韓永霞　牛余霞

摘 要 目的：探討盆底康復(fù)綜合治療改善產(chǎn)后盆底肌肉強(qiáng)度、預(yù)防和治療產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的臨床效果。方法：產(chǎn)后42天復(fù)查的180名女性隨機(jī)分為治療組和觀察組，治療組90名給予盆底康復(fù)綜合治療，對(duì)照組90名給予常規(guī)的產(chǎn)后健康教育。兩組均于5個(gè)月后進(jìn)行盆底康復(fù)問卷調(diào)查和盆底肌力測試，以評(píng)價(jià)盆底康復(fù)治療的效果。結(jié)果：治療組盆底肌力強(qiáng)度增加，盆腔臟器脫垂減少，尿失禁癥狀明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：產(chǎn)后42天及時(shí)進(jìn)行盆底康復(fù)綜合治療可提高盆底肌肉強(qiáng)度，改善盆腔臟器脫垂，減少尿失禁發(fā)生。

關(guān)鍵詞 產(chǎn)后 盆底康復(fù)綜合治療 盆底功能障礙

女性的盆底主要是由肌肉和筋膜組成，妊娠和分娩可使盆底肌肉的過度拉伸及會(huì)陰損傷，導(dǎo)致盆底肌力下降，出現(xiàn)盆腔臟器脫垂（POP）、尿失禁（SUI）等一系列盆底功能障礙性疾?。≒FD）。盆底康復(fù)綜合治療是采用法國PHENIX神經(jīng)肌肉刺激治療儀通過不同強(qiáng)度的電刺激和生物反饋，配合Kegel鍛煉和盆底肌肉康復(fù)器進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練，治療產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病和改善盆底肌肉強(qiáng)度，提高女性生活質(zhì)量。

資料與方法

2009年1月-2013年7月來我院產(chǎn)后門診正常分娩42天復(fù)查的產(chǎn)婦，選擇自愿配合調(diào)查和治療的180名產(chǎn)婦，建立盆底康復(fù)病歷，記錄年齡、產(chǎn)次、胎兒體重等。根據(jù)患者意愿，入選90名為治療組，90名為對(duì)照組，分別進(jìn)行盆底肌力測試，盆腔臟器脫垂（POP-Q）分度，填寫國際尿失禁標(biāo)準(zhǔn)問卷。兩組在年齡、產(chǎn)次、胎兒體重及病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組給予盆底康復(fù)綜合治療，對(duì)照組給予一般的健康教育。兩組5個(gè)月后回訪，再次進(jìn)行盆底肌肉測試，檢測盆腔臟器脫垂恢復(fù)情況，調(diào)查尿失禁發(fā)病率。

方法：盆底肌力測定：按國際通用的會(huì)陰肌力測試法（GRRUG），將盆底肌力分為0～5級(jí)，采用法國神經(jīng)肌肉刺激治療儀（PHENIX，法國VIVALNS公司）測定盆底肌力。當(dāng)患者陰道肌肉收縮持續(xù)0s肌力為0級(jí)，持續(xù)1s肌力為Ⅰ級(jí)，持續(xù)2s肌力Ⅱ級(jí)，持續(xù)3s肌力為Ⅲ級(jí)，持續(xù)4s肌力為Ⅳ級(jí)，持續(xù)5s或>5s肌力為Ⅴ級(jí)。Ⅲ級(jí)以上為正常。

對(duì)照組：指導(dǎo)患者樹立健康觀念，掌握衛(wèi)生保健知識(shí)，采納利于健康的行為和生活方式，積極參加產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)并適當(dāng)進(jìn)行室外鍛煉，多食新鮮的蔬菜和水果，避免便秘。5個(gè)月后回訪，檢測自然恢復(fù)情況。

