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        龍膽瀉肝湯加減治療前葡萄膜炎的療效觀察

        2014-06-30 11:05:39楊東
        藥物與人 2014年5期
        關(guān)鍵詞:治療臨床療效

        楊東

        摘要:

        葡萄膜炎是一種嚴(yán)重威脅青壯年視力的免疫性眼病,其病因復(fù)雜,病程長,反復(fù)發(fā)作,使眼組織產(chǎn)生不可逆的損傷。臨床上利用中醫(yī)藥治療葡萄膜炎發(fā)現(xiàn)具有明顯減少復(fù)發(fā)、減少激素副作用、改善患者視功能、提高治愈率、降低致盲率等優(yōu)勢。2010年3月-2014年1月,筆者采用龍膽瀉肝湯加減治療前葡萄膜炎取得一定療效,現(xiàn)總結(jié)如下。

        關(guān)鍵詞:龍膽瀉肝湯;治療; 前葡萄膜炎;臨床療效

        【中圖分類號】

        R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763(2014)05-0039-01

        引言:目前,大多數(shù)眼科醫(yī)生認(rèn)同葡萄膜炎是眼內(nèi)炎癥的總稱,它包括了葡萄膜(虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜)、視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜血管和玻璃體的炎癥,一些人還認(rèn)為,它還包括了視乳頭的炎癥[1]。按發(fā)病部位可分為前葡萄膜炎、中間葡萄膜炎、后葡萄膜炎、全葡萄膜炎,分別屬于中醫(yī)“瞳神緊小”、“瞳神干缺”、“云霧移睛”“視瞻昏渺”等范疇[2]。中醫(yī)理論認(rèn)為肝開竅于目,其病因多由肝經(jīng)風(fēng)熱或肝膽火邪上攻于目;或因外感風(fēng)濕,郁久化熱,或素體陽盛,內(nèi)蘊(yùn)熱邪,風(fēng)濕與熱搏結(jié)于內(nèi),上犯于目;或肝腎陰虛,虛火上炎,傷及瞳神等均可引起本病[3]。因此該病的病因病機(jī)多與肝經(jīng)風(fēng)熱或肝火上炎有關(guān)。而筆者近年來采用龍膽瀉肝湯加減治療前葡萄膜炎取得了一定效果,現(xiàn)簡單介紹于下,供同道們參考。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料:

        觀察病例為2010年3月-2014年1月本院眼科住院及門診患者,均符合前葡萄膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。共48例64只眼,其中28例為住院患者,20例為門診患者。年齡:17~56歲,平均(36.63±7.61)歲;病程:1~3個(gè)月,平均2個(gè)月。

        1.2 納入標(biāo)準(zhǔn):

        凡符合《眼科全書》[4]中前葡萄膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者,均可納入觀察。

        1.3 排除標(biāo)準(zhǔn): ①年齡在18周歲以下或65歲以上,妊娠或哺乳期婦女,過敏體質(zhì)者。②合并有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病,精神病患者。③不符合納入標(biāo)準(zhǔn):包括特殊類型的葡萄膜炎,未按規(guī)定用藥,無法判定療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者等。

        2治療方法

        目前,前葡萄膜炎多采用辨證論治綜合治療方案,筆者在臨床中以龍膽瀉肝湯為主方,隨證加減治療取得了較明顯效果。前葡萄膜炎起病較急,有羞明流淚、眼珠墜痛、拒按、痛連眉骨或頭額,視物模糊等癥。查視眼部,可見白睛抱輪紅赤,黑睛內(nèi)壁有細(xì)小顆粒附著,神水不清。或見絮狀物,黃仁腫脹晦暗,紋理不清,瞳神緊小,黃液上沖等候[3]。對于全身見頭痛發(fā)熱,口干舌紅,舌苔薄白或薄黃,脈數(shù)等風(fēng)熱之象者,為肝經(jīng)風(fēng)熱,治當(dāng)祛風(fēng)清熱,可予龍膽瀉肝湯減生地、澤瀉、當(dāng)歸,加黃連、赤芍、蔓荊子、荊芥、防風(fēng);抱輪紅赤甚者加丹皮、紅花以增強(qiáng)涼血活血之功;若全身見口苦咽干,煩躁易怒,舌紅苔黃,脈象弦數(shù)等肝膽火盛之征,為肝膽實(shí)火,治當(dāng)清瀉肝膽,可直接予龍膽瀉肝湯治療;如目赤痛較甚,或黑睛后血液沉積,可選生蒲黃、丹皮、赤芍以涼血止血活血;若見口渴便秘,黃液上沖宜加石膏、知母、大黃等以瀉陽明之火;若黑睛后有多數(shù)顆粒附著,神水混濁可加蒲公英、敗醬草、紅藤清熱解毒;全身若見頭重胸悶,舌紅苔黃膩,脈弦數(shù)或濡數(shù)等癥為風(fēng)濕夾熱,治當(dāng)祛風(fēng)清熱除濕,可用龍膽瀉肝湯減木通、澤瀉、車前草,加獨(dú)活、羌活、防己祛風(fēng)除濕,黃連、黃柏清熱瀉火。(以上均為每日一劑,一日3次,每次200ml)

