張光磊

摘要： 目的：分析探討在表面麻醉下實(shí)施小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除的疼痛情況，以此評(píng)價(jià)表面麻醉的臨床效果。方法：從2012年11月到2013年11月在我院就診的白內(nèi)障患者中選取70例患者72眼病例，對(duì)所有患者實(shí)施小切口白內(nèi)障摘除術(shù)，采取表面麻醉，觀察患者疼痛情況，評(píng)價(jià)麻醉效果。結(jié)果：70例72眼均順利完成白內(nèi)障手術(shù)，所有患者的疼痛程度都在可耐受范圍之內(nèi)，共有68眼（94.44%）表示滿意。其中結(jié)膜下注射（38眼，52.78%）與上肢肌固定（23眼，31.94%）是疼痛較為明顯的兩大環(huán)節(jié)，之后是燒灼鞏膜血管（12眼，16.67%），轉(zhuǎn)核與勉核（9眼，12.50%），鞏膜隧道（8眼，11.11%），注吸粘彈劑（7眼9.72%），以上所有環(huán)節(jié)均具有顯著疼痛差異（p<0.05）。結(jié)論：在小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)中實(shí)施表面麻醉法，具有良好的麻醉效果，疼痛保證在可承受范圍內(nèi)，安全有效，值得推廣。

關(guān)鍵詞：表面麻醉；小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)；疼痛

【中圖分類號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0194-02 小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)是一種新型白內(nèi)障術(shù)，我國(guó)應(yīng)用該術(shù)起始于上世紀(jì)末，由于其與傳統(tǒng)白內(nèi)障術(shù)相比，具有微創(chuàng)、可自閉且無需縫合等優(yōu)勢(shì)，已在我國(guó)得到廣泛應(yīng)用。同時(shí)該術(shù)操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少、費(fèi)用低，更成為欠發(fā)達(dá)地區(qū)白內(nèi)障患者復(fù)明的首選術(shù)型。分析探討在表面麻醉下實(shí)施小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除的疼痛情況，以此評(píng)價(jià)表面麻醉的臨床效果。本次試驗(yàn)選取70例白內(nèi)障患者72眼病例，對(duì)所有患者實(shí)施小切口白內(nèi)障摘除術(shù)，采取表面麻醉，觀察患者疼痛情況，評(píng)價(jià)麻醉效果，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料： 從2012年11月到2013年11月在我院就診的白內(nèi)障患者中選取70例患者72眼病例，其中男性患者38例，女性患者32例，患者年齡為47-82歲間，平均為（63.2±3.3）歲，所有患者均滿足白內(nèi)障臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除伴有青光眼、網(wǎng)脫以及眼底出血等眼部其它類疾病的情況。術(shù)前視力：光感至0.3。

1.2 表面麻醉法： 給予0.75%布比卡因與2%利多卡因混合液滴于患者眼結(jié)膜囊內(nèi)，1-2滴/次，間隔60s滴注1次，連續(xù)3次，術(shù)前30min給予患者魯米那鈉進(jìn)行肌肉注射，觀察患者疼痛情況，評(píng)價(jià)麻醉效果。

1.3 手術(shù)方法： 術(shù)中采取右上象限反眉弓形切口，以11點(diǎn)方向?yàn)轫旤c(diǎn)，頂點(diǎn)位于角膜緣后界的1.5mm處，弓形切口采取1/2的鞏膜厚度，兩頂點(diǎn)頂端相距6mm，頂端位于角膜緣后界的3-4mm處，通過隧道刀于患者鞏膜層間往前分離至角膜緣前界的前1mm處，之后環(huán)位穿刺刀與隧道盡頭向前房進(jìn)入，并注入甲基纖維素，采取開罐式或連續(xù)環(huán)形撕囊法切開前囊膜，要保證切口具有足夠大小，再于晶狀體核與后囊間注入甲基纖維素，使晶狀體核浮至前房，再將切口擴(kuò)大，將注水圈套器伸至晶狀體核及后囊膜之間，注水的過程中將晶狀體核托出，之后抽吸皮質(zhì)并置入人工晶體，通過注水構(gòu)建前房，切口自閉。術(shù)后給予慶大霉素及地塞米松注于球結(jié)膜下。

