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        異丙酚復(fù)合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉的比較

        2014-06-30 11:05:39孫威
        藥物與人 2014年5期
        關(guān)鍵詞:瑞芬太尼異丙酚芬太尼

        孫威

        摘要:

        目的:比較靜吸復(fù)合麻醉、異丙酚復(fù)合瑞芬太尼靶控麻醉、異丙酚復(fù)合芬太尼麻醉在手術(shù)患者中的應(yīng)用價值。方法:選取需在我院接受手術(shù)治療的150例患者,按麻醉誘導(dǎo)方法差異將其分為三組,1組給予靜吸復(fù)合麻醉,2組給予異丙酚復(fù)合瑞芬太尼靶控麻醉,3組給予異丙酚復(fù)合芬太尼麻醉,統(tǒng)計各種患者麻醉效果。結(jié)果:與1組相比,2組、3組的麻醉優(yōu)良率更高,術(shù)后疼痛評分更低,組間比較差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:異丙酚復(fù)合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉在手術(shù)患者中的應(yīng)用價值高于靜吸復(fù)合麻醉,值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

        關(guān)鍵詞:異丙酚;芬太尼;瑞芬太尼;靶控靜脈麻醉;靜吸復(fù)合麻醉

        【中圖分類號】

        R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763(2014)05-0060-02

        靜脈靶控輸注麻醉是一種通過控制目標(biāo)藥物濃度來控制麻醉深度的給藥方法,該方法以藥代動力學(xué)為依據(jù),操作簡便,在手術(shù)麻醉具有顯著優(yōu)勢,本文將比較靜吸復(fù)合麻醉、異丙酚復(fù)合瑞芬太尼靶控麻醉、異丙酚復(fù)合芬太尼麻醉在手術(shù)患者中的應(yīng)用價值[1],旨在找出最有效、最合理的麻醉方式,現(xiàn)報告如下:

        1 資料和方法

        1.1 資料來源: 收集2013年6月~2014年4月于我院接受手術(shù)治療的患者150例,男性患者50例,女性患者100例,年齡25~56歲不等,平均(31.2±2.5)歲,臨床分級ASA I~Ⅱ級,100例患者行腹部手術(shù),35例行盆腔手術(shù),15例行顱腦手術(shù),因麻醉誘導(dǎo)方案差異將入選病例平均分成三組,比較各組患者之間的性別、年齡、手術(shù)類型,差異均存在可比性(P>0.05)。

        1.2 一般方法: 手術(shù)前,為三組患者肌肉注射阿托品,藥物劑量為0.5mg,進(jìn)入病室后,常規(guī)給予患者脈搏、血壓、心率、心電圖、血氧飽和度等生命體征監(jiān)測,面罩吸氧,開放靜脈通道,3min后開始靜脈麻醉。

        1.2.1 1組 靜脈推注芬太尼、維庫溴銨、異丙酚,藥物劑量分別為2.0μg、0.1mg/kg、1.5~2.0mg/kg,常規(guī)插管誘導(dǎo),并讓患者吸入異氟烷,維持麻醉藥物選擇維庫溴銨,以靜脈滴注的形式間斷性給藥,手術(shù)停止后停藥。

        1.2.2 2組 異丙酚復(fù)合瑞芬太尼靶控麻醉,麻醉誘導(dǎo)的藥物濃度分別為3μg/ml、7μg/ml,待患者無呼之睜眼跡象后,給予0.1mg/kg維庫溴銨并協(xié)助插管,維持術(shù)中濃度不變,術(shù)后停止麻醉。

        1.2.3 3組 異丙酚復(fù)合芬太尼靶控麻醉,麻醉誘導(dǎo)的藥物濃度分別為3μg/ml、3μg/ml,待患者無呼之睜眼跡象后,給予0.1mg/kg維庫溴銨并協(xié)助插管,插管成功后,維持異丙酚術(shù)中濃度不變,將芬太尼血漿靶濃度調(diào)整為2μg/ml,手術(shù)停止前30min時,停止輸注芬太尼,術(shù)后停止異丙酚麻醉。

