王愛萍 芮曉婷

摘要：

目的：探討慢性肺源性心臟病的護(hù)理措施。方法：回顧性分析我院2013年1月-12月收治的慢性肺源性心臟病患者38例臨床資料，總結(jié)臨床護(hù)理方法。結(jié)果：效果滿意，均好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論：采取合理的護(hù)理措施，對(duì)慢性肺源心臟病患者的康復(fù)有一定的幫助，還能改善肺功能情況，有效恢復(fù)病情。

關(guān)鍵詞：肺心?。混o脈放血稀釋療法；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）05-0196-01

慢性肺源性心臟病簡(jiǎn)稱肺心病，是由于支氣管、肺、胸廓或肺動(dòng)脈的慢性病變所致循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而使右心室肥厚、擴(kuò)大，甚至發(fā)生右心衰竭，加之老年患者長(zhǎng)期慢性缺氧及二氧化碳潴留導(dǎo)致體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定能力和應(yīng)激能力下降^[1]。該病具有合并癥多，病死率高，病情易變、多變，具有不可遇見性，高風(fēng)險(xiǎn)等特點(diǎn)^[2]。隨著開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作、患者法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)日漸增強(qiáng)，迫切要求我們護(hù)理工作者應(yīng)轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，樹立積極，正確的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，為了有效避免護(hù)理并發(fā)癥并保證醫(yī)療安全，對(duì)我院就診的老年慢性肺源性心臟病患者采取相應(yīng)的護(hù)理措施，從而有效避免了護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)分析如下。

1一般資料

選取我院2013年1月-12月收治的慢性肺源性心臟病患者38例，其中男性24例，女性14例，年齡60-82歲。所有患者均符合全國(guó)第3次肺心病專業(yè)會(huì)議制定的慢性肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。肺功能測(cè)定Ⅳ級(jí)17 例， Ⅲ級(jí)21 例。心功能測(cè)定Ⅳ級(jí)24例， Ⅲ級(jí)14 例。原發(fā)疾?。郝灾夤苎?、阻塞性肺氣腫31例，支氣管哮喘2例，肺結(jié)核2例，支氣管擴(kuò)張3例。所有患者均有咳嗽、氣急、口唇發(fā)紺、肺部濕啰音，其中咯白黏痰15例、黃膿痰15例，雙肺有哮鳴音10例，雙下肢水腫9例，頸靜脈怒張17例，意識(shí)障礙13例，發(fā)熱16例，房顫9例，早搏21例。

2 護(hù)理方法

2.1 一般護(hù)理

2.1.1 心理指導(dǎo)： 結(jié)核性肺源性心臟病是一種慢性疾病，病程長(zhǎng)，反復(fù)多次住院，給患者造成很大的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。護(hù)士對(duì)患者要進(jìn)行適當(dāng)引導(dǎo)和安慰，關(guān)心體貼患者，解除患者的思想顧慮，和患者共同制定康復(fù)計(jì)劃，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，密切配合治療。

2.1.2 合理休息與體位： 肺心病患者由于心肺功能不全，合理的休息是很重要的。如患者出現(xiàn)心悸、口唇發(fā)紺、下肢浮腫等癥狀應(yīng)絕對(duì)臥床休息，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者取半臥位或坐位，減少機(jī)體耗氧量，有利于減輕呼吸困難和心臟負(fù)擔(dān)。病情好轉(zhuǎn)后，可適當(dāng)增加活動(dòng)量，但不能過度勞累。

2.1.3 皮膚護(hù)理： 長(zhǎng)期臥床的患者，容易形成壓瘡，應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理。給予定時(shí)翻身、更換體位，并用溫水擦洗皮膚的護(hù)理，昏迷患者及尿便失禁患者應(yīng)保持皮膚清潔、干燥，及時(shí)更換衣服及被褥，預(yù)防壓瘡發(fā)生。

2.1.4 營(yíng)養(yǎng)支持： 讓患者及家屬了解加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的重要性。由于肺結(jié)核合并肺心病時(shí)患者呼吸頻率增加，能量消耗增加，消化吸收能力下降，從而導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力降低，易發(fā)生呼吸道感染，加重病情。給予營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、高熱量、高蛋白、高維生素飲食，多食新鮮蔬菜和水果。心衰及水腫者，根據(jù)浮腫情況進(jìn)低鹽或無鹽飲食。飲食宜少量多餐，避免因飽餐使心臟負(fù)擔(dān)增加。

