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        急性肺栓塞的臨床分析

        2014-06-30 21:38:52許樹雄
        藥物與人 2014年5期
        關鍵詞:肺栓塞治療診斷

        許樹雄

        摘要:

        目的:分析急性肺栓塞的臨床特點,探討臨床診斷與治療方法。方法:選取我院從2012年4月到2014年3月所收治的48例急性肺栓塞患者,對其臨床資料進行回顧性分析。結果:本組的48例患者經過及時的搶救,其中治療好轉的患者42例,所占的比例是87.5%,死亡患者6例,所占的比例是13.3%。結論:急性肺栓塞臨床癥狀表現(xiàn)多種多樣,沒有特異性,具有較高的誤診率。一旦確診是急性肺栓塞,需及時給予抗凝和溶栓治療,如果內科保守治療效果不佳,可及時進行介入治療,以提高患者生存率。

        關鍵詞:急性;肺栓塞;診斷;治療

        【中圖分類號】

        R563.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763(2014)05-0223-02

        急性肺栓塞是指肺循環(huán)發(fā)生障礙,主要是因為血栓或者是其他栓子堵塞肺動脈及其分支而造成的。此種疾病的臨床癥狀沒有特異性,發(fā)病比較隱匿,病情重,臨床癥狀比較多、變化快,難區(qū)別于其他心血管疾病,容易造成漏診、誤診,多數(shù)患者也正是因為這樣而致殘、致死,嚴重影響患者的身體健康和生命安全[1]?,F(xiàn)選取我院從2012年4月到2014年3月所收治的48例急性肺栓塞患者,對其臨床資料進行回顧性分析,探討肺栓塞的診斷和治療。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:

        我院從2012年4到2014年3月共收治急性肺栓塞患者48例,其中男性患者29例,所占的比例是60.4%,女性患者19例,所占的比例是39.6%;年齡最小的是29歲,最大的是65歲,平均年齡是(44.6±3.7)歲;從發(fā)病到入院時間最短的是3小時,最長的是9天,平均時間是(2.7±1.4)天;基礎疾?。郝苑涡牟』颊?例,中央型肺癌患者5例,妊娠分娩患者1例,股骨干骨折患者8例,下肢深靜脈血栓形成患者27例。

        1.2 臨床癥狀:

        本組患者的首發(fā)癥狀是呼吸困難、憋氣、胸悶,均有明顯的呼吸氧合低下,達到呼吸衰竭。其中呼吸困難患者31例,咳嗽患者20例,發(fā)熱患者17例,心悸患者22例,胸悶患者31例,胸痛患者20例,下肢腫痛患者25例,暈厥患者8例,咯血患者9例,胸腔積液患者2例,嚴重低血壓患者4例,并發(fā)呼吸心跳驟停患者5例,心跳停跳時間5-9min,4-8min后心跳恢復。

        1.3 治療方法:

        本組的48例患者,給予患者一般治療,其中包括吸氧、止痛、糾正心力衰竭、糾正休克以及絕對臥床休息,在對患者進行常規(guī)治療的基礎上,給予患者對癥治療,同時對患者進行抗凝和溶栓治療。溶栓治療指征:①大面積肺栓塞;②次大面積肺栓塞伴明顯低氧血癥或有血流動力學改變;2小時內給予重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)50-100mg靜脈注射,完成溶栓后,監(jiān)測APTT(活化部分凝血活酶時間),當APTT降至70秒時,開始給予患者華法林和低分子肝素治療,口服華法林,最開始劑量是每天2.5-5.0mg;皮下注射低分子肝素,每10Kg用1000U,每隔12小時注射1次。華法林和低分子肝素需要重疊用藥大約3-5天,如果連續(xù)2天測定INR(國際標準化比值)達到2.0-3.0的時候,則只服用華法林,停止使用低分子肝素,仍繼續(xù)監(jiān)測INR。

