章冰 尹艷玲 謝安所

摘要： 目的： 規(guī)范麻醉性鎮(zhèn)痛藥品用藥指導(dǎo)，提高晚期癌痛患者用藥依從性。 方法： 依據(jù)藥理學(xué)的藥代動(dòng)力學(xué)原理，使用通俗易懂的語言，在晚期癌痛患者中規(guī)范麻醉性鎮(zhèn)痛藥品用藥指導(dǎo)。 結(jié)果：晚期癌痛患者使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥品依從性影響患者鎮(zhèn)痛效果。 結(jié)論： 規(guī)范麻醉性鎮(zhèn)痛藥品的用藥指導(dǎo)，保證藥物的療效，提高晚期癌痛患者用藥依從性。

關(guān)鍵詞：規(guī)范；晚期癌痛患者；麻醉性鎮(zhèn)痛藥品用藥指導(dǎo)

【中圖分類號】R527 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0105-01 據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，目前全世界每年新發(fā)癌癥患者中30%～50%的人伴有不同程度的疼痛，而我國此項(xiàng)數(shù)據(jù)的調(diào)查顯示則達(dá)51%～61.6%。在被調(diào)查的晚期癌痛患者中，80%調(diào)查對象最為恐懼的不是死亡而是疼痛。而人們往往重視癌癥的病因治療而忽略了癌痛的控制，另一方面，晚期癌痛患者及家屬對疼痛治療存在認(rèn)識不足。

1 臨床資料

2007年9月至2013年12月我科共服務(wù)晚期癌痛患者2450余名，對鎮(zhèn)痛效果不佳者（疼痛評估NRS評分在4分以上）進(jìn)行規(guī)范麻醉性鎮(zhèn)痛藥品用藥指導(dǎo)。為此，我們針對患者的不同情況尋找適當(dāng)方法，取得理想服藥效果?，F(xiàn)將晚期癌痛患者規(guī)范麻醉性鎮(zhèn)痛藥品用藥指導(dǎo)的方法報(bào)告如下：

2 原因分析

2.1 患者及家屬文化素質(zhì)較低，不遵醫(yī)囑按時(shí)服麻醉性鎮(zhèn)痛藥品鎮(zhèn)痛，普遍認(rèn)為有疼痛時(shí)才服麻醉性鎮(zhèn)痛藥。

2.2 因?yàn)閾?dān)心麻醉性鎮(zhèn)痛藥品的副作用大，晚期癌痛患者自己或家屬擅自減少劑量服用麻醉性鎮(zhèn)痛藥品。

2.3 人們普遍將麻醉性鎮(zhèn)痛藥品視為毒品，擔(dān)心戒斷困難或變?yōu)椤鞍a君子”家人無法照顧。

2.4 晚期癌痛患者家庭貧困或家屬對患者關(guān)懷欠缺，患者擔(dān)心麻醉性鎮(zhèn)痛藥品服完后，家屬不能及時(shí)到醫(yī)院領(lǐng)取而致疼痛不能緩解。

3 措施

3.1 藥品與毒品的區(qū)別 在指導(dǎo)晚期癌痛患者及家屬時(shí)，要耐心、細(xì)致的說明麻醉性鎮(zhèn)痛藥與毒品的區(qū)別，有醫(yī)療目的使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥品不屬于藥物濫用；

3.2 積極鼓勵(lì)晚期癌痛患者說出疼痛，以便醫(yī)生有針對性地進(jìn)行癌痛治療。

3.3 患者評估： 醫(yī)護(hù)人員除了評估晚期癌痛患者的疼痛和身體情況外，還要評估患者及家屬的性格脾氣、文化程度、經(jīng)濟(jì)條件、居住地的交通狀況、民族患者的語言交流水平等。在我們服務(wù)的患者及家屬中，文化素質(zhì)普遍較低，很多是文盲、半文盲。

3.4 強(qiáng)調(diào)按時(shí)服藥： 醫(yī)護(hù)人員除了反復(fù)用通俗易懂的語言（或民族語）向晚期癌痛患者及家屬講解、說明“按時(shí)”服用麻醉性鎮(zhèn)痛藥品的目的和重要性，指導(dǎo)服藥時(shí)間和（藥量）方法外，還尋找一些方法（如在日歷上做記號、按趕集日計(jì)算等等）幫助患者和家屬記住服藥的時(shí)間，以提高用藥依從性。

3.5 個(gè)體化服務(wù)：注意晚期癌痛患者個(gè)體差異，對副作用大的，報(bào)告醫(yī)生，配合相應(yīng)治療最大限度的減輕患者副作用，選擇合適的劑量，直至患者疼痛基本控制。

3.6 家屬溝通：家庭中每個(gè)成員有責(zé)任關(guān)心、幫助和支持、了解晚期癌痛患者服用麻醉性鎮(zhèn)痛藥情況。要向家屬介紹患者病情、講解規(guī)范服用麻醉性鎮(zhèn)痛藥的重要性，指導(dǎo)家屬做好患者用藥依從性工作。

3.7 提議小組取藥方式 一些住在比較偏遠(yuǎn)地區(qū)的晚期癌痛患者，由于交通不便和經(jīng)濟(jì)原因，取藥比較困難，為了不影響止痛的連續(xù)性和有效性。經(jīng)征得患者或家屬同意，將住得比較近的患者編為一組，輪流取藥，這樣在時(shí)間和經(jīng)濟(jì)上對患者、家屬都有很大幫助。

3.8 開通24小時(shí)值班電話 讓患者及家屬遇到問題時(shí)能及時(shí)得到醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)。

小結(jié)： 合理使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥品是要求充分發(fā)揮藥物的療效，用藥指導(dǎo)是醫(yī)護(hù)人員與晚期癌痛患者及家屬溝通的一個(gè)重要工作環(huán)節(jié)。藥師在發(fā)藥時(shí)雖然詳細(xì)向患者交待麻醉性鎮(zhèn)痛藥品的用法、用量及注意事項(xiàng)，但是由于文化、經(jīng)濟(jì)、交通比較落后，人員素質(zhì)偏低，缺乏對晚期癌痛患者的正確認(rèn)識和了解，用藥依從性較差，更談不上規(guī)范使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥品。

通過規(guī)范使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥品用藥指導(dǎo)后，有效提高了晚期癌痛患者用藥依從性，使晚期癌痛患者疼痛緩解滿意，明顯改善了晚期癌痛患者及家庭生活質(zhì)量，同時(shí)也是對晚期癌痛患者的尊重，使他們在生命的旅程中保持最后的尊嚴(yán)！

注：本文的發(fā)表得到了李嘉誠基金會全國寧養(yǎng)醫(yī)療服務(wù)計(jì)劃的贊助和支持