游小波

摘要：

目的：分析比較后腹腔鏡下輸尿管切開(kāi)取石術(shù)與輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石臨床效果，為臨床治療方法的選擇提供指導(dǎo)依據(jù)。方法：隨機(jī)將2013年12月至2014年4月于我院接受輸尿管上段結(jié)石治療的60例患者平均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行后腹腔鏡下輸尿管切開(kāi)取石術(shù)，對(duì)照組進(jìn)行輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)，再通過(guò)隨訪(fǎng)比較兩種方法治療效果和并發(fā)癥情況。結(jié)果：將實(shí)驗(yàn)組成功率、術(shù)后并發(fā)癥率與對(duì)照組相比較，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組粉碎大結(jié)石成功率高于對(duì)照組，對(duì)照組在粉碎小結(jié)石時(shí)具有優(yōu)勢(shì)，兩組術(shù)后的并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率相差不大。結(jié)論：后腹腔鏡下輸尿管切開(kāi)取石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石具有成功率高，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小，損傷小，恢復(fù)快，并發(fā)癥低的特點(diǎn)，是臨床治療輸尿管上段結(jié)石的有效手段，值得廣泛運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：后腹腔鏡下輸尿管切開(kāi)取石術(shù)； 輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)；輸尿管上段結(jié)石

【中圖分類(lèi)號(hào)】

R364.2+5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）05-0242-01

輸尿管上段結(jié)石又叫做上尿路結(jié)石，有許多因素影響著尿道結(jié)石的形成。尿中形成結(jié)石晶體的鹽類(lèi)呈超飽和狀態(tài)，尿中抑制晶體形成物質(zhì)不足和核基質(zhì)的存在，是形成結(jié)石的主要因素。此外還包括年齡、性別、職業(yè)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、飲食成份和結(jié)構(gòu)、水分?jǐn)z入量、氣候、代謝和遺傳等因素。上尿路結(jié)石好發(fā)于20～50歲，且男性多于女性。男性發(fā)病年齡高峰為35歲。女性有兩個(gè)高峰，30歲及55歲。在二次世界大戰(zhàn)時(shí)，上尿路結(jié)石發(fā)病率降低，而其間隙期間以及近四十年來(lái)發(fā)病率大大上升，這說(shuō)明上尿路結(jié)石發(fā)病與經(jīng)濟(jì)收入和飲食結(jié)構(gòu)變化有關(guān)。實(shí)驗(yàn)證明，飲食中動(dòng)物的蛋白精制糖增多，纖維素減少，促使上尿路結(jié)石形成?；颊呖梢酝ㄟ^(guò)保守治療方法：大量飲水來(lái)使尿液稀釋?zhuān)軠p少尿中晶體形成。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)將2013年12月至2014年4月于我院接受輸尿管上段結(jié)石治療的60例患者平均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組?；颊吣挲g在20～53歲，入選前經(jīng)臨床和檢查證實(shí)為輸尿管上段結(jié)石，試驗(yàn)前一周停用一切治療尿道疾病的藥物，所有患者愿意參加試驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)組30例，年齡36.2±5.5歲，男18例，女12例采用后腹腔鏡下輸尿管切開(kāi)取石術(shù)；對(duì)照組30例，年齡38.4±4.8歲，男20例，女10例，采用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)。

1.2 方法：術(shù)前，督促患者禁止服用一切治療尿道疾病的藥物，并對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)立位腹部平片、B超定位確定患者結(jié)石部位，給與患者心理安慰。術(shù)中，在患者全身麻醉的情況下，采用側(cè)臥位，墊高腰部，后腹腔鏡下輸尿管切開(kāi)取石術(shù)將尿管使用超聲刀切開(kāi)后取出結(jié)石，再將切口縫合；輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)則是在結(jié)石側(cè)部進(jìn)行逆向插管至結(jié)石下端，通過(guò)管道注入生理鹽水。再將輸尿管硬鏡伸入尋找內(nèi)下方的擴(kuò)張輸尿管和結(jié)石，使用氣壓彈道碎石并通過(guò)高壓脈沖水進(jìn)行碎石沖洗。術(shù)后，對(duì)兩組患者的成功率、術(shù)后并發(fā)癥率、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)率，損傷度和恢復(fù)速度進(jìn)行比較分析。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組成功率高達(dá)91%，術(shù)后并發(fā)癥率4.8%，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)率6.6%，損傷度5%，恢復(fù)速度在3至4周左右；對(duì)照組則較為不理想，成功率70%，術(shù)后并發(fā)癥率8.7%，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)率15.7%，損傷度23%，恢復(fù)速度在4至5周左右。其中對(duì)照組中出現(xiàn)了5例患者因未能成功碎石轉(zhuǎn)而采用了后腹腔鏡下輸尿管切開(kāi)取石術(shù)成功將結(jié)石取出。

3 討論

飲食中動(dòng)物的蛋白精制糖增多，纖維素減少，促使上尿路結(jié)石形成，患者可以通過(guò)大量飲水來(lái)使尿液稀釋?zhuān)軠p少尿中晶體形成，可通過(guò)補(bǔ)充一定的鈣質(zhì)，與腸道的草酸結(jié)合成草酸鈣，利于草酸的排出，避免了結(jié)石的形成；人體血液呈酸性，酸性環(huán)境容易生長(zhǎng)結(jié)石，因此，人們可多食用一些堿性食物，使血液偏堿性，降低結(jié)石的形成，擁有健康的生活習(xí)慣是預(yù)防結(jié)石的重要手段，對(duì)于結(jié)石患而言，選擇合適的治療措施能有效提升治療的效果，根據(jù)患者結(jié)石的大小，應(yīng)為患者選擇成功率高、手術(shù)損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)率低的手術(shù)治療措施，后腹腔鏡下輸尿管切開(kāi)取石術(shù)和輸尿管鏡氣壓彈道取石術(shù)在治療結(jié)石上各有特點(diǎn)，故應(yīng)以患者的病情情況作為依據(jù)，為患者合適的治療措施。

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