唐正慶

摘要：

目的：探討在腰-硬聯(lián)合麻醉中麻醉中應(yīng)用右美托咪定所取得的鎮(zhèn)靜效果。方法：選擇曾在我院行膝關(guān)節(jié)手術(shù)的患者90例，所有患者在手術(shù)過程中均行將腰-硬聯(lián)合麻醉，將這些患者隨機(jī)分為數(shù)量相等的兩組，并將這兩組患者分別作為觀察組與對照組，觀察組中患者給予右美托咪定使其鎮(zhèn)靜，對照組患者給予芬太尼與咪唑安定使其鎮(zhèn)靜，觀察兩組患者的鎮(zhèn)靜效果以及所出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)果：在完成手術(shù)之后，觀察兩組患者鎮(zhèn)靜情況，觀察兩組患者的鎮(zhèn)靜評分明顯低于對照組，兩組患者之間差異明顯；觀察兩組患者所出現(xiàn)的不良反應(yīng)，兩組患者均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，兩組患者時(shí)間無明顯差異。結(jié)論：在腰-硬聯(lián)合麻醉中應(yīng)用右美托咪定能夠得到較好的鎮(zhèn)靜效果，可使患者保持較好的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，從而有利于手術(shù)進(jìn)行，并且不會有嚴(yán)重不良反應(yīng)存在，可減輕患者手術(shù)中痛苦，在臨床上可進(jìn)行廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腰-硬聯(lián)合麻醉；右美托咪定；鎮(zhèn)靜效應(yīng)

【中圖分類號】

R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0057-02

在腰硬聯(lián)合麻醉中，患者往往會存在緊張以及焦慮情緒，嚴(yán)重患者甚至?xí)袩o法忍受的強(qiáng)烈刺激出現(xiàn)，即便腰硬聯(lián)合麻醉可取得較好的效果，也無法將內(nèi)臟牽拉等方面的自主神經(jīng)反射全部消除，因此，在麻醉過程中利用一定輔助藥物要使患者鎮(zhèn)靜也是十分有必要的，對手術(shù)順利進(jìn)行以及減輕患者痛苦有重要作用^[1]。臨床研究表明，應(yīng)用右美托咪定使患者鎮(zhèn)靜可取得較好效果。本文選擇曾在我院進(jìn)行膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者90例，均對其行腰硬聯(lián)合麻醉，并分別給予右美托咪定與芬太尼及咪唑安定使其鎮(zhèn)靜，并比較兩種方法的鎮(zhèn)靜效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源：

資料來源于曾在我院行膝關(guān)節(jié)手術(shù)的90例患者。所有患者在手術(shù)過程中均對其行腰硬聯(lián)合麻醉。將這些患者隨機(jī)分為數(shù)量相等的兩組，將這兩組患者分別記作觀察組與對照組。對照組中患者45例，其中男性患者25例，女性患者20例，患者年齡在30—60歲之間，其平均年齡為48.5±2.5歲；觀察組中患者45例，其中男性患者23例，女性患者22例，患者年齡為32—62歲之間，其平均年齡為46.8±2.6歲。所有患者均自愿配合完成本次研究，并且簽署知情同意書。兩組患者在年齡、性別等方面無顯著差異存在，具有可比性。

