杜歡

摘要： 目的：分析非計(jì)劃在手術(shù)發(fā)生的原因。方法：回顧性分析2010年8月至2012年8月我院20142例手術(shù)患者臨床資料，探討患者非計(jì)劃再手術(shù)發(fā)生的原因。結(jié)果：20142例患者中，1008例患者發(fā)生非計(jì)劃再手術(shù)，發(fā)生率約為5%。臨床非計(jì)劃再手術(shù)發(fā)生的主要原因依次為術(shù)后出血、術(shù)后感染以及切口并發(fā)癥等。結(jié)論：準(zhǔn)確評估患者病情，嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前討論、手術(shù)操作相關(guān)規(guī)程等，從而有效降低臨床非計(jì)劃再手術(shù)發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：非計(jì)劃再手術(shù) ； 原因

【中圖分類號】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0129-01 患者因原手術(shù)引起并發(fā)癥而導(dǎo)致的再次手術(shù)稱為非計(jì)劃再手術(shù)，其不包括計(jì)劃再手術(shù)以及根據(jù)患者病情確定的二次手術(shù)等。臨床上發(fā)生非計(jì)劃再手術(shù)的概率較低，然而，一旦發(fā)生，必須給予恰當(dāng)?shù)奶幚?，否則會(huì)增加患者痛苦，產(chǎn)生額外的醫(yī)療費(fèi)用，嚴(yán)重地甚至影響醫(yī)院聲譽(yù)[1]。2010年8月至2012年8月，我院收治了20142例手術(shù)患者，其中1008例患者發(fā)生非計(jì)劃再手術(shù)，本文回顧性分析1008例非計(jì)劃再手術(shù)患者臨床資料，以期找出非計(jì)劃再手術(shù)發(fā)生原因，為以后醫(yī)療安全提供保障。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 2010年8月至2012年8月，我院收治20142例手術(shù)患者，其中，非計(jì)劃再手術(shù)1008例，發(fā)生率5%；男668例，占66.3%，女340例，占33.7%；年齡23～78歲，平均年齡49.5歲。按照非計(jì)劃再次手術(shù)科室和時(shí)間進(jìn)行分類，1008例非計(jì)劃再手術(shù)涉及多個(gè)科室，其中排在前三位的是耳鼻喉科、普通外科和神經(jīng)外科；5月份、6月份、9月份以及10月份是非計(jì)劃再手術(shù)的高發(fā)季節(jié)，病發(fā)例數(shù)分別為107例（10.6%）、88例（8.7%）、88例（8.7%）、70例（6.9%）；對非計(jì)劃再手術(shù)發(fā)生與首次手術(shù)間隔時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，6小時(shí)內(nèi)404例（40.1%），6至12小時(shí)388例（38.5%），12至24小時(shí)200例（19.8%），24至48小時(shí)12例（1.2%），48小時(shí)后4例（0.4%）。

1.2 非計(jì)劃再手術(shù)原因： 按非計(jì)劃再手術(shù)發(fā)生的原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，1008例患者中，術(shù)后出血708例，占70.2%，術(shù)后感染184例，占18.3%，切口并發(fā)癥116例，占11.5%，其他常見的發(fā)生原因還有吻合口瘺、血栓形成、乳糜胸等等。

2 結(jié)果

1008例非計(jì)劃再手術(shù)患者，998例痊愈出院，剩余10例死亡，死亡率約為0.9%，其中，6例死于多功能臟器衰竭，4例死于中樞性呼吸循環(huán)衰竭。