        患者局部均用1%阿托品眼膏每日1-3次點(diǎn)眼;復(fù)方妥布霉素眼藥水點(diǎn)眼,每日3次以上不等(依炎癥消退情況逐漸減少滴數(shù));消炎痛片每次25 mg;激素和抗生素的使用可根據(jù)患者具體情況而定。以10天為1個(gè)療程,一般治療1~3個(gè)療程。

        3 療效標(biāo)準(zhǔn)

        治愈:視力恢復(fù)至發(fā)病前或達(dá)1.0以上,眼部自覺癥狀消失,房水閃光(-),KP(-),眼底無活動性炎癥。顯效:視力提高4行以上,眼部自覺癥狀減輕,房水閃光明顯減輕或消失,眼底改變明顯好轉(zhuǎn)。好轉(zhuǎn):視力提高2行以上,眼部自覺癥狀減輕,房水閃光明顯減輕,眼底改變明顯好轉(zhuǎn)。無效:視力及炎癥治療前后無變化。

        4 、結(jié)果

        4.1 臨床療效:

        治愈:30例38只眼,占62.5%;顯效:12例18只眼,占25%;好轉(zhuǎn):6例8只眼,占12.5%;無效:無。

        4.2 隨訪情況:

        隨訪3個(gè)月---1年,平均6個(gè)月,復(fù)發(fā)4例4只眼,復(fù)發(fā)率為8.3%;

        5 典型病例

        患者孫××,女,42歲,因左眼視力下降伴疼痛5天于2013年4月來我科求治。PE:左眼視力0.1,左眼球結(jié)膜急性充血,睫狀輕度充血,左眼角膜薄霧狀混濁,瞳孔約3mm呈橢圓形,九點(diǎn)位置見虹膜后粘連,角膜瞳孔區(qū)大量色素沉著,眼球無壓痛,活動自如,眼底未見異常,右眼(-)。入院診斷為“前葡萄膜炎”。給予龍膽瀉肝湯加減每日一劑,一日3次,每次200ml?;颊呔植坑?%阿托品眼膏每日1-3次點(diǎn)眼;復(fù)方妥布霉素眼藥水點(diǎn)眼,每日3次以上 (依炎癥消退情況逐漸減少滴數(shù));消炎痛片每次25 mg。治療5天后,患者上述癥狀減輕,視力達(dá)0.5,治療10天后查體:左眼球結(jié)膜無明顯充血,睫狀無充血,左眼角膜透明,瞳孔約3mm等大等圓,光反射靈敏,虹膜后無粘連,角膜瞳孔區(qū)未見色素沉著?;颊咧鲃右蟪鲈海瑖诶^續(xù)口服中藥治療2周。隨訪至今無復(fù)發(fā)。

        6 討論

        由于前葡萄膜炎起病較急,并且易反復(fù)發(fā)作,加之現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要以糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑治療,不良反應(yīng)較大,易產(chǎn)生并發(fā)癥,患者的依從性差,很多患者中途停藥,嚴(yán)重影響了治療效果,若不及時(shí)治療和控制,很多病例轉(zhuǎn)變?yōu)槁云咸涯ぱ?,給臨床治療帶來一定難度,也給患者造成很大痛苦。運(yùn)用中醫(yī)藥配合局部外用眼藥治療能明顯減少復(fù)發(fā),減少激素副作用,改善患者視功能,提高治愈率,降低致盲率。對于葡萄膜炎病至后期,病情時(shí)輕時(shí)重,反復(fù)發(fā)作的患者,根據(jù)筆者臨床經(jīng)驗(yàn),此時(shí)亦可以龍膽瀉肝湯為基礎(chǔ)方結(jié)合眼科的局部微觀辨證,選用一些現(xiàn)代藥理證明有免疫調(diào)節(jié)作用的中藥,采取滋補(bǔ)肝腎、滋陰降火或活血化瘀治法以改善色素膜的微循環(huán),或扶正祛邪提高機(jī)體抗病能力,減少復(fù)發(fā)。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 惠延年.《眼科學(xué)》.第六版.北京:人民衛(wèi)生出版社 .2005

        [2] 段俊國.《中西醫(yī)結(jié)合眼科學(xué)》.北京.中國中醫(yī)藥出版社.2005

        [3] 廖品正.《中醫(yī)眼科學(xué)》;上海科學(xué)技術(shù)出版社 2011

        [4] 李鳳鳴.《眼科全書》;人民衛(wèi)生出版社 1996

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