治療組：①向患者交代生物反饋盆底肌肉訓(xùn)練治療的目的、療效和優(yōu)點(diǎn)，治療期間積極康復(fù)鍛煉的重要性。使其了解有關(guān)疾病的發(fā)病原因及功能鍛煉知識(shí)，消除顧慮，樹立信心，積極主動(dòng)配合治療和康復(fù)訓(xùn)練。治療過程包括電刺激療法和生物反饋療法。將盆底肌肉治療頭輕輕放入陰道，針對(duì)患者的癥狀采用不同治療方案，適當(dāng)調(diào)節(jié)電刺激，調(diào)整電流強(qiáng)度15～70mA，頻率5～85Hz，脈寬20～740μs，以產(chǎn)婦自覺盆底肌肉有收縮感而無疼痛為準(zhǔn)，依據(jù)肌電壓設(shè)定電刺激及生物反饋訓(xùn)練模塊，依次對(duì)患者實(shí)施Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維的電刺激以及生物反饋訓(xùn)練、A3反射以及場景生物反饋。生物反饋能有效的控制不良的盆底肌肉收縮，并對(duì)這種收縮活動(dòng)進(jìn)行改進(jìn)或糾正。指導(dǎo)正確的盆底肌活動(dòng)，并形成條件反射，協(xié)助婦女避免腹肌、臀肌等不該用力的肌肉收縮，以達(dá)到主動(dòng)、正確收縮骨盆底肌肉的目的。當(dāng)肌力提高后著重A3反射的生物反饋?zhàn)饔煤湍蚣鼻闆r下的生物反饋下訓(xùn)練。每周2次，每次20～30分鐘，10～15次1個(gè)療程，治療結(jié)束后再次進(jìn)行盆底肌肉評(píng)估。②盆底肌肉訓(xùn)練：從第1次電刺激療法后開始在家中配合盆底肌肉訓(xùn)練，即Kegel鍛煉。可選坐位及臥位時(shí)進(jìn)行，排空膀胱后開始收縮陰道、肛門和會(huì)陰3～6秒后放松，間隔3～6秒重復(fù)上述動(dòng)作，收縮肌肉時(shí)吸氣，放松時(shí)呼氣，連續(xù)15分鐘，2次/日。以后逐漸增加肌肉收縮次數(shù)、增加收縮強(qiáng)度。③療程結(jié)束后，配合使用盆底肌肉康復(fù)器進(jìn)行家庭鍛煉，以鞏固治療效果?？祻?fù)器根據(jù)重量不同分為5個(gè)重量級(jí)，訓(xùn)練時(shí)先將最輕的1號(hào)康復(fù)器開始放入陰道內(nèi)，保持10～15分鐘，1～2次/日，如在咳嗽、大笑、跑步情況下仍不會(huì)脫出，1周后更換2號(hào)康復(fù)器，直至最重的康復(fù)器不會(huì)脫出。每次15分鐘，1～2次/日，持續(xù)3個(gè)月后來院再次進(jìn)行盆底肌肉評(píng)估，隨訪治療效果。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行X2檢驗(yàn)。

結(jié) 果

兩組治療前盆底肌力≥Ⅲ級(jí)的例數(shù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異X2=0.5296（P>0.05），治療后治療組盆底肌力≥Ⅲ級(jí)的由8例增加到63例，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異X2=70.3579（P<0.05）。對(duì)照組由11例增加到19例，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異X2=2.56（P>0.05），見表1。

兩組治療前盆腔臟器脫垂（包括陰道壁膨出和子宮脫垂）、尿失禁例數(shù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異X2=0.3332（P>0.05），治療后治療組盆腔臟器脫垂由治療前56例減少到12例有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異X2=17.8762（P<0.05）。尿失禁由治療前22例減少到3例有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異X2=9.2475（P<0.05）。對(duì)照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異X2=0.0335（P>0.05），見表2。

