唐善權(quán) 黃靜

摘要： 新生兒靜脈穿刺是一種常用的診療操作，新生兒由于其生理特點，皮下脂肪層薄，血管細(xì)，加上采血的針頭粗，小兒哭鬧，以至造成采集血量不夠 ，造成溶血；也易將血管損傷，造成外周靜脈穿刺困難。因此采用股靜脈等深靜脈進(jìn)行穿刺來采集血標(biāo)本是一種比較容易的方法。我科從2011年開展股靜脈穿刺采集血標(biāo)本，現(xiàn)將本方法的體會匯總?cè)缦隆?/p>

關(guān)鍵詞：新生兒； 股靜脈穿刺

【中圖分類號】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0083-011 關(guān)于穿刺部位的選擇

股靜脈是下肢最大的靜脈，在股三角區(qū)，位于股鞘內(nèi)，在腹股溝韌帶下方緊靠股動脈內(nèi)側(cè)，如在髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)之間劃一連線，股動脈走向和該線的中點相交，股靜脈在股動脈內(nèi)側(cè)0.5cm處。當(dāng)觸不清楚搏動點時可選髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)連線，從臍部引一條此連線的垂直線，此交點就是股靜脈的穿刺定位點。有研究提示內(nèi)側(cè)定點法一次性穿刺成功率高于外側(cè)定點法[1] 。同時有研究提示取右側(cè)股靜脈進(jìn)針法的一次性穿刺成功率明顯高于斜刺進(jìn)針法。[2]

2 關(guān)于穿刺方法的選擇

臨床操作中，股靜脈穿刺一般采用直刺和斜刺方法。直刺法操作簡單，穿刺準(zhǔn)確速度快，斜刺法易固定，對血管的損傷小，但由于靜脈所處的位置特殊，穿刺后可有引起局部血腫，髖關(guān)節(jié)感染，股動脈痙攣導(dǎo)致下肢壞死的可能。有報道股靜脈穿刺致假性動脈瘤的罕見病例發(fā)生。[3]

2.1 體位：患兒仰臥脫去一側(cè)褲管，以海綿或者尿布墊高該側(cè)腹股溝。用尿布包好會陰部，以免排尿污染穿刺點，將大腿稍向外展，外旋，膝關(guān)節(jié)屈曲呈直角，膝蓋向外轉(zhuǎn)，腘窩向內(nèi)側(cè)，按常規(guī)消毒皮膚，消毒手指摸到動脈搏動點。

2.1.1 直刺法：右手持注射器，在動脈搏動點內(nèi)側(cè)直接刺入，然后邊抽注射器管芯，同時將針頭漸向后退，邊退邊抽，見回血后立即停止退針，固定并且抽足血量，拔出針頭后用棉球壓迫穿刺點2-3分鐘。

2.1.2 斜刺法： 按常規(guī)消毒皮膚，消毒左手手指摸到動脈搏動點，固定不動，在腹股溝下方1-2厘米處以15-30度角刺入皮膚，向左手所固定的搏動點內(nèi)側(cè)進(jìn)針，見回血，固定并抽足血量，拔出針頭后用棉球壓迫穿刺點及動脈搏動點內(nèi)側(cè)2-3分鐘。

3 關(guān)于注意事項

3.1 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，防止感染，消毒皮膚范圍要大。

3.2 穿刺時，針頭不要向上穿刺太深，以免傷及腹腔臟器。

3.3 穿刺處不要有糜爛或者感染。

3.4 穿刺時，如抽出血液為鮮紅色則提示入股動脈，應(yīng)立即拔出針頭，用棉球壓迫穿刺處5-10分鐘。

3.5 避免反復(fù)多次穿刺，以免形成血腫。

4 兩種穿刺方法比較體會

新生兒股靜脈時下肢血液循環(huán)的重要通路。股靜脈血流通暢，可保持下肢正常供血，維持下肢正常功能。如果靜脈受壓時間過長會導(dǎo)致供血不足，輕者出現(xiàn)受壓側(cè)肢體皮膚發(fā)花，發(fā)涼等末梢循環(huán)不良癥狀，重者可造成下肢壞死功能喪失，我科對2011-2013年開展股靜脈穿刺采集血標(biāo)本壓迫止血時間比較分析，其中采用斜刺法1125例，直刺法1234例，兩組在年齡、體重等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著差異，得出如下結(jié)論：1.相同時間內(nèi)，斜刺法的止血率為94.2%，直刺為64%；2.斜刺壓迫止血時間短于直刺，平均小2.3分鐘；3.一次性穿刺成功率斜刺法為82.5%，，直刺法為63%；4. 斜刺法可使下肢血液循環(huán)及早恢復(fù)，改善由于受壓引起的各種癥狀，恢復(fù)下肢正常的血液供應(yīng)。同時因生理特性使股靜脈無法向淺表靜脈那樣直接觀測到，穿刺時不能準(zhǔn)確定位，易對血管造成損傷。損傷產(chǎn)生后在采血點周圍的皮膚會出現(xiàn)皮下淤血和血腫，不能很快被組織吸收，為體內(nèi)致病菌建立了一個適宜的培養(yǎng)基。由于形成感染灶會加重病情，經(jīng)臨床實踐比較得出斜刺法產(chǎn)生皮下淤血及血腫的比例為8.2%，直刺法的比例達(dá)42%，所以斜刺閉直刺可有效的減少感染的發(fā)生率。直刺法進(jìn)針前要常規(guī)消毒手指皮膚，在穿刺點上觸摸后確定位置，增加了污染的機(jī)會。斜刺法進(jìn)針點在觸摸的搏動點下方1-2厘米處，無菌穿刺點與外物物任何接觸，可保護(hù)穿刺點的無菌性，減少感染的發(fā)生。綜上所述，斜刺法在股靜脈穿刺采集血標(biāo)本優(yōu)于直刺法。[4]

參考文獻(xiàn)

[1] 梁偉平，葉小平，鄧彩紅，蘇小燕，唐少粉 . 小兒股靜脈穿刺定點法的臨床研究 現(xiàn)代護(hù)理， 2005年 11卷 第12期

[2] 王敏. 嬰兒股靜脈穿刺采血操作技術(shù)的臨床研究 中國醫(yī)藥指南 2013年11期 759-760頁

[3] 徐彬 . 2例小兒股靜脈穿刺致假性動脈瘤的護(hù)理 天津護(hù)理， 2008年 16卷 第05期

[4] 王萬玲，孫全林，汪從秀，粟紹潔 .兩種股靜脈穿刺采學(xué)方法的療效觀察 遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2008年 31卷 第01期