崔元譯

摘要：

介紹了上消化道大出血的護(hù)理要點(diǎn)。闡述了上消化道大出血病人的急救措施、基礎(chǔ)護(hù)理，強(qiáng)調(diào)病人大出血期間應(yīng)注意止血及迅速輸血，保持呼吸道通暢，避免并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：上消化道大出血；觀察與護(hù)理

【中圖分類號(hào)】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）05-0215-02

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道疾病引起的急性出血，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，出血量超過1000ml或循環(huán)血容量的20%，稱為上消化道大出血，多為消化性疾病中的急癥，臨床上以嘔血及黑便為特征性表現(xiàn)，常伴有血容量減少而引起的急性周圍循環(huán)障礙，最常見的病因是消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張等。本病以發(fā)病突然、發(fā)展迅速，患者心理緊張、恐懼為特點(diǎn)，病情嚴(yán)重者如不及時(shí)搶救，可危及生命，應(yīng)采取積極措施進(jìn)行救治，正確的治療和良好的護(hù)理可避免并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高臨床治愈率^[1]。

1 急救措施

1.1 建立有效的靜脈通路補(bǔ)充血容量：接診嘔血、黑便、暈厥患者即首先肘靜脈、頸內(nèi)靜脈等大血管建立靜脈通路，一般選擇18～20G外周靜脈留置針，以保證至少2條有效靜脈通路；有大汗淋漓、頭昏、暈厥等休克者常規(guī)深靜脈置管，30min內(nèi)補(bǔ)液1500ml晶體液，觀察中心靜脈壓、心率、血壓，調(diào)整輸液量和輸液速度，盡早輸入新鮮血^[2]。

1.2 保持呼吸道通暢：患者取平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物嗆入氣管，引起窒息。

1.3 糾正缺氧：由于大量失血，紅細(xì)胞數(shù)量減少，機(jī)體攜氧功能下降，有效循環(huán)血容量不足，導(dǎo)致組織器官嚴(yán)重缺血、缺氧，故急性出血期給予高濃度、高流量吸氧或給予面罩^[3]。

2 護(hù)理措施

2.1 一般護(hù)理：密切觀察和判斷病情，記錄生命體征、神志、瞳孔，嘔血、便血的量、顏色、性質(zhì)、次數(shù)，尤其是要密切觀察血壓變化以及尿量；對休克患者要注意肢體溫度、濕度、皮膚與甲床色澤以及周圍靜脈充盈度，并觀察記錄每小時(shí)尿量，以觀察休克糾正與否，為臨床診斷和治療提供科學(xué)依據(jù)^[4]。

2.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，體位護(hù)理：出血期間應(yīng)絕對臥床休息，采取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止大量嘔血引起窒息。口腔護(hù)理：由于出血患者抵抗力低，尤其每次嘔血后口腔內(nèi)會(huì)有殘留，給口腔內(nèi)的細(xì)菌生長創(chuàng)造條件，細(xì)菌增多，分解糖類，發(fā)酵和產(chǎn)酸的作用，易引起口腔感染，另外嘔血后口腔中的血腥味可引起患者嘔吐，引起再次出血，因此必須認(rèn)真做好口腔護(hù)理。皮膚護(hù)理：因患者出血后，血循環(huán)較差，避免局部組織長期受壓，應(yīng)經(jīng)常更換體位，按摩受壓皮膚，保持床鋪清潔干燥，嘔血、便血后及時(shí)清潔用物。

2.3 飲食護(hù)理：對休克、急性大出血伴惡心、嘔吐、食管靜脈曲張破裂出血者應(yīng)禁食，對少量出血無嘔吐、無活動(dòng)癥狀者，可進(jìn)食溫涼、清淡、無刺激性的流質(zhì)飲食。

2.4 輸液護(hù)理：對于嚴(yán)重失血性休克的病人，有時(shí)需加壓輸血，但對心、肺、腎等疾病或老年病人，輸液速度不宜過快，有條件應(yīng)監(jiān)測中心靜脈壓指導(dǎo)輸液速度，并注意病人心肺功能。

2.5 輸血過程的護(hù)理： 在消化道大出血時(shí)，應(yīng)盡快輸注紅細(xì)胞。輸血之前可經(jīng)多條靜脈通路輸注生理鹽水盡量維持血壓。一般采用加壓輸血，同時(shí)還要認(rèn)真觀察穿刺部位，防止液體外滲，引起不良后果。在輸血過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察，一旦出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、心悸、胸悶、氣短、皮疹等輸血不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，向醫(yī)生報(bào)告，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗過敏藥物。肝病患者宜輸新鮮血，因庫存血含氨量高，易誘發(fā)肝性腦病^[5]。