討 論

女性盆底肌由多層肌肉和筋膜組成，女性盆底功能障礙性疾病（PFD）多是由于患者的盆底支持結(jié)構(gòu)發(fā)生損傷或缺損，或者由各種原因?qū)е鹿δ苷系K，從而導(dǎo)致疾病，該疾病存在許多類型，其中較為主要的是盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁，這兩種類型均與妊娠分娩有著密切的關(guān)系，多是由于患者分娩時(shí)引起盆底功能受損而導(dǎo)致[1]。這些患者在分娩時(shí)，由于對(duì)盆底組織造成較嚴(yán)重的影響，從而對(duì)其結(jié)構(gòu)及功能產(chǎn)生一定程度上的影響，使得盆底組織在患者分娩的時(shí)候受到過度牽拉[2]，可造成盆底支持結(jié)構(gòu)損傷，導(dǎo)致盆底肌力下降而發(fā)生尿失禁。PFD的發(fā)生的主要原因是分娩造成盆底支持結(jié)構(gòu)損傷。有研究顯示，一些產(chǎn)科因素，如分娩次數(shù)的增加、第二產(chǎn)程的延長、胎兒體質(zhì)量偏大、產(chǎn)鉗助產(chǎn)等均可導(dǎo)致盆底肌部分肌纖維及神經(jīng)損傷[3]。如果盆底肌肉因妊娠與分娩受損不能及時(shí)恢復(fù)，隨著年齡增長，生理功能的下降，相應(yīng)并發(fā)癥會(huì)越來越重。隨著人類壽命的延長和生活質(zhì)量的提高，PFD已成為影響女性生活質(zhì)量的5種最常見慢性疾病之一[4]。盆底康復(fù)綜合治療是采用不同頻率的電刺激，提高肌肉纖維數(shù)量，提高肌肉本體感受器敏感性，抑制膀胱逼尿肌收縮、改善肌肉盆腔組織內(nèi)環(huán)境（血液循環(huán)）加速受損肌肉及神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)改善尿道及肛門括約肌功能、修復(fù)并改善神經(jīng)肌肉反射、放松肌肉的緊張性、促進(jìn)血液循環(huán)和淋巴回流，使患者恢復(fù)陰道緊縮、提高盆底肌力、預(yù)防及治療盆腔器管脫垂、提高性生活質(zhì)量。Wilson等通過研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后盆底肌鍛煉即Kegel鍛煉可有效提高盆底肌強(qiáng)度[5]。由美國Kegel博士于1948年發(fā)明的運(yùn)動(dòng)，是一種主動(dòng)盆底康復(fù)的方法。患者通過自主的、反復(fù)的有節(jié)律的收縮陰道、尿道口、肛門周圍的肌肉，增加盆底肌的緊張度和收縮力，增強(qiáng)支持尿道、膀胱、子宮和直腸的盆底肌張力、增加尿道阻力、恢復(fù)松弛的盆底肌。女性妊娠期及產(chǎn)后進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練對(duì)防治尿失禁的作用已得到普遍認(rèn)同，盆底肌鍛煉1個(gè)月后，可顯著改善患者的排尿癥狀，減輕患者排尿時(shí)緊迫感程度、頻數(shù)和溢尿量。配合盆底肌肉康復(fù)器訓(xùn)練進(jìn)一步鞏固療效，達(dá)到提高盆底肌力、預(yù)防和治療女性尿失禁和生殖器官脫垂的目的。盆底康復(fù)綜合治療具有修復(fù)并改善神經(jīng)肌肉反射、改善組織營養(yǎng)、改善并提高盆底肌張力功能的作用。我院兩年以來，通過對(duì)產(chǎn)后女性患者實(shí)施上述綜合治療和護(hù)理措施，減輕了患者的痛苦，解決了患者的難言之隱，提高了患者的生活質(zhì)量。產(chǎn)后及時(shí)進(jìn)行盆底康復(fù)綜合治療可恢復(fù)陰道緊縮、提高盆底肌力，減少或延緩女性產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的發(fā)生，亦可對(duì)產(chǎn)后尿失禁具有較好的治療作用。因此我們認(rèn)為盆底康復(fù)治療是保障產(chǎn)后女性健康的首選。

參考文獻(xiàn)

1 郎景和.重視盆底康復(fù)治療，提高女性生活質(zhì)量[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24（8）：563.

2 王雅賢.劉穎琳，陳少清，等.產(chǎn)后盆底肌肉訓(xùn)練對(duì)改善盆底功能的作用分析[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24（4）：293-295.

3 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：341-346.

4 裴曉光，黃醒華，等.《中國婦女盆底功能障礙防治項(xiàng)目培訓(xùn)教材》.中國婦女盆底功能障礙防治項(xiàng)目組，2009，12.

5 Wilson PD，Herbison R，Herbison GE.Obstetric practice and the

prevalence of urinary incontinence three months after delivery[J].Br J Obstet Gynaccol，1996，103（2）：154-161.

摘 要 目的：探討盆底康復(fù)綜合治療改善產(chǎn)后盆底肌肉強(qiáng)度、預(yù)防和治療產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的臨床效果。方法：產(chǎn)后42天復(fù)查的180名女性隨機(jī)分為治療組和觀察組，治療組90名給予盆底康復(fù)綜合治療，對(duì)照組90名給予常規(guī)的產(chǎn)后健康教育。兩組均于5個(gè)月后進(jìn)行盆底康復(fù)問卷調(diào)查和盆底肌力測試，以評(píng)價(jià)盆底康復(fù)治療的效果。結(jié)果：治療組盆底肌力強(qiáng)度增加，盆腔臟器脫垂減少，尿失禁癥狀明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：產(chǎn)后42天及時(shí)進(jìn)行盆底康復(fù)綜合治療可提高盆底肌肉強(qiáng)度，改善盆腔臟器脫垂，減少尿失禁發(fā)生。