        2 結果

        本組的48例患者經過及時的搶救,給予抗凝、溶栓以及對癥治療等,存活下來患者的血氣分析以及心肺功能均得到明顯改善,胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀明顯改善,其中治療好轉的患者42例,所占的比例是87.5%,死亡患者6例,所占的比例是13.3%。

        3 討論

        急性肺栓塞是心肺血管疾病中的一種常見急癥,具有較高的發(fā)病率和死亡率。在我國,急性肺栓塞具有誤診率高、死亡率高等特點,如果得不到及時的治療,很有可能會危及患者的生命安全。對于急性肺栓塞,及時診斷、早期治療有利于提高疾病的治愈率[2]。

        急性肺栓塞的臨床癥狀有很多種,比如呼吸困難、胸痛、胸悶、咯血等,癥狀輕者表現(xiàn)為呼吸道癥狀,病情嚴重者會突然死亡。據(jù)資料報道[3],深靜脈血栓并發(fā)肺栓塞的幾率為55%到60%。超聲心電圖快速無創(chuàng)、價格低,容易被患者接受,診斷肺栓塞的直接征象是肺動脈或者是其分支中有血栓;間接征象是肺動脈高壓、右室擴張、右室游離壁運動混亂、右室內徑與左室內徑之比大于1/2。而螺旋CT診斷方法具有較高的分辨率,此種方法更適合于急診患者,此種診斷方法可以將肺血管直接顯示出來,有效顯示肺動脈葉、主干以及段,可診斷中央段肺動脈栓塞,其直接征象是半月形或者是環(huán)形充盈缺損、完全梗阻以及軌道征等,間接征象是胸膜改變、左右肺動脈以及主動脈擴張、馬賽克征、腦梗死灶、血管段面細小等。心電圖檢測、D-二聚體以及動脈血氣分析也是簡便易行的方法,是疑是急性肺栓塞患者的首選篩查項目。心電圖檢測和D-二聚體可排除陰性,為診斷提供依據(jù);動脈血氣分析可動態(tài)觀察,有助于輔助早期診斷。在臨床診斷中,要綜合分析患者的各種臨床表現(xiàn),并結合各項臨床檢查結果,提高診斷醫(yī)師,防止出現(xiàn)漏診、誤診等現(xiàn)象,降低致殘率和病死率,另外,慎重診斷,防止過度診斷。

        急性肺栓塞患者一旦確診,需立即進行科學的預后評估,并進行合理的危險分層,這對于選擇治療方法具有至關重要的作用。對于急性肺栓塞的一般治療包括抗凝治療和溶栓治療,如果有條件的話,可以進行外科手術治療和介入治療。對于急性肺栓塞患者,抗凝治療一直都是肺栓塞疾病的主要治療方法。在早期,對于急性肺栓塞患者若不及時給予抗凝治療,具有較高的死亡率。所以,明確患者肺栓塞并且沒有出血禁忌癥,則給予患者抗凝治療。溶栓治療方法可減輕患者的血栓負荷,此種方法簡單易行,是急性肺栓塞患者的主要治療方法之一,但需把握好適應癥,選擇適合患者的治療方法。

        總而言之,急性肺栓塞的臨床癥狀多種多樣,缺乏特異性,對此,我們需詳細了解患者的病史,并結合各項輔助檢查,為急性肺栓塞的準確診斷提供依據(jù)。與此同時,提高醫(yī)療工作人員對疾病的認識度,認真掌握診斷技術,避免誤診、漏診。對于急性肺栓塞患者,及時、準確的診斷與對癥治療對于改善預后,提高治愈率,降低死亡率具有重要的意義。

        參考文獻

        [1] 黃蕓,費廣鶴,CT肺動脈造影評估肺栓塞患者嚴重程度的共識、爭議及展望[J],安徽醫(yī)學,2011,32(2):232—234

        [2] 急性肺血栓栓塞癥診斷治療中國專家共識[J].中華內科雜志,2010,49(1):74—80

        [3] 徐巧蓮,萬獻堯.急性肺栓塞的診斷和治療[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志,2011,10(3):308—312

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