1.4 觀察指標(biāo)： 對(duì)術(shù)中各疼痛環(huán)節(jié)進(jìn)行疼痛分級(jí)，術(shù)前告知患者將疼痛感覺及時(shí)告知醫(yī)師，并進(jìn)行記錄，采取主觀痛覺評(píng)價(jià)分為4個(gè)等級(jí)：0級(jí)，無疼痛；1級(jí)，輕微疼痛；3，劇烈疼痛。并觀察患者治療滿意度及手術(shù)時(shí)間、視力恢復(fù)及術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析： 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用X2檢驗(yàn)，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛情況： 70例72眼均順利完成白內(nèi)障手術(shù)，所有患者的疼痛程度都在可耐受范圍之內(nèi)，其中結(jié)膜下注射（38眼，52.78%）與上肢肌固定（23眼，31.94%）是疼痛較為明顯的兩大環(huán)節(jié)，之后是燒灼鞏膜血管（12眼，16.67%），轉(zhuǎn)核與勉核（9眼，12.50%），鞏膜隧道（8眼，11.11%），注吸粘彈劑（7眼9.72%），以上所有環(huán)節(jié)均具有顯著疼痛差異（p<0.05），具體見表。

表1 疼痛環(huán)節(jié)及疼痛程度 p<0.05，t=8.645*

疼痛環(huán)節(jié)疼痛0-1級(jí)（n，%）疼痛2-3級(jí)（n，%）結(jié)膜下注射34（47.22%）38（52.78%）上肢肌固定49（68.06%）23（31.94%）燒灼鞏膜血管60（83.33%）12（16.67%）轉(zhuǎn)核與勉核63（87.50%）9（12.50%）鞏膜隧道64（88.89%）8（11.11%）注吸粘彈劑65（90.28%）7（9.72%）2.2 術(shù)后情況： 根據(jù)問卷調(diào)查對(duì)患者術(shù)后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，共有68眼（94.44%）表示滿意，3眼（4.17%）表示一般，1眼（1.39%）表示不滿意。

術(shù)后1d內(nèi)50眼（69.44%）的裸眼視力恢復(fù)至0.5以上，術(shù)后1周共67眼（93.06%）的裸眼視力恢復(fù)到0.5以上。有2眼出現(xiàn)并發(fā)癥分別為眼前房積血與眼角膜水腫，治療1周后痊愈，此外無其它嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

白內(nèi)障摘除術(shù)的傳統(tǒng)麻醉方式是對(duì)球周或是球后實(shí)施麻醉操作，但此種麻醉方式易引發(fā)如球后出血、框內(nèi)感染、眼球穿孔、視神經(jīng)挫傷、中樞抑制、中央動(dòng)脈阻塞、眼心反射甚至死亡等并發(fā)癥，不但增加了術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)還影響患者術(shù)后恢復(fù)[1]。針對(duì)此種情況，多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)已用表面麻醉法取代傳統(tǒng)的白內(nèi)障手術(shù)麻醉方式，與傳統(tǒng)麻醉相比，表面麻醉不但可有效避免患者球后出血，還可有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生[2]。表面麻醉可選藥物很多，多數(shù)醫(yī)療單位選擇愛爾卡因即倍諾喜等藥物，而本次研究選用的是國(guó)產(chǎn)利多卡因與布比卡因，這兩種藥劑成本較低，同樣具有良好的麻醉效果，更適合基層醫(yī)院，并易被大眾百姓所接受[3]。本次試驗(yàn)中70例72眼均順利完成白內(nèi)障手術(shù)，所有患者的疼痛程度都在可耐受范圍之內(nèi)，共有68眼（94.44%）表示滿意。其中結(jié)膜下注射（38眼，52.78%）與上肢肌固定（23眼，31.94%）是疼痛較為明顯的兩大緩解，之后是燒灼鞏膜血管（12眼，16.67%），轉(zhuǎn)核與勉核（9眼，12.50%），鞏膜隧道（8眼，11.11%），注吸粘彈劑（7眼9.72%），以上所有環(huán)節(jié)均具有顯著疼痛差異（p<0.05）。由此可見在小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)中實(shí)施表面麻醉法，具有良好的麻醉效果，疼痛均可保證在可承受范圍內(nèi)，安全有效，值得在該類白內(nèi)障術(shù)的麻醉中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 唐仕波，賴銘節(jié)，李加青，等.表面麻醉下25G經(jīng)結(jié)膜無縫合玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)的臨床應(yīng)用.[J]中華眼底病雜志2004；20（3） ：133-136

[2] 丁艷林，王麗麗.表面麻醉方式在白內(nèi)障超聲乳化術(shù)中的應(yīng)用[J].國(guó)際眼科雜志2011，10 （8）：1597一1598

[3] 苗世杰，邵彥，劉非.前房麻醉在合并糖尿病白內(nèi)障超聲乳化中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志2012 ； 27 （9） ：1041-1044