關(guān)鍵詞 產(chǎn)后 盆底康復(fù)綜合治療 盆底功能障礙

女性的盆底主要是由肌肉和筋膜組成，妊娠和分娩可使盆底肌肉的過度拉伸及會(huì)陰損傷，導(dǎo)致盆底肌力下降，出現(xiàn)盆腔臟器脫垂（POP）、尿失禁（SUI）等一系列盆底功能障礙性疾?。≒FD）。盆底康復(fù)綜合治療是采用法國PHENIX神經(jīng)肌肉刺激治療儀通過不同強(qiáng)度的電刺激和生物反饋，配合Kegel鍛煉和盆底肌肉康復(fù)器進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練，治療產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病和改善盆底肌肉強(qiáng)度，提高女性生活質(zhì)量。

資料與方法

2009年1月-2013年7月來我院產(chǎn)后門診正常分娩42天復(fù)查的產(chǎn)婦，選擇自愿配合調(diào)查和治療的180名產(chǎn)婦，建立盆底康復(fù)病歷，記錄年齡、產(chǎn)次、胎兒體重等。根據(jù)患者意愿，入選90名為治療組，90名為對(duì)照組，分別進(jìn)行盆底肌力測試，盆腔臟器脫垂（POP-Q）分度，填寫國際尿失禁標(biāo)準(zhǔn)問卷。兩組在年齡、產(chǎn)次、胎兒體重及病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組給予盆底康復(fù)綜合治療，對(duì)照組給予一般的健康教育。兩組5個(gè)月后回訪，再次進(jìn)行盆底肌肉測試，檢測盆腔臟器脫垂恢復(fù)情況，調(diào)查尿失禁發(fā)病率。

方法：盆底肌力測定：按國際通用的會(huì)陰肌力測試法（GRRUG），將盆底肌力分為0～5級(jí)，采用法國神經(jīng)肌肉刺激治療儀（PHENIX，法國VIVALNS公司）測定盆底肌力。當(dāng)患者陰道肌肉收縮持續(xù)0s肌力為0級(jí)，持續(xù)1s肌力為Ⅰ級(jí)，持續(xù)2s肌力Ⅱ級(jí)，持續(xù)3s肌力為Ⅲ級(jí)，持續(xù)4s肌力為Ⅳ級(jí)，持續(xù)5s或>5s肌力為Ⅴ級(jí)。Ⅲ級(jí)以上為正常。

對(duì)照組：指導(dǎo)患者樹立健康觀念，掌握衛(wèi)生保健知識(shí)，采納利于健康的行為和生活方式，積極參加產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)并適當(dāng)進(jìn)行室外鍛煉，多食新鮮的蔬菜和水果，避免便秘。5個(gè)月后回訪，檢測自然恢復(fù)情況。

治療組：①向患者交代生物反饋盆底肌肉訓(xùn)練治療的目的、療效和優(yōu)點(diǎn)，治療期間積極康復(fù)鍛煉的重要性。使其了解有關(guān)疾病的發(fā)病原因及功能鍛煉知識(shí)，消除顧慮，樹立信心，積極主動(dòng)配合治療和康復(fù)訓(xùn)練。治療過程包括電刺激療法和生物反饋療法。將盆底肌肉治療頭輕輕放入陰道，針對(duì)患者的癥狀采用不同治療方案，適當(dāng)調(diào)節(jié)電刺激，調(diào)整電流強(qiáng)度15～70mA，頻率5～85Hz，脈寬20～740μs，以產(chǎn)婦自覺盆底肌肉有收縮感而無疼痛為準(zhǔn)，依據(jù)肌電壓設(shè)定電刺激及生物反饋訓(xùn)練模塊，依次對(duì)患者實(shí)施Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維的電刺激以及生物反饋訓(xùn)練、A3反射以及場景生物反饋。生物反饋能有效的控制不良的盆底肌肉收縮，并對(duì)這種收縮活動(dòng)進(jìn)行改進(jìn)或糾正。指導(dǎo)正確的盆底肌活動(dòng)，并形成條件反射，協(xié)助婦女避免腹肌、臀肌等不該用力的肌肉收縮，以達(dá)到主動(dòng)、正確收縮骨盆底肌肉的目的。當(dāng)肌力提高后著重A3反射的生物反饋?zhàn)饔煤湍蚣鼻闆r下的生物反饋下訓(xùn)練。每周2次，每次20～30分鐘，10～15次1個(gè)療程，治療結(jié)束后再次進(jìn)行盆底肌肉評(píng)估。②盆底肌肉訓(xùn)練：從第1次電刺激療法后開始在家中配合盆底肌肉訓(xùn)練，即Kegel鍛煉?？蛇x坐位及臥位時(shí)進(jìn)行，排空膀胱后開始收縮陰道、肛門和會(huì)陰3～6秒后放松，間隔3～6秒重復(fù)上述動(dòng)作，收縮肌肉時(shí)吸氣，放松時(shí)呼氣，連續(xù)15分鐘，2次/日。以后逐漸增加肌肉收縮次數(shù)、增加收縮強(qiáng)度。③療程結(jié)束后，配合使用盆底肌肉康復(fù)器進(jìn)行家庭鍛煉，以鞏固治療效果。康復(fù)器根據(jù)重量不同分為5個(gè)重量級(jí)，訓(xùn)練時(shí)先將最輕的1號(hào)康復(fù)器開始放入陰道內(nèi)，保持10～15分鐘，1～2次/日，如在咳嗽、大笑、跑步情況下仍不會(huì)脫出，1周后更換2號(hào)康復(fù)器，直至最重的康復(fù)器不會(huì)脫出。每次15分鐘，1～2次/日，持續(xù)3個(gè)月后來院再次進(jìn)行盆底肌肉評(píng)估，隨訪治療效果。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行X2檢驗(yàn)。

