張桂香 陳漢忠 羅志鴻 徐宏剛

摘要：

目的：比較和探討不同影像學檢查方法在強直性脊柱炎診斷中的應用價值。方法：按就診順序編號將2012年1月～2014年1月入我院治療的124例強直性脊柱炎患者為研究對象，分別采用MRI與CT對上述患者進行影像學檢查，比較兩種檢查方法的有效率。結果：觀察影像學檢查結果發(fā)現(xiàn)，兩種方法皆診斷為陽性64例，皆診斷為陰性22例，皆診斷為可疑5例；CT診斷為陽性、NRI診斷為陰性8例，MRI診斷為陽性、CT診斷為陰性16例，MRI診斷為陽性、CT診斷為可疑7例，MRI診斷為陰性、CT診斷為可疑2例。經優(yōu)勢性檢驗發(fā)現(xiàn)兩種診斷方法的總體陽性率差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其中MRI診斷陽性結果高于CT。結論：CT診斷的假陽性率較低，MRI假陽性率偏高且價格昂貴，不推薦使用。

關鍵詞：影像學檢查；強直性脊柱炎；診斷；MRI；CT

【中圖分類號】

R593.23 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0036-02

強直性脊柱炎（AS）是一種慢性進展性風濕性疾病，主要表現(xiàn)為中軸關節(jié)慢性炎癥^[1]。目前，該病病因尚不明確，病程較長且遷延難愈。通常從骶髂關節(jié)開始病變，患者早期普遍患有骶髂關節(jié)炎，這時通常無明顯癥狀，實驗室檢查特異性不強，具有起病慢、隱匿性強等特點。如不及時給予準確診斷和有效治療，發(fā)展至晚期后可導致脊柱強直甚至關節(jié)畸形，進而導致患者致殘^[2]。MRI、CT等影像學檢查方法是診斷強直性脊柱炎的常用方法。本次研究以我院收治的124例強直性脊柱炎患者為研究對象，比較和探討不同影像學檢查方法在強直性脊柱炎診斷中的應用價值，旨在為臨床診治提供參考，現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料： 本次研究所選取病例均為2012年1月～2014年1月入我院治療的強直性脊柱炎患者，共124例，均符合2009年頒布的有關于強直性脊柱炎的分類標準。上述患者中有男性91例，女性33例，年齡12～75歲，平均年齡（29.2±13.5）歲，病程7d～22年，中位病程6個月，其中有95例年齡≤45歲。

1.2 納入及排除標準：納入標準：腰椎活動受限；下腰背痛病程>3個月，休息時疼痛無緩解，活動時稍有改善；胸廓擴展范圍低于正常值；單側骶髂關節(jié)炎Ⅲ～Ⅳ級或雙側Ⅱ～Ⅳ級。 排除標準：排除帶有心臟起搏器的患者。

1.3 診斷方法： 分別采用MRI（西門子 Megnetom avauto 1.5T）與CT（美國GE公司 16排CT）對所有患者進行影像學檢查。

1.4 統(tǒng)計學處理： 本次研究均采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，采用配對設計k×k表進行假設檢驗，采用t或χ2對相應數(shù)據(jù)比較進行檢驗，當P<0.05時表示比較差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

MRI與CT這兩種診斷方法具有一致性，優(yōu)勢性檢驗發(fā)現(xiàn)兩種方法總體陽性率有顯著差異，其中 MRI診斷陽性率高于CT，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

對于強直性脊柱炎患者來說，早期發(fā)現(xiàn)并給與準確診斷對于治療及預后具有重要意義。在診斷方面，可將患者臨床癥狀的判斷作為方法之一。通常情況下，AS患者早期多有腰骶痛等臨床表現(xiàn)，晨起時不適感尤為明顯，經適當活動后癥狀有所緩解。除可并發(fā)骶髂關節(jié)炎之外，還有可能引發(fā)周圍關節(jié)炎、肌腱韌帶及關節(jié)囊附著點以及腸病性關節(jié)炎等疾病。另外，由于脊柱骨突是強直性脊柱炎的主要侵犯部位，該處炎癥可引發(fā)關節(jié)融合，致使患者頸、下腰等部位活動受限。該病屬于典型的進行性發(fā)展疾病，患者可從腰椎前凸消失開始，逐步發(fā)展至駝背畸形，繼而頸椎活動受限^[3]。

由于早期AS患者多數(shù)患有骶髂關節(jié)炎，因此要早期發(fā)現(xiàn)并確診AS須對骶髂關節(jié)炎進行有效診斷^[4]。CT和MRI是診斷強直性脊柱炎的常用方法，CT密度及軟組織分辨率較高，不僅可排除腸道內氣體和內容物的干擾，還能多方位重建，因此顯示清晰度較高，可顯示骶髂關節(jié)炎的早期改變及病變情況，但無法顯示軟骨的破壞和骨髓水腫情況，在該病的早期診斷中具有一定的局限性。MRI檢查具有軟組織分辨率高、多方位、無輻射和無創(chuàng)傷等優(yōu)點，在了解軟骨病變等方面具有一定優(yōu)勢，可更好的顯示軟骨侵蝕及破壞、骨髓水腫和脂肪堆積等情況。有研究認為^[5]，在骶髂關節(jié)炎的檢查手段中MRI的敏感性及特異性最高，并且可更好的顯示ASⅡ級以下病變的病理變化情況。但該方法顯示關節(jié)面骨質及下骨質硬化等方面的效果較差。本次研究發(fā)現(xiàn)CT檢查的假陽性率低于MRI，在AS的骶髂關節(jié)早期病變診斷中具有一定應用價值，而MRI假陽性率偏高并且價格昂貴，不推薦作為常規(guī)檢查項目。綜上所述，CT、MRI 等影像學檢查手段對強直性脊柱炎的早期診斷具有重要的應用價值，CT可更好的顯示軟骨鈣化、骨皮質連續(xù)性變化、軟骨下骨硬化及關節(jié)間隙的變化情況，而MRI可顯示軟骨侵蝕、破壞和骨髓水腫等情況，但該檢查方法假陽性率較高，且因價格昂貴臨床推廣也較困難，不宜作為常規(guī)檢查手段。

參考文獻

[1] 地里下提·阿不力孜.強直性脊柱炎35例臨床分析[J].當代醫(yī)學，2011，17（28）：94-96.

[2] 唐治，周晟.強直性脊柱炎——骶髂關節(jié)影像學檢查進展[J].中國醫(yī)師進修雜志，2012，35（11）：70-72.

[3] 霍學軍.強脊的比較影響診斷[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2013，15（6）：101.

[4] 張煒，李小明.影像學檢查在強直性脊柱炎診斷中的價值[J].內科急危重癥雜志，2011，17（6）：328-330.

[5] 隋聰，卜海富.強直性脊柱發(fā)病機制與治療的研究進展[J].臨床骨科雜志，2010，13（2）：217-220.