周桂芳 吳端 劉璐 王勝勇

摘要： 目的為了確保在抗逆轉(zhuǎn)錄酶治療效果前提下有效降低抗逆轉(zhuǎn)錄酶治療成本，減輕藥物副作用，探討NVP在抗逆轉(zhuǎn)錄酶治療時如何選擇導(dǎo)入期的最佳時機與周期。方法 對224例抗逆轉(zhuǎn)錄酶治療中包含NVP方案的病人進行回顧性調(diào)查分析，并評價藥物的不良反應(yīng)。結(jié)果治療前CD+4T細胞>200個/ul在使用NVP方案導(dǎo)入期為兩周時會出現(xiàn)中（重度）肝損66.07%（74/112），其中女性患者治療前CD+4T細胞>350個/ul尤為嚴重61.90%（26/42）；當NVP導(dǎo)入期延長到三周，中（重度）肝損下降15.18%（66.07/50.89），延長到四周下降41.96%（66.07/24.11）； 結(jié)論 CD+4T細胞≤200個/ul 的肝功能正?；颊邔?dǎo)入期在十五天為最佳，200個/ul350個/ul不適合使用NVP。

關(guān)鍵詞：NVP；抗逆轉(zhuǎn)錄酶治療；適應(yīng)性

【中圖分類號】R453【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0116-01我國為了緩解艾滋病疫情，救治病人，國家在2003年啟動了艾滋病免費抗病毒治療工作機制，AIDS的死亡率與發(fā)病率明顯下降①。隨著抗病毒治療工作的逐步深入，以及為了有效降低艾滋病經(jīng)性途徑在配偶及性伴之間傳播幾率②，治療標準及治療覆蓋率③進一步擴大，抗逆轉(zhuǎn)錄酶治療藥品需求不斷增長，合理、高效利用國產(chǎn)抗逆轉(zhuǎn)錄酶藥品治療能減輕對進口藥品的使用負擔④，同時有利于國家對二線藥物的采購與儲備。

NVP（奈韋拉平）作為國家免費治療一線方案，治療效果與經(jīng)濟性都毋庸置疑。如何選擇藥物導(dǎo)入期的長短能有效的降低或規(guī)避藥物的毒副作用是治療過程中需要探討的問題?，F(xiàn)在我中心抗逆轉(zhuǎn)錄酶治療中包含NVP方案的224例病案分析如下。

1 對象與方法

1.1 對象：調(diào)查對象為2005年～2013年1月符合國家HIV/AIDS診斷及治療標準，符合NVP藥物使用標準并堅持NVP治療方案的224例患者。

1.2 方法：對使用NVP方案治療的患者檔案進行回顧性調(diào)查分析。統(tǒng)計數(shù)據(jù)用SPSS11.5統(tǒng)計。

1.3 調(diào)查內(nèi)容：包含患者性別、年齡、感染途徑、治療前及治療期間CD+4T細胞計數(shù)、治療滿三個月、六個月CD+4T細胞變化情況、治療滿六個月病毒載量檢測情況、副作用、導(dǎo)入期情況。

2 結(jié)果

2.1 基本情況統(tǒng)計224例使用NVP治療方案的患者中男性有140 人（占62.5%），女性有84人（占37.5%）CD+4T細胞<50個/ul有56 人（占25%），50個/ul350個/ul有56人（占25%）.

2.2 NVP引起的不良反應(yīng) 統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析顯示，大多數(shù)患者治療前CD+4T細胞>200個/ul在使用NVP方案導(dǎo)入期為兩周時會出現(xiàn)中（重度）肝損66.07%（74/112），其中女性患者治療前CD+4T細胞>350個/ul尤為嚴重61.90%（26/42）；當NVP導(dǎo)入期延長到三周，中（重度）肝損下降15.18%（66.07/50.89），延長到四周下降41.96%（66.07/24.11）； 治療前CD+4T細胞>200個/ul時，使用NVP方案導(dǎo)入期為兩周時也會出現(xiàn)中（重）度皮疹情況，導(dǎo)入期適當延長時癥狀相應(yīng)減弱。（見附表1）

2.3 NVP治療效果情況 統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析顯示適當延長NVP的導(dǎo)入期短期內(nèi)不影響抗逆轉(zhuǎn)錄酶治療的效果。使用NVP不同導(dǎo)入期進行抗逆轉(zhuǎn)錄酶治療滿三個月、六個月治療后監(jiān)測CD+4T細胞均明顯上升，六個月監(jiān)測病毒載量均為陰性（<50個/log）

3 討論

3.1 適當延長NVP的導(dǎo)入周期可降低藥物毒副作用發(fā)生的幾率，提高病人對NVP的適應(yīng)性?；颊咴诳鼓孓D(zhuǎn)錄酶治療中使用NVP極易發(fā)生皮疹與肝損情況，在適當延長NVP導(dǎo)入期倩況下可增加患者機體對NVP藥物的適應(yīng)能力，降低或減輕NVP藥物副作用發(fā)生，增加患者對NVP的耐受⑤。

附表1224例不同CD+4T細胞與NVP不同導(dǎo)入期不良反應(yīng)情況統(tǒng)計分析表

3.2 短期內(nèi)延長NVP的導(dǎo)入周期不影響治療的效果。通過治療期間CD+4T細胞的變化，以及病毒載量的有效監(jiān)測顯示，適當延長NVP的導(dǎo)入期不影響免疫功能的重建與修復(fù)，對病毒的控制也是有效可控的。

3.3 患者性別、治療前CD+4T細胞多少是衡量NVP導(dǎo)入周期長短的關(guān)鍵。女性患者在治療前CD+4T細胞大于200個/ul時肝損有為嚴重⑥，治療前CD+4T細胞在200個/ul以下時NVP導(dǎo)入期為二到三周最為合適，治療前CD+4T細胞在350個/ul以上時NVP導(dǎo)入期適當延長到三到四周最為合適。

3.4 延長NVP導(dǎo)入期后對耐藥情況的監(jiān)測有待分析與研究。

參考文獻

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