田甜

摘要：

兒童呼吸道感染是臨床兒科常見疾病，發(fā)病率高，對患兒的身心健康及成長發(fā)育均造成負面影響。在兒童呼吸道感染的治療時，采用藥物治療，但在治療期間依然存在諸多的用藥安全性問題，危及了兒童的治療效果。因此，筆者主要是分析在兒童呼吸道感染的用藥調(diào)查中所存在的問題，探究選擇合理藥物的安全性，以此提高兒童治療效果，保證兒童能夠安全用藥。

關(guān)鍵詞： 兒童呼吸道感染； 用藥問題； 安全性

【中圖分類號】

R183.3 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0245-01

呼吸道感染是兒童常見疾病和多發(fā)病，多采用藥物治療。其治療藥物品種繁多且常用，有較為廣泛的接觸面積。為了保證兒童用藥的安全性，必須要避免用藥期間所產(chǎn)生的誤區(qū)。通過對兒童呼吸道感染的用藥調(diào)查，分析兒童用藥期間存在的問題，并給予對癥處理，以此保證兒童能夠安全用藥。

1 兒童呼吸道感染的發(fā)病原因

兒童呼吸道感染主要病原為病毒，占到90%；剩下的為支原體、衣原體、流感嗜血桿菌、葡萄球菌等，病變位置的不同使病原也有較大差別。在判斷和鑒別病原時，可進行血常規(guī)檢查，如病毒感染、淋巴細胞偏高、白細胞計數(shù)、中性粒細胞偏低等。而部分病毒感染患兒中，表現(xiàn)為中性粒細胞增高，若未重視白細胞計數(shù)，只是根據(jù)中性粒細胞進行診斷，通常其診斷為細菌感染，而此結(jié)果是不正確的，容易濫用抗生素。在檢查C反應(yīng)蛋白（CRP）時，細菌感染：白細胞計數(shù)增高，中性粒細胞計數(shù)偏高，CRP超過10mg/L；支原體感染：白細胞計數(shù)偏低。但在急性支氣管炎病原體多為各種病毒或細菌，常會繼發(fā)細菌感染，而對病原認(rèn)識不足，會在治療呼吸道感染時存在諸多問題。

2. 兒童呼吸道感染的用藥問題

2.1 抗生素及抗病毒藥的濫用。我國沒有嚴(yán)格限制抗生素的購買，在藥店可隨意買到抗生素。而部分家屬對呼吸道感染和治療原則缺乏認(rèn)識，在兒童感冒時就聯(lián)合使用抗生素和抗病毒藥物，造成抗生素及抗病毒藥的濫用，對機體造成損害。且部分患兒到醫(yī)院就診時，也難以得到準(zhǔn)確的治療。在分析呼吸道感染的用藥情況中發(fā)現(xiàn)，處方中抗生素使用率高達92%；抗病毒藥物使用高達66%；抗生素和抗病毒藥物聯(lián)合應(yīng)用高達65%；從結(jié)果中可以看出，在呼吸道感染的用藥中存在不合理的用藥現(xiàn)象。雖然在部分二級甲等醫(yī)院，具有較為完善醫(yī)療設(shè)施條件，有效測定了血常規(guī)和CPR，在一定程度上指導(dǎo)了病原體的判斷，也降低了呼吸道感染抗生素的使用率，但依然沒有嚴(yán)格按照抗生素治療原則，未選用一線藥物。濫用抗生素，會導(dǎo)致菌群失調(diào)，出現(xiàn)二重感染或真菌感染，易形成耐藥性，并使不良反應(yīng)也增多。而且抗生素的濫用，也會導(dǎo)致醫(yī)藥資源的浪費。

