劉會(huì)芳

摘要： 目的：對(duì)一次性根管治療牙髓炎及慢性牙根炎的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法：選取本院治療的牙髓炎、慢性根尖周炎患者隨機(jī)分為觀察治療組，患牙62顆，采用一次根管治療；對(duì)照治療組，患牙64顆，采用多次根管治療?？疾靸山M患牙的術(shù)后疼痛和臨床療效。結(jié)果：術(shù)后觀察治療組和對(duì)照組的疼痛率分別為4804%和60.94%，統(tǒng)計(jì)結(jié)果具有顯著性差異（P<0.05）；術(shù)后六個(gè)月觀察組治療組和對(duì)照組的治愈率分別為82.3%和71.9%（P>0.05），術(shù)后一年觀察組治療組和對(duì)照組的治愈率分別為95.7%和86.7%（P>0.05）。術(shù)后一年內(nèi)，觀察治療組和對(duì)照組的治愈率分別有81%和75%患齒恢復(fù)了正常的咀嚼能力，同時(shí)未出現(xiàn)咬合痛。觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：一次性根管治療牙髓炎以及慢性根尖周炎較傳統(tǒng)治療方法不但縮短療程，提高治愈率，同時(shí)可減輕治療后疼痛，提高了患者手術(shù)治療的順應(yīng)性。

關(guān)鍵詞：一次性根管治療；牙髓炎：根尖周炎：臨床療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0151-01牙髓炎和根尖周炎是常見(jiàn)的口腔內(nèi)科疾病[1]。牙髓炎俗稱(chēng)牙神經(jīng)痛主要表現(xiàn)為劇烈疼痛，主要由細(xì)菌感染牙髓組織引起[2]，晚期會(huì)出現(xiàn)牙髓大部分壞死。同時(shí)牙髓的感染可通過(guò)根尖孔引起根尖感染，形成根尖周組織的急性或慢性炎癥即為牙根周炎。牙髓炎和根尖周炎在造成嚴(yán)重牙周疼痛的同時(shí)給患者的生活造成極大的不便。根管治療是目前治療牙髓炎等相關(guān)疾病的最有效的治療方法之一[3]。通過(guò)將牙髓腔內(nèi)病原內(nèi)容物和滲出物徹底清除后，對(duì)根管進(jìn)行清潔，藥物消毒并將其嚴(yán)密填充以達(dá)到治療目的。本研究選取一定數(shù)量病例，對(duì)一次性根管治療牙髓炎、慢性根尖周炎的臨床療效進(jìn)行考察。

1 資料和研究方法

1.1 研究對(duì)象： 在我院就診的患者中選取實(shí)驗(yàn)對(duì)象。所選患者不存在系統(tǒng)性疾病，牙根發(fā)育完全并患有牙髓炎級(jí)尖根周炎。從入選患者中共選取126顆患牙，根據(jù)不同的治療方法分為觀察組和對(duì)照組，前者患牙62顆，來(lái)自組成25-58（37.1±402）歲的58名患者，其中急性牙髓炎16例，慢性牙髓炎28例，根尖周炎14例，采用一次性根管治療；后者患牙64顆，采用傳統(tǒng)根管治療方法。入選患牙在開(kāi)始研究前未接受過(guò)牙髓治療；兩組患者在年齡、性別以及病情嚴(yán)重程度等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異，參與臨床研究的患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法： 術(shù)前對(duì)兩組患者的患牙進(jìn)行X線拍攝，觀察牙根和根尖周病情，確認(rèn)根管數(shù)目，形成和長(zhǎng)度。在手術(shù)前進(jìn)行根管預(yù)備工作。患者實(shí)施局部麻醉，常規(guī)進(jìn)行開(kāi)髓，確定根管位置，逐一拔出壞死牙髓，以生理鹽水和濃度為3%的雙氧水依次交替沖洗牙根管，確保充分去除內(nèi)容物后再次沖洗，確認(rèn)無(wú)炎性組織液滲出，用含有75%濃度藥用酒精的棉球?qū)⒏懿潦酶稍?。根管預(yù)備好后，患者牙根尖無(wú)叩痛時(shí)進(jìn)行填充操作，充填材料為AHIUS糊劑（登士柏公司提供，德國(guó)）采用側(cè)方加壓法嚴(yán)密充填根管，并X線檢查根管填充情況，隨時(shí)糾正填充過(guò)程中的偏差，確保填充緊實(shí)。填充后去除多余填充物。對(duì)照組患者如觀察組患者同法進(jìn)行根管預(yù)備后填充，此組患者需要經(jīng)過(guò)兩次手術(shù)完成填充，首選用氫氧化鈣封藥7天，之后進(jìn)行二次手術(shù)和觀察組同法進(jìn)行根管填充。