2.6 應(yīng)用止血藥物的護(hù)理：應(yīng)用止血藥物時(shí)，需了解藥物的作用、不良反應(yīng)及用藥時(shí)的注意事項(xiàng)。如應(yīng)用垂體后葉素時(shí)，劑量要準(zhǔn)確，觀察要及時(shí)，如發(fā)現(xiàn)腹痛、血壓升高、心律失常、心絞痛等嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

2.7 三腔二囊管的護(hù)理：（1）注意氣囊的完好性，有無漏氣。（2）食管氣囊12h放氣1次，胃氣囊24h放氣1次。一般使用72h。（3）定時(shí)抽吸胃液了解出血是否停止。（4）防止口腔、鼻腔感染。（5）出血停止后應(yīng)留置放氣觀察24h后如無出血可拔管^[6]。

2.8 預(yù)見性護(hù)理： 警惕再出血或繼續(xù)出血的發(fā)生，臨床觀察有以下情況時(shí)提示再出血或繼續(xù)出血：（1）患者反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)增多；（2）經(jīng)補(bǔ)液和輸血后血壓無明顯改善或好轉(zhuǎn)后又惡化；（3）紅細(xì)胞、血紅蛋白與紅細(xì)胞壓積進(jìn)行性下降；（4）在尿量足夠的情況下血尿素氮持續(xù)增高。出現(xiàn)此情況時(shí)必須補(bǔ)充血容量、止血和治療原發(fā)病。對出血量大、有多次大量出血史、24h內(nèi)反復(fù)大量嘔血的食管胃底靜脈曲張破裂出血患者應(yīng)密切觀察，在出血高發(fā)時(shí)段，特別是夜間和晚餐后我們嚴(yán)格床頭交接班，加強(qiáng)巡視和生命體征的觀察，如出現(xiàn)咽部發(fā)癢、胃部不適、惡心、欲嘔吐等應(yīng)想到有嘔血的可能，當(dāng)出現(xiàn)腹部不適、腹脹、腸鳴音亢進(jìn)等應(yīng)想到便血的可能。

3 出院健康指導(dǎo)

保持規(guī)律生活、足夠睡眠和合理飲食，對大出血者暫禁食，無活動(dòng)出血時(shí)可選用無刺激的流質(zhì)飲食，止血后逐漸改為半流質(zhì)和軟食，應(yīng)少食多餐，禁煙酒，避免進(jìn)食辛辣、刺激性食物。護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人的心理反應(yīng)，制訂詳細(xì)的心理康復(fù)計(jì)劃，囑病人正規(guī)服藥，保持樂觀情緒，保證心身休息；幫助病人和家屬掌握有關(guān)疾病的病因、誘因和防范知識(shí)，避免使用損傷胃黏膜的藥物，教會(huì)患者早期識(shí)別出血征象及應(yīng)急措施，做好自我護(hù)理，減少再出血的危險(xiǎn)^[7]。

4 小結(jié)

上消化道大出血的原因很多，包括消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂出血及重型顱腦損傷、惡性腫瘤等并發(fā)的急性胃黏膜病變等。其急救措施主要包括補(bǔ)液、止血、制酸等，給予及時(shí)有效搶救后病死率已大大降低，但如處理不慎仍會(huì)引起嚴(yán)重后果。首先，該類病人一般病程長，對反復(fù)黑便習(xí)以為常，發(fā)生嘔血后不重視，不聽勸阻，堅(jiān)持自行行走，易出現(xiàn)現(xiàn)場暈厥。第二，部分病人出血兇猛，短時(shí)大量嘔血、便血，迅速出現(xiàn)休克，甚至窒息、心搏驟停。提示在上消化道大出血的臨床急救中，應(yīng)高度警惕，思想重視，措施及時(shí)合理，不能忽視基礎(chǔ)病因的處理和患者及家屬的健康教育，有效提高搶救成功率^[2]。

參考文獻(xiàn)

[1]郁紅.上消化道出血病人的護(hù)理.安徽醫(yī)藥，2004，8（5）：385.

[2] 林麗妍，林麗云.上消化道出血的急救護(hù)理體會(huì).實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15（1）：99-100.

[3] 范俊英.上消化道大出血病人臨床搶救及護(hù)理.青海醫(yī)藥雜志，2005，35（6）：43.

[4] 周秀華.急診重癥護(hù)理學(xué)，第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：240-242.

[5] 孫翠芳.116例上消化道出血患者的護(hù)理體會(huì).現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（2）：232.

[6] 唐碧群.45 例上消化道大出血患者的急救與護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士，2006，（4學(xué)術(shù)版）：36-37.

[7] 王愛萍.上消化道大出血的護(hù)理.中外醫(yī)療（現(xiàn)代護(hù)理），2008，（24）：115.