結(jié) 果

兩組治療前盆底肌力≥Ⅲ級(jí)的例數(shù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異X2=0.5296（P>0.05），治療后治療組盆底肌力≥Ⅲ級(jí)的由8例增加到63例，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異X2=70.3579（P<0.05）。對(duì)照組由11例增加到19例，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異X2=2.56（P>0.05），見表1。

兩組治療前盆腔臟器脫垂（包括陰道壁膨出和子宮脫垂）、尿失禁例數(shù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異X2=0.3332（P>0.05），治療后治療組盆腔臟器脫垂由治療前56例減少到12例有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異X2=17.8762（P<0.05）。尿失禁由治療前22例減少到3例有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異X2=9.2475（P<0.05）。對(duì)照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異X2=0.0335（P>0.05），見表2。

討 論

女性盆底肌由多層肌肉和筋膜組成，女性盆底功能障礙性疾?。≒FD）多是由于患者的盆底支持結(jié)構(gòu)發(fā)生損傷或缺損，或者由各種原因?qū)е鹿δ苷系K，從而導(dǎo)致疾病，該疾病存在許多類型，其中較為主要的是盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁，這兩種類型均與妊娠分娩有著密切的關(guān)系，多是由于患者分娩時(shí)引起盆底功能受損而導(dǎo)致[1]。這些患者在分娩時(shí)，由于對(duì)盆底組織造成較嚴(yán)重的影響，從而對(duì)其結(jié)構(gòu)及功能產(chǎn)生一定程度上的影響，使得盆底組織在患者分娩的時(shí)候受到過度牽拉[2]，可造成盆底支持結(jié)構(gòu)損傷，導(dǎo)致盆底肌力下降而發(fā)生尿失禁。PFD的發(fā)生的主要原因是分娩造成盆底支持結(jié)構(gòu)損傷。有研究顯示，一些產(chǎn)科因素，如分娩次數(shù)的增加、第二產(chǎn)程的延長、胎兒體質(zhì)量偏大、產(chǎn)鉗助產(chǎn)等均可導(dǎo)致盆底肌部分肌纖維及神經(jīng)損傷[3]。如果盆底肌肉因妊娠與分娩受損不能及時(shí)恢復(fù)，隨著年齡增長，生理功能的下降，相應(yīng)并發(fā)癥會(huì)越來越重。隨著人類壽命的延長和生活質(zhì)量的提高，PFD已成為影響女性生活質(zhì)量的5種最常見慢性疾病之一[4]。盆底康復(fù)綜合治療是采用不同頻率的電刺激，提高肌肉纖維數(shù)量，提高肌肉本體感受器敏感性，抑制膀胱逼尿肌收縮、改善肌肉盆腔組織內(nèi)環(huán)境（血液循環(huán)）加速受損肌肉及神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)改善尿道及肛門括約肌功能、修復(fù)并改善神經(jīng)肌肉反射、放松肌肉的緊張性、促進(jìn)血液循環(huán)和淋巴回流，使患者恢復(fù)陰道緊縮、提高盆底肌力、預(yù)防及治療盆腔器管脫垂、提高性生活質(zhì)量。Wilson等通過研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后盆底肌鍛煉即Kegel鍛煉可有效提高盆底肌強(qiáng)度[5]。由美國Kegel博士于1948年發(fā)明的運(yùn)動(dòng)，是一種主動(dòng)盆底康復(fù)的方法。患者通過自主的、反復(fù)的有節(jié)律的收縮陰道、尿道口、肛門周圍的肌肉，增加盆底肌的緊張度和收縮力，增強(qiáng)支持尿道、膀胱、子宮和直腸的盆底肌張力、增加尿道阻力、恢復(fù)松弛的盆底肌。女性妊娠期及產(chǎn)后進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練對(duì)防治尿失禁的作用已得到普遍認(rèn)同，盆底肌鍛煉1個(gè)月后，可顯著改善患者的排尿癥狀，減輕患者排尿時(shí)緊迫感程度、頻數(shù)和溢尿量。配合盆底肌肉康復(fù)器訓(xùn)練進(jìn)一步鞏固療效，達(dá)到提高盆底肌力、預(yù)防和治療女性尿失禁和生殖器官脫垂的目的。盆底康復(fù)綜合治療具有修復(fù)并改善神經(jīng)肌肉反射、改善組織營養(yǎng)、改善并提高盆底肌張力功能的作用。我院兩年以來，通過對(duì)產(chǎn)后女性患者實(shí)施上述綜合治療和護(hù)理措施，減輕了患者的痛苦，解決了患者的難言之隱，提高了患者的生活質(zhì)量。產(chǎn)后及時(shí)進(jìn)行盆底康復(fù)綜合治療可恢復(fù)陰道緊縮、提高盆底肌力，減少或延緩女性產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的發(fā)生，亦可對(duì)產(chǎn)后尿失禁具有較好的治療作用。因此我們認(rèn)為盆底康復(fù)治療是保障產(chǎn)后女性健康的首選。

