亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        腹腔鏡局部肝切除的手術(shù)操作

        2014-06-30 16:56:36劉英
        藥物與人 2014年5期
        關(guān)鍵詞:肝門(mén)氣腹器械

        劉英

        【中圖分類(lèi)號(hào)】

        R322.4+7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763(2014)05-0069-01

        隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷成熟,腹腔鏡技術(shù)在肝臟疾病中的應(yīng)用 已逐步得到認(rèn)可和推廣,腹腔鏡肝切除術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率已于開(kāi)腹手術(shù)無(wú)明顯差異,并且具有創(chuàng)傷性小,術(shù)后恢復(fù)快,對(duì)病人免疫功能影響小等特點(diǎn),其在操作技術(shù)上的可行性,完全性已逐步得到證實(shí)。

        1 手術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥

        1.1 適應(yīng)癥:良性疾病包括有癥狀或直徑>10cm的肝海綿狀血管瘤,有癥狀的局灶性結(jié)節(jié)增生、腺瘤,有癥狀或>10cm的肝囊腫以及肝內(nèi)膽管結(jié)石等。惡性疾病包括原發(fā)性肝瘤、繼發(fā)性肝癌及其他少見(jiàn)的肝臟惡性腫瘤。

        1.2 禁忌癥:任何開(kāi)腹肝臟切除禁忌證;難以耐受氣腹病人,腹腔內(nèi)致密粘連,病變過(guò)于接近大血管,病變過(guò)大,影響第一和第二肝門(mén)暴露和分離,無(wú)法安全進(jìn)行腹腔鏡下操作;肝門(mén)部侵犯以及門(mén)靜脈癌栓。

        2 術(shù)前準(zhǔn)備與麻醉方式

        2.1 ①對(duì)患者全身癥狀進(jìn)行全面評(píng)估,了解心肺、肝、腎等重要臟器功能 情況,明確有無(wú)手術(shù)禁忌證。②通過(guò)影像學(xué)(B超、CT、MRI)檢查,了解病變的大小,范圍和位置,明確能否行腹腔鏡肝切除術(shù)以及需要切除的肝臟范圍,若懷疑惡性腫瘤,需明確有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、肝門(mén)部侵犯以及門(mén)靜脈癌栓。③糾正貧血,低蛋白癥和水電解質(zhì)酸堿代謝失衡,改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。④所有腹腔鏡肝臟切除術(shù)前都需做好轉(zhuǎn)開(kāi)腹準(zhǔn)備,術(shù)前向患者及家屬說(shuō)明中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的可能性。

        2.2 采用氣管插管全身麻醉,也可采用復(fù)合硬膜外全身麻醉。

        3 手術(shù)設(shè)備與器械

        3.1 高清晰度電子或光學(xué)腹腔鏡系統(tǒng)、全自動(dòng)高流量氣腹機(jī)、沖洗吸引裝置、視頻和圖片采集儲(chǔ)存設(shè)備、超聲設(shè)備及腹腔鏡可調(diào)節(jié)超聲探頭及常規(guī)使用術(shù)中超聲檢查。

        3.2 一般器械:

        氣腹針、5-12mm套管穿刺器、分離鉗、無(wú)損傷抓鉗、單極電凝、雙極電凝、手術(shù)剪、持針器、腹腔鏡拉鉤、一次性施夾鉗及鈦夾、可吸收夾及一次性取物袋。常規(guī)準(zhǔn)備開(kāi)腹肝切除手術(shù)器械。

        3.3 特殊器械: 內(nèi)鏡下切割閉合器、超聲刀、超聲吸引刀、Tissuelink電刀、腹腔鏡多功能手術(shù)解剖器、微波刀、水刀、氬氣刀。術(shù)者可根據(jù)醫(yī)院條件及個(gè)人習(xí)慣選用其中一種或多種器械。

        4 患者體位及CO2氣腹壓力

        4.1 一般采取仰臥位,頭高腳低位,關(guān)于病人雙下肢是否需要分開(kāi),術(shù)者站位可根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn),習(xí)慣決定。

        4.2 CO2氣腹壓力建議維持在12mmHg(1mmHg=0.133Kpa)以下,應(yīng)避免較大幅度的氣腹壓變化。

        5 手術(shù)步驟

        5.1 游離肝臟: 先離斷肝圓韌帶、鐮狀韌帶,然后根據(jù)病灶部位游離肝臟。病灶位于肝Ⅱ段,靠近左三角韌帶和冠狀韌帶者,需離斷上述韌帶;病灶位于肝VI段者,需離斷肝腎韌帶、右三角韌帶及部分右冠狀韌帶。

