任波

摘要： 目的 探討經(jīng)直腸超聲診斷輸尿管下段結(jié)石的診斷價(jià)值。方法 對(duì)95例臨床癥狀典型，高度懷疑輸尿管結(jié)石患者，經(jīng)腹部常規(guī)超聲檢查患側(cè)腎臟及輸尿管上段、中段，發(fā)現(xiàn)腎集合系統(tǒng)分離或集合系統(tǒng)分離不典型，并排除輸尿管上段及中段結(jié)石，且患側(cè)絞痛明顯，不能充分充盈膀胱的患者，行經(jīng)直腸超聲檢查診斷輸尿管下段結(jié)石。

結(jié)果 95例經(jīng)腹部常規(guī)超聲檢查，輸尿管上段及中段未掃查到結(jié)石強(qiáng)光團(tuán)，后經(jīng)直腸超聲檢查發(fā)現(xiàn)輸尿管下段結(jié)石93例，2例在輸尿管下段未查到結(jié)石者，其中1例為膀胱結(jié)石，另外1例為輸尿管中段第二狹窄處結(jié)石。

關(guān)鍵詞：經(jīng)直腸；超聲； 輸尿管結(jié)石

【中圖分類號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0079-01因我市當(dāng)?shù)厮|(zhì)問(wèn)題，患有結(jié)石病的患者非常多見(jiàn)，輸尿管結(jié)石已經(jīng)成為我院主要就診急腹癥之一。目前，常規(guī)經(jīng)腹部超聲檢查因方便、快捷、準(zhǔn)確率高已經(jīng)成為檢測(cè)輸尿管結(jié)石主要手段，但因患者個(gè)體差異不同，部分患者不能充盈膀胱，或者腎臟集合系統(tǒng)分離不明顯的情況下，部分結(jié)石患者不能及時(shí)的明確診斷，我科室同仁借鑒上級(jí)醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)展了經(jīng)直腸超聲檢查輸尿管下段結(jié)石，給臨床醫(yī)生及時(shí)的提供了診斷結(jié)果，取得了很好的效果， 并總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 資料： 95例病例為我院急診及門(mén)診就診患者，男性63例，女性32例，年齡24～～65歲，平均年齡42歲。臨床表現(xiàn)：患側(cè)腰部、腹部劇烈絞痛、伴有尿急、尿頻、尿血等膀胱刺激癥狀89例，惡心、嘔吐者74例，所有患者實(shí)驗(yàn)室檢查，均有鏡下或肉眼血尿，經(jīng)腹部常規(guī)超聲檢查腎臟集合系統(tǒng)分離87例，其中有曾經(jīng)患有泌尿系結(jié)石病史者23例。

1.2 方法： 使用美國(guó)GE公司LOGIQP5型彩色超聲診斷儀，凸陣探頭頻率為4MHz，腔內(nèi)探頭頻率為8MHz。先經(jīng)腹部常規(guī)超聲檢查患側(cè)集合系統(tǒng)有無(wú)分離，并掃查輸尿管上段、中段是否擴(kuò)張，并排除輸尿管上段及中段結(jié)石，再經(jīng)直腸超聲檢查。囑患者取截石位或左側(cè)臥位，探頭涂上耦合劑后套上避孕套，再涂耦合劑，操作者戴一次性消毒手套，讓患者深呼吸，放松肛周肌肉，輕輕地將探頭插入直腸，沿著輸尿管膀胱出口進(jìn)行逆向掃查，觀察輸尿管下段結(jié)石強(qiáng)光團(tuán)情況，記錄保存。

1.3 結(jié)果： 95例經(jīng)腹部超聲檢查未發(fā)現(xiàn)輸尿管結(jié)石者，經(jīng)直腸超聲檢查發(fā)現(xiàn)輸尿管下段結(jié)石93例。陽(yáng)性檢出率為98%，其中單發(fā)者87例，多發(fā)者6例，兩例未檢出，后經(jīng)放射線檢查發(fā)現(xiàn)輸尿管中段結(jié)石1例，膀胱結(jié)石1例。93例經(jīng)直腸超聲檢查診斷輸尿管下段結(jié)石患者經(jīng)體外碎石機(jī)碎石，及中西醫(yī)結(jié)合藥物排石治療后，全部患者臨床癥狀消失，患側(cè)腎臟集合系統(tǒng)分離及輸尿管擴(kuò)張消失。

