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        剖宮產(chǎn)術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素的重要性

        2014-06-30 18:18:24單美云
        藥物與人 2014年5期
        關(guān)鍵詞:剖宮產(chǎn)術(shù)預(yù)防性抗生素

        單美云

        關(guān)鍵詞:剖宮產(chǎn)術(shù); 預(yù)防性; 抗生素

        【中圖分類號(hào)】

        R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763(2014)05-0074-02

        由于麻醉及手術(shù)的進(jìn)步、胎兒監(jiān)護(hù)水平的提高及各種社會(huì)因素的作用,我國的剖宮產(chǎn)率不斷上升。但是剖宮產(chǎn)不是絕對(duì)無菌手術(shù),特別是那些已具有潛在感染因素的產(chǎn)婦,如妊高征,胎膜早破,產(chǎn)前、產(chǎn)后出血,多次肛查及陰道檢查,羊水重度污染等。術(shù)后感染的可能性明顯增加。本研究采用同一種抗生素,兩種不同的給藥方法,來探討剖宮產(chǎn)術(shù)前預(yù)防性使用抗生素的重要性。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:選擇本院2012年7月至2013年7月在本院分娩的,具有不同潛在感染因素的腹膜內(nèi)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦50例,給予同一種抗生素——阿洛西林(華北制藥股份有限公司生產(chǎn)),隨機(jī)分為術(shù)前給藥(A組)及術(shù)后給藥(B組)兩組,兩組孕婦的年齡,孕周,手術(shù)時(shí)間,潛在感染因素的分布差異無顯著性。

        1.2 方法:A組為術(shù)前單次沖擊性給藥:于術(shù)前30分鐘靜脈滴入阿洛西林8.0g(阿洛西林單支2.0g)溶于5%葡萄糖500ml中,30分鐘滴完,術(shù)后不再使用抗生素直至出院。B組為術(shù)后序貫療法:手術(shù)結(jié)束返回病房開始給藥:阿洛西林6.0g溶于5%葡萄糖250ml中靜脈滴入,每日兩次,連續(xù)靜脈用藥直至體溫恢復(fù)正常。

        觀察指標(biāo):(1)術(shù)后體溫:術(shù)后至出院日的最高體溫及體溫恢復(fù)正常(≤37.2°C)經(jīng)過的時(shí)間(退熱時(shí)間)。(2)產(chǎn)褥病率。(3)藥物不良反應(yīng)。(4)人均抗生素用量。

        1.3 統(tǒng)計(jì)方法: 利用Statisticsversion4.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,作t檢驗(yàn)。

        2 結(jié)果

        2.1 術(shù)后體溫: A組術(shù)后平均最高體溫(37.20+0.23)°C,均低于B組(37.80+0.45)°C,A組術(shù)后退熱時(shí)間(1.00+1.03)天,均短于B組(2.61+1.30),差異有顯著性。

        2.2 產(chǎn)褥病率及藥物不良反應(yīng): A組產(chǎn)褥病率1例,為急性子宮內(nèi)膜炎,術(shù)后宮頸分泌物培養(yǎng)為糞腸球菌,B組產(chǎn)褥病率2例,其中1例為泌尿系統(tǒng)感染,1例為上呼吸道感染。2種用法均無藥物不良反應(yīng)。

        3.3 人均抗生素用量:A組每人用藥4支,B組人均用抗生素(18+3.52)支,A組與B組人均抗生素比較,差異性較顯著。

        3 討論

        3.1預(yù)防性使用抗生素時(shí)機(jī)的選擇:預(yù)防感染時(shí)機(jī)不同,預(yù)防效果也會(huì)有差異。目前主張時(shí)間較短的外科手術(shù),在術(shù)前短程應(yīng)用抗生素作為預(yù)防感染的手段,而以術(shù)前0.5—1小時(shí)或麻醉開始時(shí)1次給藥最為普遍。本研究對(duì)易感染剖宮產(chǎn)術(shù)采用的2種給藥方法,進(jìn)行效果比較,結(jié)果顯示,術(shù)后最高體溫及術(shù)后退熱時(shí)間A組較B組明顯為低(短),表明術(shù)前給藥的預(yù)防效果優(yōu)于術(shù)后給藥。術(shù)前給藥可有效的避免耐藥菌株的產(chǎn)生,同時(shí)最大限度地降低藥物在乳汁中的含量,減少藥物對(duì)新生兒的不良反應(yīng)。因此預(yù)防性使用抗生素應(yīng)選擇在術(shù)前而不是術(shù)后。

        3.2 抗生素選擇:本研究選用阿洛西林是因?yàn)榍嗝顾仡悘V譜高效抗生素,不良反應(yīng)低有效血藥濃度時(shí)間長,這對(duì)易發(fā)生混合感染且手術(shù)時(shí)間短的剖宮產(chǎn)手術(shù)非常有利。價(jià)格低,患者易于接受。

        3.3 預(yù)防新生兒感染:當(dāng)孕婦合并易感染的多種高危因素時(shí),新生兒感染的幾率大大增加,因此預(yù)防感染很重要。有研究表明,阿洛西林靜脈給藥后很容易通過胎盤,經(jīng)胎盤的高速率轉(zhuǎn)運(yùn)在胎兒血液中達(dá)到有效治療濃度,且持續(xù)到嬰兒出生后6小時(shí),可有效預(yù)防新生兒感染。另外,術(shù)前用藥后新生兒可不再使用抗生素,免除了新生兒用藥的不便及由此可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)。

        3.4 術(shù)前用藥的優(yōu)點(diǎn): 術(shù)前用藥有利于母乳喂養(yǎng),加速產(chǎn)婦體力恢復(fù)。A組產(chǎn)婦于手術(shù)后2天即停止輸液,可使產(chǎn)婦盡早下地活動(dòng),有助于產(chǎn)婦惡露排出,減少宮腔感染的發(fā)生。更有利于母乳喂養(yǎng),減少乳脹,促進(jìn)子宮收縮,減少產(chǎn)后出血,加速產(chǎn)婦體力恢復(fù)。

        3.5提高療效,降低費(fèi)用: A組人均抗生素用量明顯低于B組,大大減輕了產(chǎn)婦經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),減少了藥物的浪費(fèi),而且預(yù)防效果優(yōu)于術(shù)后用藥。

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