劉國萍

摘要：

目的：探討采用頭部降溫法對高血壓性腦出血患者預后的影響。方法：對106例高血壓性腦出血患者進行研究，將患者隨機分為觀察組與對照組，每組53例，給予患者常規(guī)腦出血治療同時，觀察組患者采用頭置冰帽措施，密切關注患者血腫體積、水腫體積以及患者神經功能缺損的相關變化。結果：入組后7天兩組患者血腫體積差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；14天時觀察組與對照組患者血腫周圍水腫體積分別為（12.54±1.23）ml、（18.47±1.18）ml，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。入組7天后，兩組患者神經功能缺損評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；入組14天后，兩組患者神經功能缺損評分差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對高血壓性腦出血患者采用頭置冰帽護理干預有助于提高預后質量，減輕出血部位水腫，有效促進患者血腫周圍水腫早日消退，幫助患者改善臨床神經的缺損功能。

關鍵詞：頭置冰帽；高血壓性腦出血

【中圖分類號】

R544.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0045-01

高血壓性腦出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage，HIH）是高血壓病最嚴重的并發(fā)癥之一，多見于50～60歲的老年人，但在年輕的高血壓病人也可發(fā)病。在臨床醫(yī)學中，HIH病病癥最為常見且病癥較為危急，具有較高致死率及致殘率，對患者正常生活帶來嚴重影響。臨床不斷探索研究其有效的治療方法，隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，頭置冰帽在有效改善患者血腫周圍缺血以及水腫癥狀起著重要作用，不斷應用到臨床治療中。筆者選擇2013年1 月～2014年1月106例HIH患者，對比頭部降溫法在治療HIH臨床治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2013年1月～2014年1月收治的106例HIH患者，將其按照住院尾號分為對照組與觀察組，每組53例。對照組男28例，女25例；年齡35～80歲，平均57.5歲；腦出血量8～35 ml，平均（18.28±5.19）ml。觀察組男23例，女30例；年齡43～77歲，平均60歲；腦出血量8～35 ml，平均（17.13±5.68）ml。兩組患者入院后均接受顱腦CT檢查后，患者病癥被確診。兩組患者性別、年齡、病癥、出血量等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：給予對照組患者常規(guī)脫水、降低顱壓，控制患者血壓以及預防應激性潰瘍和維持患者電解質平衡治療；給予觀察組患者在常規(guī)治療基礎上采用頭枕冰帽，頭盔內溫度保持在4℃，患者頭皮溫度保持在亞低溫水平，32～35℃之間，整體療程為 5～7 天。

1.3 統(tǒng)計學分析：使用SPSS 18.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，各項參數以均數±標準差（x±s）表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

入組后7天兩組患者血腫體積差異無統(tǒng)計學意義（P> 0.05）；14 天時觀察組與對照組患者血腫周圍水腫體積分別為（10.54±1.23 ）ml、（14.47±1.18）ml，差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05）。入組7天后，兩組患者神經功能缺損評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；入組14天后，兩組患者神經功能缺損評分差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 疾病分析

3.1 癥狀體征： 出血前多無預兆，50%的病人出現(xiàn)頭痛并很劇烈，常見嘔吐、出血后血壓明顯升高。臨床癥狀常在數分鐘至數小時達到高峰，臨床癥狀體征因出血部位及出血量不同而異，基底節(jié)、丘腦與內囊出血引起輕偏癱是常見的早期癥狀；約10%的病例出現(xiàn)癇性發(fā)作，常為局灶性；重癥者迅速轉入意識模糊或昏迷。

3.2 疾病病因： 血壓增高是其根本原因，通常在活動和情緒激動時發(fā)病。高血壓病患者因情緒激動、過度腦力與體力勞動或其它因素引起血壓劇烈升高，導致已病變的腦血管破裂出血所致。

3.3 臨床癥狀：臨床特點為突然出現(xiàn)劇烈頭痛，并且多伴有躁動、嗜睡或昏迷。血腫對側出現(xiàn)偏癱、瞳孔的變化，早期兩側瞳孔縮小，當血腫擴大，腦水腫加重，遂出現(xiàn)顱內壓增高，引起血腫側瞳孔散大等腦疝危象，出現(xiàn)呼吸障礙，脈搏減慢，血壓升高。隨后即轉為中樞性衰竭。

3.4 病理生理： 長期高血壓可促使深穿支動脈血管壁結構變化，發(fā)生微小動脈瘤。目前普遍認為，微小動脈瘤或小阻力動脈脂質透明樣變性節(jié)段破裂是腦出血的原因。

3.5 診斷檢查： 中老年高血壓患者在活動或情緒激動時突然發(fā)病，迅速出現(xiàn)偏癱、失語等局灶性神經功能缺失癥狀，以及嚴重頭痛、嘔吐及意識障礙等，常高度提示腦出血可能，CT檢查可以確診。

4 討論

從本次研究中可以看出，兩組患者接受治療后，7 天后兩組患者血腫體積差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），入組14 天后兩組患者血腫體積出現(xiàn)明顯減少趨勢，然而比較血腫體積并未出現(xiàn)明顯差異，14 天時觀察組與對照組患者血腫周圍水腫體積分別為（10.54±1.23）ml、（14.47±1.18）ml，差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05）。入組7 天后，兩組患者神經功能缺損評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；入組14 天后，兩組患者神經功能缺損評分差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可見，采用頭置冰帽對高血壓腦出血患者實施治療，簡易操作，且安全可靠，具有較為顯著的臨床治療效果，值得在臨床醫(yī)學中推廣使用。高血壓腦出血是指因長期的腦動脈硬化和高血壓使腦內的小動脈出現(xiàn)病例性變化而導致的出血破裂^[1]。在各種非外界損傷所致的腦出血病因中，高血壓病因占60%左右，腦出血病癥為高血壓病癥的嚴重并發(fā)癥之一，且該病的主要發(fā)病人群為50歲左右的患者，有越來越年輕化趨勢，北方發(fā)病人群顯著多于南方^[2]。采用頭置冰帽治療在當前臨床醫(yī)學中屬于較為理想的保護措施，與此同時能夠有效幫助患者恢復神經功能。采用頭置冰帽降溫治療能夠幫助患者血腫周圍以及缺血區(qū)腦細胞代謝的有效降低，減少了耗氧量，幫助患者腦細胞的有效恢復，同時減輕患者腦水腫。

參考文獻

[1]譚子堅.頭置冰帽對高血壓性腦出血預后的影響

[2] 肖振軍，于 葵.小骨窗開顱與微創(chuàng)穿刺術治療高血壓性腦出血的療效比較