2.2 保持呼吸道暢通：室內(nèi)保持適宜的溫度，相對(duì)濕度60%左右為宜。濕度過低，可使呼吸道黏膜干燥，痰液不易排出。應(yīng)通過霧化吸入、服用稀釋痰液的藥物、翻身拍背等促使痰液排出，以保持呼吸道暢通。叩背能間接地使附著于肺泡周圍及支氣管壁的痰液松動(dòng)、脫落。教會(huì)家屬叩背方法：將五指并攏，掌指關(guān)節(jié)屈曲呈120°，指腹與大小魚際肌著落，利用腕力，由下而上，由邊緣至中央有節(jié)律地叩拍患者背部，促使痰液由細(xì)支氣管流入大氣道排出。力量適宜，切忌用力過猛。吐痰后漱口，保持口腔清潔。

2.3 氧療的護(hù)理：給予持續(xù)低流量吸氧，以改善低氧血癥。流量為1～2L/min，濃度為25%～30%。讓患者及家屬了解吸氧的必要性以及持續(xù)低流量吸氧的機(jī)制，不能隨意加大流量。有條件者可進(jìn)行家庭氧療。肺源性心臟病患者常伴有呼吸衰竭，患者有嚴(yán)重缺氧和二氧化碳潴留，而二氧化碳潴留對(duì)呼吸中樞有抑制作用，主要靠缺氧刺激主動(dòng)脈體和頸動(dòng)脈體的化學(xué)感受器，反射性地調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)。若高流量吸氧，使缺氧驟然解除，反而加重二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒。

2.4 用藥的注意觀察：

科學(xué)用藥對(duì)恢復(fù)病情有很好的作用。如采用強(qiáng)心劑，利尿劑，擴(kuò)血管藥物時(shí)護(hù)理人員要觀察患者是否有二氧化碳儲(chǔ)留；如患者有，則不能用鎮(zhèn)靜劑，麻醉劑，為了避免呼吸道功能異常，呼吸道分泌物過多的患者也要禁用。運(yùn)用血管擴(kuò)張劑時(shí)，特別要看護(hù)心率的運(yùn)動(dòng)，還要小心二氧化碳分壓和氧分壓的高低等作用；使用利尿劑前要監(jiān)控電解質(zhì)，防止低血鉀中毒等現(xiàn)象的發(fā)生；護(hù)理人員要多觀察使用廣譜抗生素后會(huì)不會(huì)引起真菌感染：合理使用強(qiáng)心劑防止心律失常。

2.5 預(yù)防感染：急性呼吸道感染是誘發(fā)肺心病急性加重的主要因素。因此，指導(dǎo)患者①避免感冒誘因，氣溫變化時(shí)及時(shí)增減衣服；②在感冒流行期間少去公共場(chǎng)所，避免與上感患者接觸；③如果有上感癥狀及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)，避免感染加重。

3 討論

慢性肺源性心臟病是我國(guó)的常見病、多發(fā)病，急性發(fā)作以冬春多見，直接影響人民健康。慢性肺心病常反復(fù)急性加重，經(jīng)積極治療多數(shù)可以緩解，但每次急性發(fā)作對(duì)患者肺心和全身重要臟器都會(huì)造成嚴(yán)重打擊。一旦患上慢性肺源性心臟病之后會(huì)發(fā)生異常反應(yīng)：氣道阻塞，咳痰無力等癥狀^[3]。這就需要護(hù)理人員幫助患者姿勢(shì)正確，調(diào)整呼吸和咳嗽，鼓勵(lì)患者多喝水。護(hù)理人員幫助患者翻身拍背。電動(dòng)吸痰器對(duì)情況嚴(yán)重的患者效果更佳。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)來講，采取合理的護(hù)理措施，不僅能夠避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，對(duì)患者的康復(fù)有一定幫助，還能夠改善肺功能情況，有效恢復(fù)病情。

參考文獻(xiàn)

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[3] 韓麗，喬利云.肺結(jié)核合并肺心病141例心電圖資料分析. 中外健康文摘2009，（28）.