次給藥。

綜上所述，臨床醫(yī)師在治療急性上呼吸道感染患兒時(shí)，抗生素的應(yīng)用有一部分還存在著用藥指征把握不準(zhǔn)，聯(lián)合用藥不合理、用藥方法和療程不適當(dāng)?shù)葐?wèn)題。