3 討論

非計(jì)劃再手術(shù)的發(fā)生與患者基本情況、手術(shù)難度、術(shù)前評估、術(shù)前準(zhǔn)備及其它因素等呈現(xiàn)一定的相關(guān)性。采用SPSS17.0軟件對非計(jì)劃再手術(shù)發(fā)生的科室、手術(shù)類型等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，除了耳鼻喉科、婦產(chǎn)科之外，非計(jì)劃再手術(shù)與科室呈現(xiàn)正相關(guān)的關(guān)系，其中，心血管外科、胸外科以及神經(jīng)外科等疑難雜癥手術(shù)較多，創(chuàng)傷較大，臨床多伴發(fā)各種并發(fā)癥，這在一定程度上增加了非計(jì)劃再手術(shù)發(fā)生的概率，心胸外科患者年齡較大，身體狀況差，合并疾病多，術(shù)后容易出現(xiàn)切口并發(fā)癥、吻合口瘺、術(shù)后出血或感染等，而針對耳鼻喉科來說，非計(jì)劃再手術(shù)的發(fā)生多與扁桃體切除、鼻出血等?？浦委熡兄欢ǖ年P(guān)系，相關(guān)文獻(xiàn)資料[2]指出，鼻出血多伴發(fā)動(dòng)脈硬化、高血壓或局部特殊感染等，患者臨床出血量較大，而止血率較低，這在一定程度上無疑增加了非計(jì)劃再手術(shù)發(fā)生概率?，F(xiàn)在一些術(shù)者行急診手術(shù)之前對患者病情評估不準(zhǔn)確，不能全面把握患者狀態(tài)，這容易造成術(shù)前、術(shù)后對患者傷情、病情進(jìn)展等評估不到位，加之，患者術(shù)后并發(fā)癥較多，最終，導(dǎo)致非計(jì)劃再手術(shù)發(fā)生率較高。另外，非計(jì)劃再手術(shù)發(fā)生與時(shí)間也呈現(xiàn)一定的相關(guān)性，本文1008例患者中，1004例患者在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生非計(jì)劃再手術(shù)，從月份角度來說，5月、6月、9月和10月非計(jì)劃再手術(shù)例數(shù)較多，這可能與上述月份患者病發(fā)量較大有關(guān)。

針對當(dāng)前非計(jì)劃再手術(shù)發(fā)生率較高的這種現(xiàn)象，醫(yī)院提出了相應(yīng)的解決措施。首先，落實(shí)醫(yī)療核心制度，規(guī)范重大疑難手術(shù)管理，醫(yī)院要嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級準(zhǔn)入制度，逐級審批高?；颊?、重大疑難手術(shù)，全面評估手術(shù)以及麻醉風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)相關(guān)科室領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，才可進(jìn)行手術(shù)操作[3]。其次，急診手術(shù)作為非計(jì)劃再手術(shù)的高發(fā)區(qū)域，應(yīng)減少急癥手術(shù)并發(fā)癥，從建設(shè)急診手術(shù)通道入手，規(guī)范急診科室檢驗(yàn)、影像等系統(tǒng)，盡量完善患者術(shù)前檢查，縮短患者無效等待手術(shù)時(shí)間。再次，技術(shù)性失誤是引起非計(jì)劃再手術(shù)發(fā)生的重要因素，常見的有止血不完善、切口關(guān)閉不當(dāng)、縫合過密以及術(shù)后管理不當(dāng)引起切口并發(fā)癥等等，針對這種現(xiàn)象，醫(yī)院要定期組織醫(yī)生參加專題講座或培訓(xùn)，同時(shí)加強(qiáng)新進(jìn)職工規(guī)范化培訓(xùn)等，盡量降低因技術(shù)缺陷引起的非計(jì)劃再手術(shù)。最后，非計(jì)劃再手術(shù)是醫(yī)療糾紛的重要隱患，臨床要高度重視，從這個(gè)意義上講，醫(yī)院要完善非計(jì)劃再手術(shù)上報(bào)制度，對于非計(jì)劃再手術(shù)病理要上報(bào)科室主任、分管院長，必要的情況下組織全院會(huì)診，全面評估患者病情，盡可能降低非計(jì)劃再手術(shù)給患者帶來的傷害[4]。

綜上所述，非計(jì)劃再手術(shù)很大程度上影響著患者預(yù)后，為了有效提高患者臨床療效，要明確臨床非計(jì)劃再手術(shù)發(fā)生的原因，并采取一定的措施努力降低其發(fā)生率，從而提升醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 王涌，張志平，朱紅，等.地級市綜合性醫(yī)院51例非計(jì)劃再次手術(shù)原因分析及對策探討[J].浙江創(chuàng)傷外科，2013，18（4）：600-601

[2] 梁萬寧，王丹，邢沫，等.對計(jì)劃外再次手術(shù)的監(jiān)控與管理[J].中華醫(yī)院管理雜志，2010，26（2）：115-117

[3] 周繼光，劉文平，林建聰，等.降低二次手術(shù)發(fā)生率，提高手術(shù)質(zhì)量[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2011，9（3）：37-39

[4] 姬平，劉曉艷，李楊，等.評估外科死亡病案缺陷，提升圍手術(shù)期安全管理[J].中國病案，2010，11（3）：23-25