術(shù)后患者進(jìn)行藥物抗感染處理3天以上，對(duì)術(shù)后1周疼痛度進(jìn)行評(píng)定，并在術(shù)后6個(gè)月，1年對(duì)患者進(jìn)行回訪復(fù)查，比較兩組療效。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 術(shù)后疼痛判定： 根據(jù)Mohd Sulong標(biāo)準(zhǔn)[1]，對(duì)術(shù)后1周內(nèi)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)定：患者從未感覺(jué)到疼痛定為0級(jí)；患者可以感到輕微疼痛，但不需要急診處理定為I級(jí)；患者感到疼痛，需要藥物治療或降低咬合得到緩解定為II級(jí)；患者感覺(jué)疼痛難忍，同時(shí)伴有臉部腫脹定為III級(jí)。

1.3.3 療效判定： 根據(jù)已有研究[4]和X線影像學(xué)PAI分級(jí)[5]對(duì)術(shù)后患者復(fù)查結(jié)果進(jìn)行評(píng)定：患者自覺(jué)無(wú)不適感，不疼痛，牙齒咀嚼正常無(wú)不適感，臨床檢查未見(jiàn)并發(fā)癥或不良反應(yīng)，X線檢查無(wú)病灶，PAI分級(jí)為1-2者定為治愈?；颊咦杂X(jué)無(wú)不適，無(wú)明顯疼痛，牙齒正常咀嚼，臨床未盡并發(fā)癥和不良反應(yīng)，患牙無(wú)明顯的疼痛癥狀，有咀嚼功能，PAI評(píng)級(jí)不變或下降定為有效；患者感到患處不適和疼痛，出現(xiàn)叩診不適或根尖區(qū)觀察到紅腫，PAI上升，同時(shí)發(fā)生炎癥，患牙出現(xiàn)松動(dòng)甚至不能咀嚼，X線檢查患牙周?chē)装Y無(wú)縮小甚至擴(kuò)大[6-7]者定為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法： 已統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSSI3.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，若表示數(shù)據(jù)之間具有顯著性差異，若P<0.05表示數(shù)據(jù)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異。

2 研究結(jié)果

術(shù)后一周內(nèi)根據(jù)患者主觀自覺(jué)描述對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)定，結(jié)果如表1所示：

表1 手術(shù)后1周內(nèi)患者主觀疼痛評(píng)定

組別患牙（顆）0級(jí)/顆

（%）I級(jí)/顆

（%）II級(jí)/顆

（%）III級(jí)/

顆（%）疼痛率

（%）觀察治療組6232（51.0）14（22.6）9（14.5）7（11.3）48.4對(duì)照組治療6425（39.0）20（31.2）11（17.2）8（12.5）60.94如表中所示，經(jīng)過(guò)一次性根管治療的患牙，治療后有50%以上患者感覺(jué)不到疼痛，而對(duì)照組疼痛率較觀察治療組疼痛率明顯上升；其次I級(jí)、II級(jí)和III級(jí)疼痛的患牙數(shù)，對(duì)照組均高于一次性根管治療組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組疼痛率具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

