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        皮肌炎并發(fā)肺間質(zhì)病變的臨床分析

        2014-06-30 22:51:27陳志強(qiáng)
        藥物與人 2014年5期
        關(guān)鍵詞:皮肌炎

        陳志強(qiáng)

        摘要:

        目的:分析皮肌炎(DM)并發(fā)肺間質(zhì)病變(ILD)的臨床特點(diǎn),探討DM發(fā)生ILD的危險(xiǎn)因素。方法:收集住院的50例DM患者的臨床資料,回顧性分析ILD的發(fā)生率、ILD的特點(diǎn)以及ILD的危險(xiǎn)因素。結(jié)果:36例DM中有ILD 22例、發(fā)生率62. 3%, ILD主要表現(xiàn)為干咳、氣喘。單因素Logistic回歸分析顯示干咳、氣喘、發(fā)熱、關(guān)節(jié)炎、血沉、血清肌酶比值(AST /CK)與ILD的發(fā)病呈正相關(guān)(P<0. 05),多因素Logistic回歸分析顯示干咳、血沉與ILD的發(fā)病呈正相關(guān)(P<0. 05)。結(jié)論:ILD是DM的常見并發(fā)癥,干咳、氣喘、發(fā)熱、關(guān)節(jié)炎及高水平的血沉、AST /CK是DM或PM發(fā)生ILD的危險(xiǎn)因素。

        關(guān)鍵詞:皮肌炎;多發(fā)性肌炎; 肺間質(zhì)病變

        【中圖分類號(hào)】

        Q954.539 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763(2014)05-0233-02

        皮肌炎(DM)是一種以侵犯骨骼肌肉為主的全身性疾病。皮肌炎可有特征性皮疹表現(xiàn),兩病均伴有全身器官受累。肺間質(zhì)病變(ILD)是其常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥[1],早期發(fā)現(xiàn)肺間質(zhì)病變一部分患者對(duì)激素、免疫抑制劑治療有效,可以延長(zhǎng)病程,一部分患者療效欠佳,病死率高。為加深對(duì)DM合并ILD的認(rèn)識(shí),本文回顧了36例DM的臨床資料,探討DM合并ILD的臨床特點(diǎn)及相關(guān)因素。

        1 病例和方法

        36例DM患者,其中男8例,女28例,發(fā)病年齡16-78歲,平均年齡47歲,病程30天-10年,平均1.3年,均符合Bohan的診斷標(biāo)準(zhǔn)。ILD經(jīng)高分辨率電子計(jì)算機(jī)X線體層掃描(HRCT)診斷,表現(xiàn)為雙肺紋理增多,呈網(wǎng)狀,有的伴結(jié)節(jié)狀,片狀密度增高陰影,對(duì)并發(fā)ILD患者與非合并ILD的患者的臨床及實(shí)驗(yàn)檢查特征進(jìn)行比較,并用X2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

        2 結(jié)果

        2.1 有無(wú)ILD的DM患者的臨床特點(diǎn): ILD患者干咳、氣喘、發(fā)熱、關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率明顯高于無(wú)ILD患者(P均<0. 05); ILD患者血沉水平明顯高于無(wú)ILD患者(P<0.01); ILD患者血清肌酶比值(AST/CK) >0. 25的發(fā)生率明顯高于無(wú)ILD患者(P<0. 05)。見表1。

        3 討論

        DM是一種主要侵害橫紋肌的自身免疫性炎性肌病,易并發(fā)多個(gè)器官受累。ILD發(fā)生在23. 1% -65. 0%的DM患者中,是本病的主要死亡原因[2]。DM合并間質(zhì)性肺炎的發(fā)病機(jī)制未明,有證據(jù)表明體液免疫和細(xì)胞免疫可能共同參與了疾病的發(fā)生發(fā)展。Suda等[3]報(bào)道:急性亞急性ILD的無(wú)肌病DM患者較慢性患者肺灌洗液細(xì)胞數(shù)明顯增高,其中中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞更高,前組CD+4/CD+8比值高于后組。提示T淋巴細(xì)胞參與了DM合并間質(zhì)性肺炎的發(fā)病。本研究結(jié)果顯示:PM或DM并發(fā)ILD高分辨率CT下以點(diǎn)片狀改變、條索狀改變、網(wǎng)格狀改變、毛玻璃樣改變、蜂窩狀改變?yōu)槎嘁姡c文獻(xiàn)報(bào)告相似性[4]DM肺外癥狀包括發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛,在無(wú)肌病皮肌炎(ADM)的急性和亞急性ILD更常見。與ADM發(fā)病常伴隨的是更嚴(yán)重的ILD,系統(tǒng)癥狀更明顯。最近研究顯示:PM的ILD與DM的ILD臨床特點(diǎn)和預(yù)后不同, ILD-DM對(duì)治療更拮抗、預(yù)后差。急性亞急性起病的ILD在PM為35%,而DM為47%,ADM為64%。本研究結(jié)果表明:發(fā)熱、關(guān)節(jié)炎(痛)與ILD有關(guān),這些與國(guó)內(nèi)外報(bào)道基本一致,另外與ILD相關(guān)的因素有干咳、氣喘,而性別、年齡、病程、肌力、雷諾現(xiàn)象、肺動(dòng)脈高壓與ILD無(wú)關(guān)。因此,對(duì)有呼吸系統(tǒng)癥狀、發(fā)熱及關(guān)節(jié)疼痛的患者要注意ILD的發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)DM或PM患者血清肌酶水平與ILD無(wú)關(guān),與Fudman等[9]報(bào)道的結(jié)果相一致。國(guó)外有研究發(fā)現(xiàn)DM或PM患者CK /AST降低往往提示并發(fā)ILD,本研究發(fā)現(xiàn)54. 2% ILD患者AST/CK大于0. 25,AST/CK水平與ILD呈正相關(guān),因此認(rèn)為AST/CK升高也是發(fā)生ILD的危險(xiǎn)因素。

        參考文獻(xiàn)

        [1]BohanA, Peter JB. Polymyositis and dermatomyositis[J].N Engl JMed,1975,292(7-8): 344-347, 403-407.

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        [3] 周亞歐,左曉霞,游運(yùn)輝,等.皮肌炎/多發(fā)性肌炎肺間質(zhì)病變的臨床及相關(guān)因素分析[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志, 2005, 9(5): 318-319.

        [4] 張火亙,董怡,張奉春,.結(jié)締組織病肺間質(zhì)病變的臨床特點(diǎn)分析.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,1999,12:247-248.

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