        5.2 離斷肝實(shí)質(zhì): 距病灶邊緣1-2 cm 標(biāo)記肝切除線,由前向后,由淺入深采用超聲刀等器械離斷肝實(shí)質(zhì)。對(duì)于直徑>3 mm 的脈管,鈦夾夾閉遠(yuǎn)近端后再予超聲刀離斷,直至完整切除病灶。

        5.3 肝臟斷面處理: 對(duì)于肝臟斷面滲血可用氬氣刀或雙極電凝止血,肝臟斷面活動(dòng)性出血宜采用3-0或4 -0無(wú)損傷縫線縫合止血。肝臟斷面覆蓋止血材料并放置腹腔引流管。

        5.4 標(biāo)本的取出: 標(biāo)本裝入一次性取物袋中。體積較小的標(biāo)本直接擴(kuò)大臍部切口取出,體積較大的標(biāo)本越從肋緣下的2 個(gè)穿刺孔連線作切口或下腹部另作橫切口取出。

        6 術(shù)后觀察與處理

        術(shù)后密切觀察病人生命體征,引流物的性質(zhì)和量;維持水電解質(zhì)酸堿代謝平衡,術(shù)前給予預(yù)防性抗生素以減少術(shù)后感染;術(shù)后24-48h拔除胃腸減壓管,以予流質(zhì)飲食并逐漸過(guò)渡到普通飲食。

        總結(jié):開(kāi)展和發(fā)展腹腔鏡肝臟切除手術(shù)是挑戰(zhàn)和機(jī)遇并存的課題。我們堅(jiān)信,隨著腹腔鏡肝切除手術(shù)在國(guó)內(nèi)的不斷發(fā)展和日益普及,其不可比擬的優(yōu)越性將日益體現(xiàn),隨之而來(lái)的必將是巨大的社會(huì)效益以及展現(xiàn)腹腔鏡肝臟外科的廣闊前景。

        猜你喜歡
        肝門(mén)氣腹器械
        舒適護(hù)理對(duì)腹腔鏡CO2氣腹并發(fā)癥患者的效果觀察
        聯(lián)合半肝切除與圍肝門(mén)切除治療肝門(mén)部膽管癌的療效
        巨噬細(xì)胞移動(dòng)抑制因子在肝門(mén)部膽管癌中的表達(dá)及其臨床意義
        低氣腹壓輔助懸吊式腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎的臨床效果
        小兒腹腔鏡手術(shù)氣腹相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的原因及護(hù)理
        低氣腹壓輔助懸吊式腹腔鏡在老年膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用研究
        外來(lái)器械實(shí)行集中管理過(guò)程中存在的問(wèn)題及對(duì)策
        幼兒園自制戶(hù)外體育器械一覽表
        健身器械
        意林(2015年20期)2015-10-21 11:21:08
        肝門(mén)部膽管癌47例臨床分析
        一本无码中文字幕在线观| 中文字幕精品亚洲无线码二区| 欧美精品久久久久久久自慰| 成年人黄视频大全| 亚洲日韩AV无码美腿丝袜| 丝袜美女美腿一区二区| 一区二区激情偷拍老牛视频av| 国产亚洲精品久久午夜玫瑰园| 国产精品三级av及在线观看| 亚洲中文字幕在线观看| 爽爽午夜影视窝窝看片| 在线成人tv天堂中文字幕| 亚洲av一区二区在线| 内射干少妇亚洲69xxx| 性色av无码不卡中文字幕| 99成人无码精品视频| 亚洲av日韩综合一区尤物| 色欲av伊人久久大香线蕉影院| 午夜福利院电影| 欧美亚洲午夜| 看大陆男女真人草逼视频| 国产精品天天看天天狠| av潮喷大喷水系列无码| 日本口爆吞精在线视频| 日韩亚洲在线观看视频| 午夜免费观看日韩一级视频| 国产无遮挡又黄又爽在线观看| 99热视热频这里只有精品| 经典亚洲一区二区三区| 欧美颜射内射中出口爆在线| 看曰本女人大战黑人视频| 老熟女一区二区免费| 亚洲女同同性一区二区| 亚洲av综合一区二区在线观看| 一本一道av无码中文字幕﹣百度| 99国产免费热播视频| 一区二区三区在线观看视频 | 无码av天堂一区二区三区| 无码精品一区二区免费AV| 蜜桃视频永久免费在线观看| 国产成人亚洲综合|