參考文獻(xiàn)

1 郎景和.重視盆底康復(fù)治療，提高女性生活質(zhì)量[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24（8）：563.

2 王雅賢.劉穎琳，陳少清，等.產(chǎn)后盆底肌肉訓(xùn)練對(duì)改善盆底功能的作用分析[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24（4）：293-295.

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5 Wilson PD，Herbison R，Herbison GE.Obstetric practice and the

prevalence of urinary incontinence three months after delivery[J].Br J Obstet Gynaccol，1996，103（2）：154-161.

摘 要 目的：探討盆底康復(fù)綜合治療改善產(chǎn)后盆底肌肉強(qiáng)度、預(yù)防和治療產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的臨床效果。方法：產(chǎn)后42天復(fù)查的180名女性隨機(jī)分為治療組和觀察組，治療組90名給予盆底康復(fù)綜合治療，對(duì)照組90名給予常規(guī)的產(chǎn)后健康教育。兩組均于5個(gè)月后進(jìn)行盆底康復(fù)問卷調(diào)查和盆底肌力測試，以評(píng)價(jià)盆底康復(fù)治療的效果。結(jié)果：治療組盆底肌力強(qiáng)度增加，盆腔臟器脫垂減少，尿失禁癥狀明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：產(chǎn)后42天及時(shí)進(jìn)行盆底康復(fù)綜合治療可提高盆底肌肉強(qiáng)度，改善盆腔臟器脫垂，減少尿失禁發(fā)生。

關(guān)鍵詞 產(chǎn)后 盆底康復(fù)綜合治療 盆底功能障礙

女性的盆底主要是由肌肉和筋膜組成，妊娠和分娩可使盆底肌肉的過度拉伸及會(huì)陰損傷，導(dǎo)致盆底肌力下降，出現(xiàn)盆腔臟器脫垂（POP）、尿失禁（SUI）等一系列盆底功能障礙性疾?。≒FD）。盆底康復(fù)綜合治療是采用法國PHENIX神經(jīng)肌肉刺激治療儀通過不同強(qiáng)度的電刺激和生物反饋，配合Kegel鍛煉和盆底肌肉康復(fù)器進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練，治療產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病和改善盆底肌肉強(qiáng)度，提高女性生活質(zhì)量。

資料與方法

2009年1月-2013年7月來我院產(chǎn)后門診正常分娩42天復(fù)查的產(chǎn)婦，選擇自愿配合調(diào)查和治療的180名產(chǎn)婦，建立盆底康復(fù)病歷，記錄年齡、產(chǎn)次、胎兒體重等。根據(jù)患者意愿，入選90名為治療組，90名為對(duì)照組，分別進(jìn)行盆底肌力測試，盆腔臟器脫垂（POP-Q）分度，填寫國際尿失禁標(biāo)準(zhǔn)問卷。兩組在年齡、產(chǎn)次、胎兒體重及病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組給予盆底康復(fù)綜合治療，對(duì)照組給予一般的健康教育。兩組5個(gè)月后回訪，再次進(jìn)行盆底肌肉測試，檢測盆腔臟器脫垂恢復(fù)情況，調(diào)查尿失禁發(fā)病率。

