刁淑琴

摘要：

由于受麻醉、手術、原有基礎疾病等多種因素影響，全麻后恢復早期是患者病情多變的高危時期，觀察老年人與小兒全麻術后的病情變化，我們應當如何做好全麻蘇醒期老年病人與小兒的護理。我院從2013年至今共監(jiān)護了1000例其中老年人150例，小兒245例，其他605例。普通外科有300例，婦科150例，口腔科55例，骨科100例。

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0215-01

1 臨床資料

1.1 隨著國家經(jīng)濟社會的發(fā)展，我國老年人口也日趨增多；醫(yī)療條件的改善，越來越多的老年人享受更多的醫(yī)療機會，接受全麻手術治療的老年病人例數(shù)就不斷會增加，我院從2013年8月至今收集150例全麻手術的老年病例。年齡均為60歲至82歲；術后進入麻醉蘇醒室復蘇的患兒有245例，年齡3個月至12歲，麻醉方式為靜脈全麻、靜吸復合全麻、骶管、連硬加靜脈全麻。入室時意識均未完全清醒，復蘇時間為20～60分鐘。出室標準steward評分≥5分。

2 護理

2.1 一般護理：當患者進去PACU時應給予常規(guī)面罩吸氧4～6L/min，應密切觀察病人的生命體征，心電監(jiān)護，持續(xù)動態(tài)監(jiān)測血氧飽和度（SpO2）血壓、脈搏、心電圖的變化，對有高血壓的病人尤其注意監(jiān)測血壓，5分鐘監(jiān)測并記錄一次，出現(xiàn)高血壓時，立即告訴醫(yī)生給予降壓；氣管插管接呼吸機輔助呼吸時再觀察患者胸廓起伏程度，盡可能一對一的護理。

2.2 呼吸道的護理：老年人全麻后容易發(fā)生呼吸道梗阻。由于老年病人儲備能力和代償能力減退，拔管時間應延后；患者脫氧15分鐘后血氧飽和度不低于90%方可考慮拔管，拔管后迅速給予低枕側臥，高氧量面罩吸氧，同時喊叫病人令其保持覺醒狀態(tài)。

2.3 提高蘇醒室溫度，為老年人與小兒提供保暖。術后預防低溫，加蓋棉被保暖，掌握輸液速度不可過快等措施；觀察術后引流液顏色和引流量，預防低溫致凝血功能障礙，認真觀察及早發(fā)現(xiàn)異常情況。

2.4 保證不間斷有效供氧；維持血氧飽和度在95%以上；制輸液速度，保持心率血壓平穩(wěn)。

2.5 老年人拔管時應注意保護牙齒，做好保護，更要防止脫落牙齒被誤吸氣管中，引起氣道外傷或梗阻。

2.6 患兒進入PACU給予常規(guī)面罩吸氧，流量4～6L/min，心電監(jiān)護，，心電監(jiān)護，持續(xù)動態(tài)監(jiān)測血氧飽和度（SpO2）血壓、脈搏、心電圖的變化，肢體約束、床欄保護，以防墜床。

2.7 氣管導管強烈刺激患兒口、鼻、咽喉，引起異物堵塞感，導致患兒躁動，術后呼吸功能尚未完全恢復，引起的胸悶、窒息感，可加重患兒的躁動，時麻醉蘇醒期氣管導管滑脫或自行拔管的重要危險因素。

2.8 根據(jù)進入復蘇室的患者來看150例老年人全麻術后有115例出現(xiàn)高血壓，其中79例原有高血壓病史；而245例患兒里有90%的患兒都會出現(xiàn)躁動不安。

3 結論

老年人新陳代謝緩慢，麻醉藥物作用時間長，多有原發(fā)疾?。蝗樾g后易發(fā)生高血壓、低溫、蘇醒延遲等情況；因此我們要對有高血壓的患者遵醫(yī)囑給予降壓藥，每5分鐘監(jiān)測一次血壓并做記錄；小兒容易出現(xiàn)躁動、寒戰(zhàn)，應當提高室溫，做有效保暖，有效提供氧氣，保護患者各臟器功能等護理措施，肢體約束、床欄保護，以防墜床。盡可能一對一的護理，盡量減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短麻醉復蘇時間，提高病人的術后安全。