2.2 復(fù)方制劑的濫用。在國內(nèi)藥品市場上，所銷售的感冒藥物和咳嗽藥物多為復(fù)方藥劑，藥物成分多為解熱鎮(zhèn)痛類藥物，比如乙酰氨基酚；中樞性鎮(zhèn)咳藥物：如右美沙芬、福爾可定等；祛痰劑如氨溴索、氯化鈉等，平喘抗炎藥物如糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑等。而部分家長尚未全面了解復(fù)方藥劑的成分、適應(yīng)證、禁忌證及不良反應(yīng)等，且沒有醫(yī)師的正確指導(dǎo)，對患兒產(chǎn)生相應(yīng)的危害性。部分家長未了解復(fù)方藥物的具體成分和藥效，盲目購買和使用，造成不必要的不良反應(yīng)。部分家長盲目相信導(dǎo)購人員，家長無法準(zhǔn)確描述兒童癥狀，而無執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)藥師隨意開出廚房，使兒童出現(xiàn)不必要的不良反應(yīng)，造成一定危害性。另外，市場上存在繁多的復(fù)方制劑，導(dǎo)致某些藥物成分重復(fù)使用，加重了藥物使用的不良反應(yīng)。

3 兒童呼吸道感染用藥的安全性對策

3.1 在兒童呼吸道感染用藥時，為了保證用藥的安全性，醫(yī)務(wù)人員要加強健康宣傳教育，積極宣傳呼吸道感染的相關(guān)知識，使家長對呼吸道感染用藥有個準(zhǔn)確的認(rèn)識。合理使用感冒藥，控制感冒藥物的使用劑量，以免感冒藥物的過度攝入；嚴(yán)格按照標(biāo)簽指示用藥。同時藥物在保存時，需遠離兒童，使兒童無法接觸。醫(yī)務(wù)人員也要充分了解兒童呼吸系統(tǒng)疾病用藥的安全性，以免錯誤用藥危及患兒生命安全。

3.2 對癥處理。在患兒呼吸道感染的治療時，需要根據(jù)患兒的實際情況，分析患兒的呼吸道癥狀和臨床體征，合理判斷感染部位，并結(jié)合分泌物的特點、CRP等，判斷患兒是否為病毒感染或細菌感染等，給予相應(yīng)的治療。比如在使用抗病毒藥物利巴韋林藥物治療時，同時給予中藥治療，有效抗病毒，清熱解表；根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和生命體征，在明確患兒是否為風(fēng)寒或風(fēng)熱感染后，可采取相應(yīng)治療。兒童呼吸道感染有著較為特殊的解剖和生理特點，且兒童免疫特點也較為特殊，臨床表現(xiàn)為病情嚴(yán)重，病程延長等，另外每個兒童都存在個體的差異性，對于兒童情況，需縮短病程，早期采取抗病毒干預(yù)治療。而為了減少利巴韋林全身用藥所帶來的危害性，采用利巴韋林氣霧劑治療，在相關(guān)研究中，利巴韋林氣霧劑治療效果與利巴韋林無顯著差異，且可有效控制呼吸道感染的臨床癥狀，縮短病程，減少用藥劑量，效果顯著。尤其是兒童，在使用氣霧劑時，可明顯提高患兒的依從性。臨床兒科醫(yī)生在選擇藥物時，需要注意復(fù)方藥劑的成分。

近年來隨著兒童使用藥物死亡及嚴(yán)重不良事故發(fā)生率的不斷提高，各國也加大了兒童呼吸道感染用藥措施。例如美國發(fā)布信息，必須要由專業(yè)人員指導(dǎo)，0-2歲的嬰幼兒才可使用抗病毒抗生素藥物。英國等國也發(fā)布信息，小于2歲的兒童需禁用非處方藥物。以此保證兒童呼吸道感染可安全可靠用藥。

4 結(jié)語

兒童呼吸道感染是臨床兒科常見疾病，發(fā)病率高，在藥物治療兒童呼吸道感染時，需要根據(jù)患兒的實際情況，加強健康宣傳教育，對癥處理，合理用藥，以此保證兒童呼吸道感染可安全可靠用藥，促進兒童健康安全成長。

參考文獻

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