根據(jù)回訪復(fù)查情況統(tǒng)計(jì)，6個(gè)月和1年后兩組患牙治療效果表2所示：

表2 六個(gè)月和一年后患者療效情況

組別術(shù)后

時(shí)間患牙

（顆）治愈/

顆（%）有效/

顆（%）無(wú)效/

顆（%）有效率

合計(jì)（%）觀察治療組6個(gè)月6237（59.7）14（22.6）11（17.8）82.31年6046（76.7）9（15.0）5（8.3）95.7對(duì)照治療組6個(gè)月6434（53.1）12（18.8）18（28.1）71.91年6040（66.7）12（20.0）8（13.3）86.7從結(jié)果可以看出，兩組患牙在術(shù)后均隨著時(shí)間延長(zhǎng)，總有效率呈上升趨勢(shì)，1年后總有效率大于6月份后總有效率，兩組的治愈率同比增長(zhǎng)。但組間比較，無(wú)論是6個(gè)月后還是1年后觀察治療組的總有效率均高于對(duì)照治療組。同時(shí)經(jīng)卡方檢驗(yàn)，6個(gè)月后兩組的總有效率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異（P<0.05），1年后總有效率吳顯著性差異（P>0.05）。術(shù)后1年內(nèi)觀察治療組和對(duì)照組分為81%患齒和75%患齒恢復(fù)了正常的咀嚼能力，同時(shí)未出現(xiàn)咬合痛。

3 討論

牙髓位于牙髓腔內(nèi)，牙髓可以進(jìn)一步形成牙本質(zhì)，其中包含豐富的神經(jīng)血管以及淋巴組織，因此牙髓對(duì)外部的刺激尤其敏感。一旦牙髓組織受到細(xì)菌感染，或受到不良外部刺激，就有可能引起牙髓炎，以及根尖周炎，會(huì)產(chǎn)生劇烈疼痛。

根管治療法是牙髓炎的主要治療手段，傳統(tǒng)填充治療方法需要多次治療，療程較長(zhǎng)而且患者需要多次就診，相應(yīng)產(chǎn)生的治療費(fèi)用也較高。在治療過(guò)程中，傳統(tǒng)根管治療需要經(jīng)過(guò)封藥步驟，具有較高的消毒要求，往往會(huì)有到甲醛或甲酚等具有致癌作用的消毒劑，具有引起化學(xué)性根尖周炎的潛在風(fēng)險(xiǎn)?；颊咝枰貜?fù)就診，對(duì)根管和牙周進(jìn)行重復(fù)刺激，不利于消炎和愈合，使得患者的療程和疼痛時(shí)間延長(zhǎng)。

牙髓以及根尖周相關(guān)疾病目前臨床治療重點(diǎn)在于根本性的徹底治療，本研究中采用的一次根管治療，手術(shù)過(guò)程將消毒，預(yù)備和填充一次性完成，減少了患者就診次數(shù)，也可減少重復(fù)感染的幾率[9]，貫徹了根本性治療的宗旨。有研究者認(rèn)為術(shù)后疼痛和預(yù)備根管以及對(duì)根管的刺激有關(guān)[8].由于一次性根管技術(shù)在預(yù)備后，根管內(nèi)沒(méi)有滲出現(xiàn)象，此情況下進(jìn)行一次填充避免了二次治療產(chǎn)生的刺激，減少了疼痛的概率，能減輕術(shù)后給患者帶來(lái)的痛苦，在本研究中也證實(shí)了這點(diǎn)。

