于露
【摘 要】這是從醫(yī)之路的首次面對死亡。死者的經歷,親人的瞬間離世都給我震撼,久久難以忘卻。對一些常見、多發(fā)病,進行常識性的普及教育,是每一個醫(yī)務工作者任重道遠的任務和責任。
【關鍵詞】肝硬化;消化道出血;預防
【文章編號】1004-7484(2014)07-4178-01
那是我第一次的獨立值班,下班時,同事還開玩笑的說“這里地邪哦,今天有你忙的,拜托不要把我們也拉來”。我很有自信的說“歷史要從今天改寫, 不會有事的,平安無事”。這是因為我們麻醉科大多數(shù)新同志值班,總是會大大小小急診手術不斷,有時一晚上會有幾臺急診大手術,所以我們都戲言是欺生,大家總是拿來逗樂開玩笑.
深秋季節(jié),天高云淡,人也顯得神清氣爽。已經是晚上十點半熄燈時間了,一天的忙碌,初次值班的興奮和緊張,已經被疲憊和漸漸襲來的困意環(huán)繞,最幸福的也就是美美的睡一覺了。
一陣急促的電話鈴聲把我從熟睡中驚醒,“有事”。我本能的抓起電話,“外一科,剛從急診轉來一名懷疑上消化道大出血患者,準備剖腹探查術”。
很快,患者被推進來。這是一位四十出頭的男同志,已經處于深度昏迷狀態(tài),暗黃沒有血色的臉龐顯得很蒼老。我們以最快的速度展開了手術。打開腹腔,所有的人都驚呆了,積血從腹腔涌出,止血,靜脈快速加壓輸血、輸液,所有有效的搶救措施都用上了,可是,患者因肝硬化晚期導致的消化道大出血,他的肝臟硬化的已經沒了彈性,僅有拳頭大??;右葉肝臟已經破裂,如豆渣狀根本無法修補了;送醫(yī)又太遲;多方搶救,已經回天乏力了,沒能挽回患者生命。當一襲白單覆蓋上死者,所有的手術參與者都仿佛被失落、惋惜籠罩著、嘆息著,壯年早逝,令人惋惜。作為一名醫(yī)務工作者,最大的幸福和滿足,就是看到患者經過自己精心的救治能夠康復出院,走上健康的生活之路,享受美好的生活。
望著死者被護工送進天平間,陪同死者入院來的同事也唏噓不止,仿佛他們也有無盡的遺憾。據(jù)死者同事講,死者原來有慢性肝炎史,一人在市內工作,妻子和孩子都在鄉(xiāng)下。他平時生活也十分簡樸,從來不多花一分錢,為的是讓妻兒生活的寬裕點。就在半個月前,單位組織年度體檢,他被告知肝功正常,他還很高興,以為自己多年的慢性肝炎好轉了。適逢周末,他理個發(fā)洗過澡,還特意去街上買了兩個小菜,喝了不少白酒,吃的高高興興。沒想到同事下夜班回寢室,發(fā)現(xiàn)他已經昏迷了,叫救護車急送醫(yī)院。天有不測風云,轉眼間,一句話沒給妻兒留下,就撒手人寰。妻兒來見,已經是陰陽兩隔,真是可悲可嘆。我們的心情也很沉痛。
肝硬化是臨床常見的慢性進行性肝病,由一種或多種病因長期或反復作用形成的慢性、進行性、彌漫性肝損害。好發(fā)于35-50歲的男性。如果病情逐漸發(fā)展,晚期會出現(xiàn)肝功能減退,和門脈高壓的表現(xiàn)以及多種并發(fā)癥。肝硬化的治療一般采用綜合型治療,關鍵在于能早期診斷出來。分為代償期和失代償期的治療。代償期主要針對病因積極治療,防止各種誘發(fā)因素的發(fā)生,失代償期主要是對癥治療,改善肝功能,還有治療各種并發(fā)癥。
在我國大多數(shù)為肝炎后肝硬化,少部分為酒精性肝硬化和代謝性肝硬化等。肝硬化后使得門靜脈分支回流受阻而導致門靜脈壓力升高,即門脈高壓癥,肝硬化門脈高壓是無法 消除的,一旦門脈高壓到一定極 限或飲食不當、胃炎發(fā)作等就可引發(fā)消化道大出血 ,肝硬化出血常見于胃及十二指腸以及門靜脈高壓引起的食道、胃底靜脈曲張破裂。肝硬化出血是危重病癥之一,來勢兇猛,短時間內可發(fā)生急性周圍循環(huán)衰竭而危及生命。肝硬化是因組織結構紊亂而致肝功能障礙。目前尚無根治辦法。主要在于早期發(fā)現(xiàn)和阻止病程進展,早期肝硬化的預防,要以防為主,一定要到正規(guī)、有資質的醫(yī)院定期的及時進行全面體檢及有關實驗室檢查,爭取在代償期得到合理積極治療,防止向失代償期發(fā)展。定期體格檢查,注意飲食,合理營養(yǎng),節(jié)制飲酒,加強勞動保健,避免各種慢性化學中毒也是預防的積極措施。同時避免各種誘因,預防和治療可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,從而早期干預。
1:飲食方面,患者首先要做到嚴禁飲酒,以免加重對肝臟的損害。忌食堅硬、油炸、粗纖維、帶刺、辛辣刺激性食品,以免因飲食不當誘發(fā)胃底靜脈曲張破裂而引起大出血。
2:食物應富含營養(yǎng),清淡易于消化吸收。冷熱適宜,注意合理膳食、做到營養(yǎng)全面而均衡化。根據(jù)病情的需要,注意適量優(yōu)質蛋白、熱量、維生素及礦物質等的攝入和補充,對機體免疫能力的提高、肝細胞的修復、病情的恢復都是很有利的;同時也可在一定程度上降低消化道出血的可能。
3:飲食上應注意少吃多餐、進食細嚼慢咽、七八分飽為宜,肝功損害顯著或血氨偏高有發(fā)生肝性腦病傾向者應暫時限制蛋白質的攝入,并且應避免食用降低血小板、影響凝血機制的食物及藥物,以免導致凝血機制障礙而誘發(fā)上消化道出血的可能。
我們在享受大自然無私饋贈的同時,也因無法抵御一些自然侵害而感到無力。人類的一些疾病我們暫時還沒有能力無法破解,但是,隨著科學的發(fā)展和人類的不斷進步,我們自身對疾病的認識和防護不斷提高和加強,一定會攻破這些醫(yī)學難題,保護我們的生命健康。
中國保健營養(yǎng)·中旬刊2014年7期