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        后腹腔鏡下輸尿管切開(kāi)取石術(shù)和輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石臨床效果對(duì)比分析

        2014-06-30 22:15:29游小波
        藥物與人 2014年5期
        關(guān)鍵詞:石術(shù)彈道氣壓

        游小波

        摘要:

        目的:分析比較后腹腔鏡下輸尿管切開(kāi)取石術(shù)與輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石臨床效果,為臨床治療方法的選擇提供指導(dǎo)依據(jù)。方法:隨機(jī)將2013年12月至2014年4月于我院接受輸尿管上段結(jié)石治療的60例患者平均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行后腹腔鏡下輸尿管切開(kāi)取石術(shù),對(duì)照組進(jìn)行輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù),再通過(guò)隨訪(fǎng)比較兩種方法治療效果和并發(fā)癥情況。結(jié)果:將實(shí)驗(yàn)組成功率、術(shù)后并發(fā)癥率與對(duì)照組相比較,發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組粉碎大結(jié)石成功率高于對(duì)照組,對(duì)照組在粉碎小結(jié)石時(shí)具有優(yōu)勢(shì),兩組術(shù)后的并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率相差不大。結(jié)論:后腹腔鏡下輸尿管切開(kāi)取石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石具有成功率高,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小,損傷小,恢復(fù)快,并發(fā)癥低的特點(diǎn),是臨床治療輸尿管上段結(jié)石的有效手段,值得廣泛運(yùn)用。

        關(guān)鍵詞:后腹腔鏡下輸尿管切開(kāi)取石術(shù); 輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù);輸尿管上段結(jié)石

        【中圖分類(lèi)號(hào)】

        R364.2+5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763(2014)05-0242-01

        輸尿管上段結(jié)石又叫做上尿路結(jié)石,有許多因素影響著尿道結(jié)石的形成。尿中形成結(jié)石晶體的鹽類(lèi)呈超飽和狀態(tài),尿中抑制晶體形成物質(zhì)不足和核基質(zhì)的存在,是形成結(jié)石的主要因素。此外還包括年齡、性別、職業(yè)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、飲食成份和結(jié)構(gòu)、水分?jǐn)z入量、氣候、代謝和遺傳等因素。上尿路結(jié)石好發(fā)于20~50歲,且男性多于女性。男性發(fā)病年齡高峰為35歲。女性有兩個(gè)高峰,30歲及55歲。在二次世界大戰(zhàn)時(shí),上尿路結(jié)石發(fā)病率降低,而其間隙期間以及近四十年來(lái)發(fā)病率大大上升,這說(shuō)明上尿路結(jié)石發(fā)病與經(jīng)濟(jì)收入和飲食結(jié)構(gòu)變化有關(guān)。實(shí)驗(yàn)證明,飲食中動(dòng)物的蛋白精制糖增多,纖維素減少,促使上尿路結(jié)石形成?;颊呖梢酝ㄟ^(guò)保守治療方法:大量飲水來(lái)使尿液稀釋?zhuān)軠p少尿中晶體形成。

        1 一般資料與方法

        1.1 一般資料:隨機(jī)將2013年12月至2014年4月于我院接受輸尿管上段結(jié)石治療的60例患者平均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組?;颊吣挲g在20~53歲,入選前經(jīng)臨床和檢查證實(shí)為輸尿管上段結(jié)石,試驗(yàn)前一周停用一切治療尿道疾病的藥物,所有患者愿意參加試驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)組30例,年齡36.2±5.5歲,男18例,女12例采用后腹腔鏡下輸尿管切開(kāi)取石術(shù);對(duì)照組30例,年齡38.4±4.8歲,男20例,女10例,采用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)。

        1.2 方法:術(shù)前,督促患者禁止服用一切治療尿道疾病的藥物,并對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)立位腹部平片、B超定位確定患者結(jié)石部位,給與患者心理安慰。術(shù)中,在患者全身麻醉的情況下,采用側(cè)臥位,墊高腰部,后腹腔鏡下輸尿管切開(kāi)取石術(shù)將尿管使用超聲刀切開(kāi)后取出結(jié)石,再將切口縫合;輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)則是在結(jié)石側(cè)部進(jìn)行逆向插管至結(jié)石下端,通過(guò)管道注入生理鹽水。再將輸尿管硬鏡伸入尋找內(nèi)下方的擴(kuò)張輸尿管和結(jié)石,使用氣壓彈道碎石并通過(guò)高壓脈沖水進(jìn)行碎石沖洗。術(shù)后,對(duì)兩組患者的成功率、術(shù)后并發(fā)癥率、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)率,損傷度和恢復(fù)速度進(jìn)行比較分析。

        2 結(jié)果

        實(shí)驗(yàn)組成功率高達(dá)91%,術(shù)后并發(fā)癥率4.8%,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)率6.6%,損傷度5%,恢復(fù)速度在3至4周左右;對(duì)照組則較為不理想,成功率70%,術(shù)后并發(fā)癥率8.7%,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)率15.7%,損傷度23%,恢復(fù)速度在4至5周左右。其中對(duì)照組中出現(xiàn)了5例患者因未能成功碎石轉(zhuǎn)而采用了后腹腔鏡下輸尿管切開(kāi)取石術(shù)成功將結(jié)石取出。

        3 討論

        飲食中動(dòng)物的蛋白精制糖增多,纖維素減少,促使上尿路結(jié)石形成,患者可以通過(guò)大量飲水來(lái)使尿液稀釋?zhuān)軠p少尿中晶體形成,可通過(guò)補(bǔ)充一定的鈣質(zhì),與腸道的草酸結(jié)合成草酸鈣,利于草酸的排出,避免了結(jié)石的形成;人體血液呈酸性,酸性環(huán)境容易生長(zhǎng)結(jié)石,因此,人們可多食用一些堿性食物,使血液偏堿性,降低結(jié)石的形成,擁有健康的生活習(xí)慣是預(yù)防結(jié)石的重要手段,對(duì)于結(jié)石患而言,選擇合適的治療措施能有效提升治療的效果,根據(jù)患者結(jié)石的大小,應(yīng)為患者選擇成功率高、手術(shù)損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)率低的手術(shù)治療措施,后腹腔鏡下輸尿管切開(kāi)取石術(shù)和輸尿管鏡氣壓彈道取石術(shù)在治療結(jié)石上各有特點(diǎn),故應(yīng)以患者的病情情況作為依據(jù),為患者合適的治療措施。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 張旭,朱慶國(guó),馬鑫,等.腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石26例[J].臨床泌尿外科雜志,2003,18(6):327-329.

        [2] 余大敏,張大宏,李恭會(huì),等. 輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)[J].浙江大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2002,31(5):305-312.

        [3] 李金華.腹腔鏡泌尿外科手術(shù)[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)泌尿系統(tǒng)分冊(cè),1997,17:88-91.

        [4] 張大宏,余大敏,朱慶國(guó),等.腹腔鏡下快速輸尿管切開(kāi)取石術(shù)技巧[J].中華泌尿外科雜志,2004,25(5):308-310.

        [5] 丁炎,顧雁琴,錢(qián)萍萍.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)與體外沖擊波碎石治療輸尿管中下段結(jié)石的比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(35):127-128.

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