徐文清

摘要：

目的：重視患兒在全麻配合下實施兒童扁桃體切除術圍手術期護理，順利確保手術早期康復。方式： 回顧性總結12歲以上45例患兒局麻下扁桃體摘除手術的觀察， 經(jīng)評估護理問題，進行護理診斷，有依據(jù)性和目的性采取相應的圍手術期護理，臨床效果滿意。結果：45例患兒均在全麻下實施扁桃體切除術，經(jīng)過圍手術期系統(tǒng)規(guī)范化護理后，局部疼痛減輕，出血量少，發(fā)聲良好，全部康復，無并發(fā)癥。結論：：做好兒童扁桃體摘除術的圍手術期護理，將保持呼吸道通暢、飲食及用聲指導，出血觀察和護理視為圍手術期護理工作的重點，從而，確保患兒順利康復。

關鍵詞：兒童；扁桃體切除術；圍手術期；護理

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0188-02

慢性扁桃體炎是耳鼻喉科常見病癥，是細菌與病毒在扁桃體炎隱窩滋生感染，常因外感風寒導致急性炎癥，呈反復發(fā)作，即使不反復發(fā)作，也會由于機體自身原因引起咽旁間隙感染或扁桃體周膿腫；形成扁桃體過度肥大的病理改變，可妨礙吞咽、呼吸及發(fā)聲，重者導致睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，涉及兒童頜面部正常發(fā)育，若不及時治療，可引發(fā)全身性疾病，如：心、腎、血液等病變。臨床保守性治療效果差，則應選擇扁桃體摘除術。由于手術是需要麻醉全程監(jiān)控和護理觀察狀態(tài)共同實施。因此，全麻術后潛在的出血、窒息、感染等并發(fā)癥，需要密切防范，做好圍手術期各階段護理。體會報告如下：

1 臨床資料

一般資料，患兒45例，男性28例，女17例，年齡均在12歲以上，臨床診斷慢性扁桃體炎，每年反復發(fā)作3—6次，咽部疼痛伴有發(fā)熱30例，扁桃體炎肥大者13例；扁桃體炎乳頭狀瘤2例，35名患兒，分別實施扁桃體炎剝離術和扁桃體擠壓術。

2 圍手術期護理措施

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理：患兒多有呼吸道反復感染病史，有反復就診及治療的感受，恐懼和懼怕感強，排斥心理重，同時家長就診心理也矛盾，既希望通過手術使孩子早日康復，又擔心各種檢查治療及手術并發(fā)癥給孩子帶來痛苦。心理護理時，護士要以溫和的語言和態(tài)度消除患兒陌生感，對于哭鬧患兒進行情緒安撫，根據(jù)兒童需要的語言講故事，看圖片，轉(zhuǎn)移要正確引導安慰病情，在詳細了解患兒既往史的基礎上，應重點向家長耐心講解疾病的有關知識，如手術方式及麻醉用藥，術前各項檢查前的解釋和指導工作，消除家長的顧慮，使家長積極配合護士與患兒溝通。

2.1.2 做術前準備工作，①常規(guī)準備保持病房的清潔，叮囑患兒保持口腔清潔，預防感冒，防止延誤手術日期，減少術后感染的機會；術前常規(guī)執(zhí)行血常規(guī)，血型，凝血功能，肝腎功能，常規(guī)心電圖，胸部攝片檢查，②病情觀察，觀察扁桃體又無紅腫，膿點及肥大，有無咽干，發(fā)癢，異物感，③術前六至八小時，術前1小時應用抗生素，防止術后感染。術前6——8小時食禁水，術前30分鐘，遵醫(yī)囑，給患兒肌注阿托品、苯巴比妥鈉，防止麻醉窒息。使患兒鎮(zhèn)靜，安定情緒。術前測量體溫。