但在手術(shù)中應(yīng)注意根據(jù)不同部位的患牙，對(duì)根管的形態(tài)的長(zhǎng)度有較準(zhǔn)確的測(cè)定，同時(shí)根管清潔需要徹底。本研究中采用兩種不同的清洗液對(duì)根管內(nèi)容物進(jìn)行徹底清潔，為根管填充做好前期準(zhǔn)備。同時(shí)，除了治療后的患齒愈合情況，術(shù)后根管填充的治療[10]這對(duì)患者術(shù)后疼痛感和愈合治療具有較大影響，嚴(yán)密的根管填充可以徹底阻止感染源，防止再次感染，提高患齒的保存率。本研究中，術(shù)后患者感到劇烈疼痛往往在1-2天，后輔助抗炎治療在3-5天內(nèi)疼痛緩解。同時(shí)觀察治療組和對(duì)照治療組兩組患者中治療無(wú)效者隨時(shí)間延長(zhǎng)會(huì)有所下降，這是由于部分患者病情嚴(yán)重以及年齡偏大者牙周組織恢復(fù)能力不足術(shù)后顯效滯后，術(shù)后6個(gè)月后，觀察治療組和對(duì)照治療組無(wú)效者中分別有3例年齡高于54歲；術(shù)后一年后兩組無(wú)效者中仍分別有2例和1例患者年齡高于54歲。回訪過(guò)程中，本研究中接受一次性根管治療的患者80%以上在一年內(nèi)的時(shí)間恢復(fù)了良好的咀嚼功能同時(shí)無(wú)咬合疼痛，達(dá)到了良好的臨床療效。根管的形態(tài)，彎曲度具有極大的個(gè)體年齡差異性，成為根管手術(shù)的難點(diǎn)和影響手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵點(diǎn)，同時(shí)不同患病人群也影響了填充方式[11]。因此本研究在手術(shù)前對(duì)患者的根管長(zhǎng)度，形態(tài)和位置進(jìn)行了確認(rèn)。并在術(shù)中隨時(shí)X線監(jiān)測(cè)根管填充情況，以達(dá)到更好的填充效果，最終達(dá)到更好的療效。術(shù)后疼痛其他原因還包括填充物對(duì)根尖周?chē)M織的壓迫，組織液滲出不能以及機(jī)體對(duì)填充異物本能的反應(yīng)所致。在治療中器械超過(guò)根尖孔或在沖洗時(shí)壓力過(guò)大也會(huì)產(chǎn)生疼痛。因此牙齦組織健康，無(wú)充血或根管不存在解刨學(xué)變異的患牙更適合一次性根管治療，同時(shí)在手術(shù)前要精確測(cè)量根管長(zhǎng)度，在進(jìn)行根管預(yù)備時(shí)應(yīng)留意方法和器械的選擇，使對(duì)根尖組織的刺激最小化，同時(shí)進(jìn)一步預(yù)防二次感染。

回訪過(guò)程中由于患者個(gè)人因素等原因，兩組均有回訪對(duì)象缺失情況，但不影響整體研究結(jié)果。同時(shí)對(duì)照組患者表示其更愿意接受一次性徹底治療，而非多次治療，表明一次根管治療具有更好的順應(yīng)性。對(duì)照組患者的有效率在6個(gè)月和1年后均不及觀察治療組的效果，首先由于對(duì)照組需要進(jìn)行兩次手術(shù)，療程過(guò)長(zhǎng)，因此在相同的時(shí)間段沒(méi)有達(dá)到相同療效，其次。對(duì)根尖周的多次刺激也不利于患處組織的恢復(fù)。1年后兩組患者總有效率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異，但對(duì)照組中的患者進(jìn)行了多次手術(shù)，如前所述，每次手術(shù)進(jìn)行都會(huì)對(duì)創(chuàng)面或者炎癥表面進(jìn)行機(jī)械處理，使周?chē)?xì)血管持續(xù)處于充血狀態(tài)，炎癥不利得到緩解，造成此組中患牙疼痛率較高，同時(shí)也給患者造成了一定的心理負(fù)擔(dān)。如前所述，一次性根管治療可顯著降低患者就診次數(shù)，提高治療效率，針對(duì)治療牙髓炎以及慢性根尖周炎是極佳選擇。

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