2 討論

輸尿管結(jié)石為常見(jiàn)急腹癥之一，臨床癥狀較重，如不經(jīng)及時(shí)治療可引發(fā)腎功能衰竭，并有泌尿系結(jié)石引發(fā)并發(fā)癥而導(dǎo)致死亡的病例。經(jīng)腹部超聲檢查輸尿管結(jié)石已經(jīng)成為目前最為普遍的檢查方法，但有些病例因癥狀較重不能充盈膀胱，輸尿管不能充分檢測(cè)，而致使一部分患者不能及時(shí)、準(zhǔn)確的得到診斷，經(jīng)直腸超聲檢查彌補(bǔ)了不能充盈膀胱之一漏洞，具有分辨率高、定位性準(zhǔn)確的優(yōu)勢(shì)，本組93例病例清晰地檢測(cè)到輸尿管下段結(jié)石，2例未檢測(cè)到，其中1例為膀胱內(nèi)小結(jié)石，1例為體型較胖患者輸尿管中段結(jié)石，輸尿管中段結(jié)石常常因與周圍組織聲阻抗差小，加之腸道腸氣干擾，骨骼關(guān)節(jié)遮擋，體形肥胖等因素，影響超聲顯示。[1]

因我地區(qū)結(jié)石患者較多，我科室同仁在實(shí)踐中體會(huì)到，輸尿下段管結(jié)石及膀胱出口處的結(jié)石，若患者飲水憋尿，充分充盈膀胱，一般經(jīng)腹部超聲檢查很容易檢測(cè)到，但部分患者不能很好地配合，或體形肥胖，腹壁較厚，或腸氣干擾較多，或因腎臟集合系統(tǒng)分離不明顯，往往容易漏診。

經(jīng)直腸超聲檢查輸尿管下段結(jié)石較經(jīng)腹部超聲檢查的結(jié)果陽(yáng)性檢出率明顯高出許多，而經(jīng)直腸超聲與其它檢查方法相比較，有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，普通超聲檢查對(duì)診斷輸尿管結(jié)石癥有93%的敏感性和95%的特異性，CT對(duì)結(jié)石的診斷有91%的敏感性和95%的特異性，而經(jīng)直腸超聲檢查輸尿管下段結(jié)石其敏感性和特異性幾乎能達(dá)到100%。MR水成像尿路造影成為多年來(lái)迅速發(fā)展的磁共振成像技術(shù)[2]，但該項(xiàng)檢查造價(jià)高，并且部分患者對(duì)照影劑過(guò)敏，易引起過(guò)敏反應(yīng)，對(duì)經(jīng)濟(jì)困難和過(guò)敏體質(zhì)患者很難進(jìn)行檢測(cè)，經(jīng)直腸超聲檢查操作簡(jiǎn)單，無(wú)痛苦，對(duì)患者經(jīng)濟(jì)壓力小，并不受患者體型、腸氣干擾、膀胱充盈及經(jīng)濟(jì)因素的影響，而延誤明確診斷和臨床治療，是診斷輸尿管下段結(jié)石的理想方法。

綜上所述，腔內(nèi)探頭分辨率高，準(zhǔn)確率高，具有簡(jiǎn)單、快捷、無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確的特點(diǎn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)輸尿管下段結(jié)石占輸尿管結(jié)石的60%～～70%，[3]因此，經(jīng)直腸超聲檢查輸尿管下段結(jié)石是首選檢查方法，具有不可替代的臨床診斷價(jià)值，值得廣大的超聲工作者推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]劉華清，李洪波，連接利，等，臟器定位法對(duì)輸尿管結(jié)石的超聲診斷價(jià)值，醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2002，12（5）：382～384

[2]潘尹，楊琰，呂夕明，腔內(nèi)超聲診斷輸尿管下段結(jié)石的價(jià)值探討，中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2004，20（11）：846～848

[3]趙亞萍，輸尿管結(jié)石的超聲診斷價(jià)值，中國(guó)超聲診斷雜志，2003，4（2）：123～124