劉新菊

摘要：

目的：探討安宮黃體酮聯(lián)合抗生素治療子宮內(nèi)膜炎的療效。方法：收集我院2011年2月～2013年6月子宮內(nèi)膜炎患者60例，隨機(jī)分為治療組30例，平均年齡（37±3.1）歲，對照組30例，平均年齡（39±2.7）歲，病程均在1～9個月，對照組經(jīng)期用抗生素甲硝唑靜脈滴注同時聯(lián)合應(yīng)用二或三代頭孢菌素類二聯(lián)抗生素靜脈滴注，連續(xù)應(yīng)用5天。治療組經(jīng)期采用甲硝唑靜脈滴注同時聯(lián)合二或三代頭抱菌素類二聯(lián)抗生素連續(xù)使用5天，子宮內(nèi)膜炎急性期的患者為緩解臨床癥狀可采用上述二聯(lián)抗生素靜脈滴注來治療。后可在月經(jīng)周期的后半期采用甲羥孕酮 10mg口服， 每天1次， 連續(xù)服用21天， 連續(xù)三個療程需復(fù)查一次。結(jié)果：治療組30例中，顯效27人，好轉(zhuǎn)3人，無效0人。對照組好轉(zhuǎn)6人，顯效15人，無效9人。治療組與對照組比較結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：安宮黃體酮聯(lián)合抗生素治療子宮內(nèi)膜炎，能夠有效消除子宮內(nèi)膜炎臨床癥狀利于恢復(fù)正常月經(jīng)避免宮腔操作，該治療方法簡便易行，有臨床推廣價值。

關(guān)鍵詞：安宮黃體酮；抗生素；子宮內(nèi)膜炎

【中圖分類號】

R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0064-01

子宮內(nèi)膜炎是子宮內(nèi)膜的結(jié)構(gòu)發(fā)生了炎性改變，引起原因有多種。在順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)產(chǎn)后多見，流產(chǎn)及宮腔手術(shù)后亦多見子宮內(nèi)膜炎的發(fā)病。臨床常見月經(jīng)量過多，經(jīng)期下腹墜痛，痛經(jīng)等癥狀。臨床采用西藥治療時多用抗生素，缺點(diǎn)是需要較長時間來治療，當(dāng)治療時間加長后會出現(xiàn)耐藥性而降低療效，中藥治療的引用雖然降低了治療過程中的耐藥性問題和減少副作用但步驟相對繁瑣，往往患者堅(jiān)持不下來半途而廢直接影響了治療效果。對于子宮內(nèi)膜炎單純采用中藥或西藥治療均不能收到良好的治療效果。為控制急性期炎癥，醫(yī)生通常會選擇培養(yǎng)分泌物外加藥敏試驗(yàn)，此種方法比陰道沖洗上藥更為靈活。有人研究發(fā)現(xiàn)，炎癥菌群為革蘭氏陰性菌及厭氧菌占多數(shù)，支原體、衣原體或支原體和衣原體同時感染也大約占有三分之一的比例，所以在治療時要靈活選用致病菌敏感的抗生素來治療。此次研究采用安宮黃體酮聯(lián)合抗生素治療子宮內(nèi)膜炎，臨床收到良好的治療效果。為臨床治療提供支持依據(jù)?，F(xiàn)將資料整理匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

收集我院2011年2月～2013年6月子宮內(nèi)膜炎患者60例，隨機(jī)分為治療組30例，年齡21歲～47歲，平均年齡（37±3.1）歲，病程1～8個月，平均4.5個月。對照組30例，年齡18-53歲，平均年齡（39±2.7）歲，病程1～9，平均5個月。兩組一般資料比較差異無顯著意義（P<0.05），具有良好的可比性。

1.2 方法：

對照組經(jīng)期用抗生素甲硝唑靜脈滴注同時聯(lián)合應(yīng)用二或三代頭孢菌素類二聯(lián)抗生素靜脈滴注，連續(xù)應(yīng)用5天。與此同時，治療組經(jīng)期采用甲硝唑靜脈滴注同時聯(lián)合二或三代頭抱菌素類二聯(lián)抗生素連續(xù)使用5天，子宮內(nèi)膜炎急性期的患者為緩解臨床癥狀可采用上述二聯(lián)抗生素靜脈滴注來治療。后可在月經(jīng)周期的后半期采用甲羥孕酮 10mg口服， 每天1次， 連續(xù)服用21天， 連續(xù)三個療程需復(fù)查一次。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：

依據(jù)《中華婦產(chǎn)科學(xué)》的子宮內(nèi)膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)^[1]：白帶量增多，色黃，質(zhì)稀成水樣、膿性或者有血混入，伴隨有惡臭味；根據(jù)病情程度不同伴隨下腹疼痛，疼痛呈放射性像雙側(cè)大腿延伸；體溫升高至39℃～40℃。婦科檢查見宮體增大伴隨壓痛，體質(zhì)呈虛弱狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法：