方法：盆底肌力測定：按國際通用的會(huì)陰肌力測試法（GRRUG），將盆底肌力分為0～5級(jí)，采用法國神經(jīng)肌肉刺激治療儀（PHENIX，法國VIVALNS公司）測定盆底肌力。當(dāng)患者陰道肌肉收縮持續(xù)0s肌力為0級(jí)，持續(xù)1s肌力為Ⅰ級(jí)，持續(xù)2s肌力Ⅱ級(jí)，持續(xù)3s肌力為Ⅲ級(jí)，持續(xù)4s肌力為Ⅳ級(jí)，持續(xù)5s或>5s肌力為Ⅴ級(jí)。Ⅲ級(jí)以上為正常。

對(duì)照組：指導(dǎo)患者樹立健康觀念，掌握衛(wèi)生保健知識(shí)，采納利于健康的行為和生活方式，積極參加產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)并適當(dāng)進(jìn)行室外鍛煉，多食新鮮的蔬菜和水果，避免便秘。5個(gè)月后回訪，檢測自然恢復(fù)情況。

治療組：①向患者交代生物反饋盆底肌肉訓(xùn)練治療的目的、療效和優(yōu)點(diǎn)，治療期間積極康復(fù)鍛煉的重要性。使其了解有關(guān)疾病的發(fā)病原因及功能鍛煉知識(shí)，消除顧慮，樹立信心，積極主動(dòng)配合治療和康復(fù)訓(xùn)練。治療過程包括電刺激療法和生物反饋療法。將盆底肌肉治療頭輕輕放入陰道，針對(duì)患者的癥狀采用不同治療方案，適當(dāng)調(diào)節(jié)電刺激，調(diào)整電流強(qiáng)度15～70mA，頻率5～85Hz，脈寬20～740μs，以產(chǎn)婦自覺盆底肌肉有收縮感而無疼痛為準(zhǔn)，依據(jù)肌電壓設(shè)定電刺激及生物反饋訓(xùn)練模塊，依次對(duì)患者實(shí)施Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維的電刺激以及生物反饋訓(xùn)練、A3反射以及場景生物反饋。生物反饋能有效的控制不良的盆底肌肉收縮，并對(duì)這種收縮活動(dòng)進(jìn)行改進(jìn)或糾正。指導(dǎo)正確的盆底肌活動(dòng)，并形成條件反射，協(xié)助婦女避免腹肌、臀肌等不該用力的肌肉收縮，以達(dá)到主動(dòng)、正確收縮骨盆底肌肉的目的。當(dāng)肌力提高后著重A3反射的生物反饋?zhàn)饔煤湍蚣鼻闆r下的生物反饋下訓(xùn)練。每周2次，每次20～30分鐘，10～15次1個(gè)療程，治療結(jié)束后再次進(jìn)行盆底肌肉評(píng)估。②盆底肌肉訓(xùn)練：從第1次電刺激療法后開始在家中配合盆底肌肉訓(xùn)練，即Kegel鍛煉?？蛇x坐位及臥位時(shí)進(jìn)行，排空膀胱后開始收縮陰道、肛門和會(huì)陰3～6秒后放松，間隔3～6秒重復(fù)上述動(dòng)作，收縮肌肉時(shí)吸氣，放松時(shí)呼氣，連續(xù)15分鐘，2次/日。以后逐漸增加肌肉收縮次數(shù)、增加收縮強(qiáng)度。③療程結(jié)束后，配合使用盆底肌肉康復(fù)器進(jìn)行家庭鍛煉，以鞏固治療效果?？祻?fù)器根據(jù)重量不同分為5個(gè)重量級(jí)，訓(xùn)練時(shí)先將最輕的1號(hào)康復(fù)器開始放入陰道內(nèi)，保持10～15分鐘，1～2次/日，如在咳嗽、大笑、跑步情況下仍不會(huì)脫出，1周后更換2號(hào)康復(fù)器，直至最重的康復(fù)器不會(huì)脫出。每次15分鐘，1～2次/日，持續(xù)3個(gè)月后來院再次進(jìn)行盆底肌肉評(píng)估，隨訪治療效果。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行X2檢驗(yàn)。

結(jié) 果

兩組治療前盆底肌力≥Ⅲ級(jí)的例數(shù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異X2=0.5296（P>0.05），治療后治療組盆底肌力≥Ⅲ級(jí)的由8例增加到63例，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異X2=70.3579（P<0.05）。對(duì)照組由11例增加到19例，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異X2=2.56（P>0.05），見表1。