2.2 術后護理

2.2.1 術后體位和觀察。①全麻術后，患兒去枕平臥，局麻半臥位或仰臥位，利于口腔分泌物的排出，防止異物耽誤吸呼吸道，引起窒息，口含冰塊，防止局部出血。②病情觀察：持續(xù)進行8小時心電監(jiān)測：密切觀察呼吸、血壓、脈搏、體溫，保持呼吸道通暢，

2.2.2 手術后出血護理：觀察患兒口腔分泌物，觀察痰中有血逐漸增多色鮮紅，同時，患兒麻醉末清醒，若患口吐鮮血，并伴有頻繁的吞咽動作，面色蒼白脈搏細弱，血壓下降，提示傷口有活動性出血，立即報告醫(yī)生做緊急處理。給冰袋頜下冷敷，手術當日患兒少說話刺激疼痛。

2.2.3 疼痛護理：患兒術后當天傷口劇烈疼痛，頸前部處冷敷或使用止痛劑，并采用聽覺分散法，做好患兒安撫，撫摸頭部，看圖片講故事，看電視等轉(zhuǎn)移患兒注意力。次日疼痛可減輕，一周傷口基本痊愈，鼓勵多飲涼開水適當講話，可減輕傷口疼痛。

2.2.4 口腔護理：術后當日禁止刷牙，不漱口，以免鼓腮時牽拉傷口引起疼痛，術后1——2天專業(yè)漱口劑含漱，口腔噴霧劑4——5次，防止口腔內(nèi)感染。

2.2.5 發(fā)熱護理：術后三天體溫有發(fā)熱現(xiàn)象，臨床稱手術熱，體溫不超過380c，，不需要特殊處置。若術后體溫超過380c，，伴有傷口異常疼痛和出血，考慮有局部感染的可能，給予抗生素治療外，重點加強口腔護理，不給細菌提供繁殖的機會。 術后24小時內(nèi)扁桃體炎窩即有白膜生成，是正常的術后效果， 不要用力擦試，白膜有保護切口的作用。

2.2.6 飲食護理：手術創(chuàng)面屬于暴露性，術腔極易受之食物刺激而繼發(fā)感染，要遵循進食原則：術后4h可進冷流食，次日觀察傷口出血溫熱半流食。10天后可進正常飲食，但避免刺激與粗糙及過熱食物。

2.2.7 出院指導：2周之內(nèi)是扁桃體炎手術康復的關鍵期，要告知家長康復的要點。①保持好休息狀態(tài)，手術后1個月內(nèi)禁止劇烈運動，增強機體抗病能力。同時，避免人流聚集場所，防止交叉感染。②養(yǎng)成良好的飲食習慣，多喝白開水。2周內(nèi)禁忌進粗糙和食硬及刺激性食物，不利于傷口愈合。要保持口腔清潔，飯后漱口，預防口腔感染。③手術一周內(nèi)復查，如患兒白膜從口中脫出，屬于手術正常情況，避免驚慌引起情緒不安。繼續(xù)抗炎治療3—5天。

3 討論

慢性扁桃體炎，常遷延不愈，反復發(fā)作。扁桃體摘除術，是治療扁桃體腫大簡單最之有效的手術方式。雖然術式簡單疑難性小，但術后易出血，患兒局部疼痛明顯，會因咽痛拒食、不語出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，良好的術前及術后護理是確保手術成功的關鍵環(huán)節(jié)。因此，。護士要重點對切口視覺的觀察與護理，確保呼吸道通暢，做好患兒安全教育，預防因為躁動而導致傷口活動性出血。保持口腔清潔，經(jīng)常漱口，做好飲食護理干預，嚴把飲食關，囑進軟食物避免辛辣刺激性食，做好用聲指導，加強營養(yǎng)支持，避免大聲說話及咳嗽，以免引起傷口出血，可減輕病痛、術后感染及咽喉部創(chuàng)面疤痕的過多的發(fā)生，利于疾病早期痊愈。

參考文獻

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