        1.3 麻醉效果評價[2]: 將麻醉效果分為優(yōu)、良、差三種,若患者術(shù)中表現(xiàn)安靜,未見明顯的疼痛刺激反應(yīng),評價麻醉效果為優(yōu);若患者出現(xiàn)輕微疼痛反應(yīng),評價為良;若患者表情明顯痛苦,肢體活動劇烈,則評價為差,統(tǒng)計三組患者麻醉優(yōu)良率。

        1.4 疼痛評分[3]:術(shù)后1h評價三組患者疼痛評分,將分值設(shè)為0~10分不等,得分越高提示疼痛感越強(qiáng)烈。

        1.5 數(shù)據(jù)處理: 應(yīng)用SPSS11.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,計量數(shù)據(jù),t檢驗,以(X±s)表示;計數(shù)數(shù)據(jù),χ2檢驗,以[n(%)]表示。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 三組手術(shù)患者麻醉效果統(tǒng)計: 2組、3組治療優(yōu)良率均為96.0%,顯著高于對照組的80.0%(P<0.05)。詳見表1。

        3 討論

        大量研究結(jié)果證實[4],應(yīng)用異丙酚復(fù)合芬太尼或者瑞芬太尼靶控靜脈麻醉的效果顯著優(yōu)于靜吸復(fù)合麻醉,麻醉更為平穩(wěn),靳小永、張益鋒[5]的研究結(jié)果顯示,與靜吸復(fù)合麻醉患者相比,異丙酚聯(lián)合芬太尼或者瑞芬太尼進(jìn)行靶控靜脈麻醉的患者插管反應(yīng)率更低,麻醉后蘇醒質(zhì)量更好,表明異丙酚復(fù)合芬太尼或瑞芬太尼靜脈靶控輸注麻醉誘導(dǎo)更加平穩(wěn),不良反應(yīng)更少,且能夠減輕患者傷口疼痛感。本研究結(jié)果顯示,與1組相比,2組、3組的麻醉優(yōu)良率更高,術(shù)后疼痛評分更低,組間比較差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),近似于相關(guān)文獻(xiàn)。

        靜脈靶控輸注是一種控制麻醉深度的有效方法,操作簡單,藥物劑量可隨時調(diào)節(jié), 靶控輸注是一種操作簡便,可控性好的麻醉技術(shù),其臨床應(yīng)用效果優(yōu)于靜吸復(fù)合麻醉,瑞芬太尼是一種新合成的能迅速被血液水解的藥物,起效快、清除快、鎮(zhèn)痛效果好,可通過血漿及組織中的非特異性酯酶進(jìn)行水解代謝,除此之外,瑞芬太尼的代謝不受血漿膽堿酯酶和膽堿酯酶等藥物的影響,不受患者肝腎功能、體質(zhì)量、性別的影響;異丙酚是一種全身麻醉劑,為新型藥物,作用時間短,患者注射后易蘇醒,但異丙酚的毒副作用較小、患者蘇醒平穩(wěn),已在臨床上廣泛應(yīng)用。聯(lián)合應(yīng)用瑞芬太尼和異丙酚進(jìn)行靜脈麻醉,才能起到協(xié)同互補(bǔ)的作用。

        綜上所述,異丙酚復(fù)合芬太尼或者瑞芬太尼靜脈靶控輸注麻醉誘導(dǎo)是一種麻醉效果好,對患者刺激小的麻醉給藥方式,具有較高的臨床應(yīng)用價值,值得臨床推廣。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 蔣博雁. 異丙酚復(fù)合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉的效果比較[J]. 臨床合理用藥雜志,2013,12(36):49-50.

        [2] 荀海妍. 異丙酚復(fù)合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉的比較[J]. 北方藥學(xué),2013,01(05):24-25.

        [3] 李鹍. 異丙酚復(fù)合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉的對比分析[J]. 中國醫(yī)藥指南,2013,10(15):599-600.

        [4] 李玉忠,盧莉,盧林. 異丙酚復(fù)合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉的比較[J]. 中國實用醫(yī)藥,2013,06(17):165-166.

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