兩組治療前盆腔臟器脫垂（包括陰道壁膨出和子宮脫垂）、尿失禁例數(shù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異X2=0.3332（P>0.05），治療后治療組盆腔臟器脫垂由治療前56例減少到12例有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異X2=17.8762（P<0.05）。尿失禁由治療前22例減少到3例有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異X2=9.2475（P<0.05）。對(duì)照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異X2=0.0335（P>0.05），見表2。

討 論

女性盆底肌由多層肌肉和筋膜組成，女性盆底功能障礙性疾?。≒FD）多是由于患者的盆底支持結(jié)構(gòu)發(fā)生損傷或缺損，或者由各種原因?qū)е鹿δ苷系K，從而導(dǎo)致疾病，該疾病存在許多類型，其中較為主要的是盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁，這兩種類型均與妊娠分娩有著密切的關(guān)系，多是由于患者分娩時(shí)引起盆底功能受損而導(dǎo)致[1]。這些患者在分娩時(shí)，由于對(duì)盆底組織造成較嚴(yán)重的影響，從而對(duì)其結(jié)構(gòu)及功能產(chǎn)生一定程度上的影響，使得盆底組織在患者分娩的時(shí)候受到過度牽拉[2]，可造成盆底支持結(jié)構(gòu)損傷，導(dǎo)致盆底肌力下降而發(fā)生尿失禁。PFD的發(fā)生的主要原因是分娩造成盆底支持結(jié)構(gòu)損傷。有研究顯示，一些產(chǎn)科因素，如分娩次數(shù)的增加、第二產(chǎn)程的延長、胎兒體質(zhì)量偏大、產(chǎn)鉗助產(chǎn)等均可導(dǎo)致盆底肌部分肌纖維及神經(jīng)損傷[3]。如果盆底肌肉因妊娠與分娩受損不能及時(shí)恢復(fù)，隨著年齡增長，生理功能的下降，相應(yīng)并發(fā)癥會(huì)越來越重。隨著人類壽命的延長和生活質(zhì)量的提高，PFD已成為影響女性生活質(zhì)量的5種最常見慢性疾病之一[4]。盆底康復(fù)綜合治療是采用不同頻率的電刺激，提高肌肉纖維數(shù)量，提高肌肉本體感受器敏感性，抑制膀胱逼尿肌收縮、改善肌肉盆腔組織內(nèi)環(huán)境（血液循環(huán)）加速受損肌肉及神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)改善尿道及肛門括約肌功能、修復(fù)并改善神經(jīng)肌肉反射、放松肌肉的緊張性、促進(jìn)血液循環(huán)和淋巴回流，使患者恢復(fù)陰道緊縮、提高盆底肌力、預(yù)防及治療盆腔器管脫垂、提高性生活質(zhì)量。Wilson等通過研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后盆底肌鍛煉即Kegel鍛煉可有效提高盆底肌強(qiáng)度[5]。由美國Kegel博士于1948年發(fā)明的運(yùn)動(dòng)，是一種主動(dòng)盆底康復(fù)的方法?；颊咄ㄟ^自主的、反復(fù)的有節(jié)律的收縮陰道、尿道口、肛門周圍的肌肉，增加盆底肌的緊張度和收縮力，增強(qiáng)支持尿道、膀胱、子宮和直腸的盆底肌張力、增加尿道阻力、恢復(fù)松弛的盆底肌。女性妊娠期及產(chǎn)后進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練對(duì)防治尿失禁的作用已得到普遍認(rèn)同，盆底肌鍛煉1個(gè)月后，可顯著改善患者的排尿癥狀，減輕患者排尿時(shí)緊迫感程度、頻數(shù)和溢尿量。配合盆底肌肉康復(fù)器訓(xùn)練進(jìn)一步鞏固療效，達(dá)到提高盆底肌力、預(yù)防和治療女性尿失禁和生殖器官脫垂的目的。盆底康復(fù)綜合治療具有修復(fù)并改善神經(jīng)肌肉反射、改善組織營養(yǎng)、改善并提高盆底肌張力功能的作用。我院兩年以來，通過對(duì)產(chǎn)后女性患者實(shí)施上述綜合治療和護(hù)理措施，減輕了患者的痛苦，解決了患者的難言之隱，提高了患者的生活質(zhì)量。產(chǎn)后及時(shí)進(jìn)行盆底康復(fù)綜合治療可恢復(fù)陰道緊縮、提高盆底肌力，減少或延緩女性產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的發(fā)生，亦可對(duì)產(chǎn)后尿失禁具有較好的治療作用。因此我們認(rèn)為盆底康復(fù)治療是保障產(chǎn)后女性健康的首選。

參考文獻(xiàn)

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