1.2 方法：

患者在進(jìn)入手術(shù)室之后，現(xiàn)將靜脈通道建立起來，并使患者吸氧，將心電監(jiān)護(hù)儀連接。使患者取左側(cè)臥位，將L2-3作為穿刺點(diǎn)，對其行硬膜外穿刺，在成功穿刺之后放置腰穿針，當(dāng)流出腦脊液時(shí)，將2ml、0.75%哌卡因注入，將腰穿針拔出，將硬膜外導(dǎo)管置入頭端，留置4cm導(dǎo)管，然后使患者取仰臥位，對麻醉平面進(jìn)行調(diào)整，使其不超過T6，并且穩(wěn)定。給予觀察組患者右美托咪定，即以右美托咪定對患者行肌肉注射，其劑量為0.5—1.0ug/kg，對照組患者給予芬太尼，其劑量為1.5ug/kg，并且同時(shí)給予患者咪唑安定，其劑量為0.05mg/kg。在手術(shù)過程中若患者出現(xiàn)疼痛情況，要給予其5ml利多卡因，當(dāng)患者平均動(dòng)脈壓下降程度在30%以上時(shí)，以麻黃堿對患者行靜脈注射，當(dāng)患者出現(xiàn)高血壓時(shí)，以烏拉地爾對其行降血壓治療。當(dāng)患者心率在50次/min之下時(shí)，以阿托品對其行靜脈注射，當(dāng)患者有呼吸抑制出現(xiàn)時(shí)，對其行面罩輔助通氣，在必要情況下可對其行氣管插管通氣[2]-[3]。

以鎮(zhèn)靜評分量表對患者的鎮(zhèn)靜效果進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越低，則表示鎮(zhèn)靜效果越好，并觀察患者所出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對患者的臨床鎮(zhèn)靜效果以及所出現(xiàn)不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示結(jié)果中計(jì)量數(shù)據(jù)，并且以t進(jìn)行檢驗(yàn)，對于計(jì)數(shù)資料以χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，以P<0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的鎮(zhèn)靜效果：

在完成治療之后，觀察兩組患者的鎮(zhèn)靜效果，以鎮(zhèn)靜量表對其鎮(zhèn)靜效果進(jìn)行評分，觀察組中患者的平均分?jǐn)?shù)為2.4±0.4分，對照組中患者的平均分?jǐn)?shù)為4.6±0.2分，觀察組中患者的鎮(zhèn)靜效果明顯優(yōu)于對照組，兩組患者之間差異明顯。

2.2 比較兩組患者的不良反應(yīng)：

在治療結(jié)束之后，觀察兩組患者所出現(xiàn)的不良反應(yīng)，兩組患者均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，兩組患者時(shí)間無明顯差異。

3 討論

右美托咪定屬于相對選擇性α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有很好的鎮(zhèn)靜效果。當(dāng)該藥物的劑量比較大時(shí)，其對于α1受體以及α2受體都能夠具有一定作用。右美托咪定與丙泊酚、阿芬太尼以及異氟烷等共同使用，能夠使其它藥物劑量降低。右美托咪定對α2A受體進(jìn)行作用，具有鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛作用，并且具有催眠以及阻滯交感神經(jīng)的效果；對α2B受體進(jìn)行作用，能夠引起血管收縮，并且具有抗寒戰(zhàn)以及利尿作用；對α2C受體進(jìn)行作用，可出現(xiàn)驚嚇反應(yīng)。右美托咪定對腦干藍(lán)斑核進(jìn)行作用，具有鎮(zhèn)靜以及抗焦慮作用，對脊髓與外周部位進(jìn)行作用，可使鎮(zhèn)痛作用得到發(fā)揮，對心臟作用可造成心動(dòng)過緩，對血管平滑肌作用可引起血管短暫收縮，而通過對交感神經(jīng)進(jìn)行抑制，又能夠引起血管持續(xù)擴(kuò)張，因此在臨床生均有多方面作用，在腰硬麻醉中進(jìn)行應(yīng)用，也就能夠得到較好的鎮(zhèn)靜效果^[4]。

綜上所述，腰-硬聯(lián)合麻醉中應(yīng)用右美托咪定能夠得到較好的鎮(zhèn)靜效果，可使患者保持較好的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，從而有利于手術(shù)進(jìn)行，并且不會有嚴(yán)重不良反應(yīng)存在，可減輕患者手術(shù)中痛苦，在臨床上可進(jìn)行廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊自娟，張興安，胡渤，邵偉棟，徐波，屠偉峰. 不同劑量右美托咪定用于腰硬聯(lián)合麻醉下肢手術(shù)的術(shù)中鎮(zhèn)靜[J]. 中國新藥雜志，2013，3（22）：326-330.

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