本次研究采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用Χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 療效評價指標(biāo)：

所有臨床癥狀消失且月經(jīng)恢復(fù)正常，檢查所有指標(biāo)正常為顯效；患者月經(jīng)開始趨向正常且各項(xiàng)指標(biāo)均有正常趨勢，臨床相關(guān)癥狀減輕但未完全消失為好轉(zhuǎn)；療后患者的臨床癥狀及體征與療前比較無變化治療前后無變化為無效^[2]。

2 結(jié)果

治療組30例中，顯效27人，好轉(zhuǎn)3人，無效0人。對照組好轉(zhuǎn)6人，顯效15人，無效9人。治療組與對照組比較結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 結(jié)論

安宮黃體酮聯(lián)合抗生素治療子宮內(nèi)膜炎，能夠有效消除子宮內(nèi)膜炎臨床癥狀利于恢復(fù)正常月經(jīng)避免宮腔操作，該治療方法簡便易行，有臨床推廣價值。

4 討論

子宮內(nèi)膜炎在順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)產(chǎn)后多見，流產(chǎn)及宮腔手術(shù)后亦多見子宮內(nèi)膜炎的發(fā)病。原因在于產(chǎn)后或?qū)m內(nèi)放置節(jié)育器等產(chǎn)生創(chuàng)口或創(chuàng)面時易造成細(xì)菌入侵發(fā)生感染。感染菌類多種常見有鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌、淋菌、衣原體及支原體、厭氧菌等， 子宮內(nèi)膜炎又常伴隨有盆腔炎。臨床采用西藥治療時多用抗生素，缺點(diǎn)是需要較長時間來治療，當(dāng)治療時間加長后會出現(xiàn)耐藥性而降低療效，中藥治療的引用雖然降低了治療過程中的耐藥性問題并減少副作用但步驟相對繁瑣，往往患者堅(jiān)持不下來半途而廢直接影響了治療效果。

注：兩組結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

本研究采用直接作用子宮內(nèi)膜的甲羥孕酮在和孕激素受體結(jié)合后可拮抗雌激素，使子宮在增生期時增生不足、在分泌期時分泌亦不足，發(fā)揮了藥物性清宮的目的。脫落掉已感染的子宮內(nèi)膜部分，經(jīng)期為達(dá)到消炎目的使用抗生素加以治療，使宮腔環(huán)境清潔，待功能層內(nèi)膜部分脫落后基底層的深部也得到了消炎的目的。此次治療方法療程短，整月治療后便可收到良好的治療效果，此時可停藥，若效果不佳可做細(xì)菌耐藥性試驗(yàn)，選擇病菌敏感的藥物用于治療避免耐藥性，此法同時能降低孕激素治療不良反應(yīng)。該方法規(guī)避了中、西藥治療的弊端，有效率高，有充分的臨床推廣價值。當(dāng)患者由于支原體、衣原體感染而引發(fā)子宮內(nèi)膜炎時，對于一般使用青霉素類藥物治療時臨床收效不佳，甚或無任何治療效果。為控制急性期炎癥，醫(yī)生通常會選擇培養(yǎng)分泌物外加藥敏試驗(yàn)，此種方法比陰道沖洗上藥更為靈活。有人研究發(fā)現(xiàn)，炎癥菌群為革蘭氏陰性菌及厭氧菌占多數(shù)，支原體、衣原體或支原體和衣原體同時感染也大約占有三分之一的比例，所以在治療時要靈活選用致病菌敏感的抗生素來治療。多數(shù)炎癥會在2個療程左右臨床癥狀消失。癥狀消失后為達(dá)徹底治愈目的還要繼續(xù)用藥來達(dá)到鞏固治療的目的。治療過程中，為防止病情反復(fù)，要盡可能避免性生活來防止炎癥的再次感染和加劇，同時防止逆行感染和病情復(fù)發(fā)。因此，當(dāng)治療過程結(jié)束時如果患者的治療效果不佳要及時了解患者的近況同時做好病原體培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，從而正確選擇敏感抗生素進(jìn)行治療。使患者對于自身病情有充分了解并建立充足信心來積極配合治療。避免因患者暫時未有癥狀放松或停止治療后而出現(xiàn)的病情反復(fù)發(fā)作的情況，最終達(dá)到徹底治愈的目的。

參考文獻(xiàn)

[1]任偉茄，安宮黃體酮聯(lián)合抗生素治療子宮內(nèi)膜炎的臨床研究.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，1，8（3）：51-52.

[2] 王青， 160例慢性子宮內(nèi)膜炎的治療體會.中國現(xiàn)代醫(yī)藥，2011，3，18（8）：171-174.