陳建云

[摘要] 目的 分析糖尿病足傷口換藥的臨床護理方案，以遴選最佳換藥材料。 方法 輔料組患者應(yīng)用醫(yī)用液體輔料輔以清創(chuàng)機進行換藥，鹽水組應(yīng)用生理鹽水輔以清創(chuàng)機進行換藥。比照滲液的質(zhì)量，統(tǒng)計傷口愈合耗時及換藥次數(shù)，確定換藥療效。 結(jié)果 輔料組其創(chuàng)面滲液消失耗時、創(chuàng)面愈合耗時及換藥次數(shù)均顯著低于鹽水組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。輔料組傷口愈合顯效率為81.94%，顯著高于鹽水組的56.94%（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。 結(jié)論 應(yīng)用液體敷料輔以清創(chuàng)機進行糖尿病足換藥可大大提高換藥效率，促進創(chuàng)面愈合，改善換藥預后。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病足；傷口換藥；護理

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）04-146-03

Analysis on clinical nursing of wound dressing changes for diabetic foot

CHEN Jianyun

Department of Orthopedics， Yuancheng People's Hospital of Heyuan City， Heyuan 517000， China

[Abstract] Objective To analyze clinical nursing plans of wound dressing changes for diabetic food so as to select optimal dressing materials. Methods Patients in the group of auxiliary materials received wound dressing changes of medical auxiliary liquid materials combined with debridement machine， and patients in the group of saline water received wound dressing changes of saline water combined with debridement machine. Mass of oozing， time of wound recovery and frequency of wound dressing changes were compared so as to ensure its curative effects. Results Time of disappearance of wound oozing， time of wound recovery and frequency of wound dressing changes in the group of auxiliary materials were all significantly lower than those in the group of saline water （P<0.05）， and the differences were statistically significant. The effective rate of wound recovery in the group of auxiliary materials was 81.94%， significantly higher than that of 56.94% in the group of saline water （P<0.05）， and the difference was statistically significant. Conclusion The application of auxiliary liquid materials combined with debridement machine in the wound dressing changes for diabetic foot greatly enhances the efficiency of wound dressing changes， promotes wound recovery and improves the prognosis of wound dressing changes.

[Key words] Diabetic foot； Wound dressing； Nursing

在臨床上，糖尿病患者其高血糖持續(xù)居高不下可誘發(fā)血管損傷性病變[1]，同時提高血液黏度，致使末梢循環(huán)阻塞。而眼和足作為人體的遠心端，最容易遭受高血壓性末梢循環(huán)病變的困擾，最終引發(fā)視網(wǎng)膜病變及糖尿病足。糖尿病足主要以起初足部麻木、瘙癢或疼痛，中期皮膚深潰瘍，末期肢端壞疽為主要表現(xiàn)，最終導致截肢。國際統(tǒng)計的糖尿病足截肢率為40%，而國內(nèi)則為21%～66%[2]。這給糖尿病患者帶來了巨大的身心摧殘。此類患者除了應(yīng)積極針對原發(fā)病進行降糖及對癥治療之外，予以科學有效的護理也不可或缺。我院近年來開展了糖尿病足傷口換藥的護理專項研究，成果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究納入病例均為我院2011年6月～2013年8月確診并收治的糖尿病足Ⅲ級患者，合計144例。其中男81例、女63例?；颊吣挲g46～71歲，平均（55.4±8.1）歲。將所有患者隨機分為輔料組和鹽水組，每組72例。兩組性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 臨床護理

輔料組應(yīng)用醫(yī)用液體輔料輔以清創(chuàng)機結(jié)合，首先對患者足部壞疽灶進行清創(chuàng)，而后實施換藥。鹽水組則常規(guī)使用0.9%氯化鈉注射液輔以清創(chuàng)機實施換藥。兩組患者清創(chuàng)頻率一致，均分別在第一及第四次換藥時應(yīng)用清創(chuàng)機對創(chuàng)面實施充分清創(chuàng)，末了實施加壓創(chuàng)面沖洗以充分清潔創(chuàng)口。在此過程中始終根據(jù)患者傷口的恢復情況適時調(diào)整換藥頻率，直至其創(chuàng)面愈合。研究期間密切觀測面滲液的質(zhì)量，統(tǒng)計傷口愈合耗時及換藥次數(shù)，以作為療效對比指標。

1.3 療效判定

1.3.1 滲液量的評估 （1）無滲液：換藥24h后敷料仍干燥；（2）少量滲液：換藥24h后滲出液低于5mL（10cm×10cm泡沫敷料的滲液直徑在2cm以下）；（3）中量滲液：換藥后24h滲出液總量在5～10mL之間（與此前同規(guī)格泡沫敷料的滲液直徑在2～5cm之間）；（4）大量滲液：換藥24h后滲液量大于10mL（與此前同規(guī)格泡沫敷料的滲液直徑在5cm以上）。

1.3.2 傷口愈合標準 顯效：膿性分泌物顯著減少、且可得以充分清除，傷口無惡臭；有效：膿性分泌物有所減少，傷口惡臭降低；無效：膿性分泌物難以清除且始終分泌，傷口惡臭更濃烈。

1.3.3 傷口換藥次數(shù) 比較兩組的換藥次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組換藥綜合情況比較

輔料組其創(chuàng)面滲液消失耗時、創(chuàng)面愈合耗時及換藥次數(shù)均顯著低于鹽水組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。見表1～3。

2.2 傷口愈合效果對比

輔料組傷口愈合顯效率為81.94%，顯著高于鹽水組的56.94%（x2=10.063，P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。見表4。

3 討論

在臨床上，糖尿病足是糖尿病患者血管及神經(jīng)聯(lián)合病變的嚴重并發(fā)癥之一，患者常發(fā)生下肢感染、足部潰瘍及深部壞疽[3]，若不及時進行截肢，則很容易誘發(fā)重度感染而導致敗血癥[4]危及生命。近年來，我國糖尿病足的截肢數(shù)量占骨科總截肢數(shù)量的50%[5]。截肢雖不致死，但是極大地摧殘了患者的身心健康，嚴重影響其生活質(zhì)量。依照Wagner糖尿病足6級分級法[6]，0～Ⅰ級多不被重視，Ⅱ～Ⅲ級患者癥狀顯著了才可能就醫(yī)，故Ⅱ、Ⅲ級患者占糖尿病足臨床總收治患者的主體。Ⅳ～Ⅴ級患者多無法保守治療，需迅速截肢[7]。

臨床研究指出，護理在糖尿病足的干預中占有十分重要的地位，若能強化糖尿病足傷口護理，可有效促進傷口愈合，進而避免截肢之禍。而本次研究中比較注重清創(chuàng)，以除去含菌異物、結(jié)痂及壞死組織，避免病原微生物感染組織誘發(fā)其他部位乃至全身的感染。同時可以對壞死組織的深度進行檢測，以便在清創(chuàng)之后對傷口實施更清晰地觀察，并作出下一步的預后評估。而本次應(yīng)用醫(yī)用液體敷料其換藥效果顯著好于生理鹽水。而同時輔以清創(chuàng)和傷口加壓沖洗，能夠徹底清除腐肉，消除創(chuàng)面惡臭，最終避免創(chuàng)口炎性物質(zhì)或病原微生物的滋生[8]。

在臨床上，糖尿病足傷口遷延不愈多是細菌迅速滋生及炎性反應(yīng)加劇所致[9]，而臨床應(yīng)用的液體銀敷料具有廣譜抗菌作用。本次應(yīng)用液體敷料系純水經(jīng)電化學處理后的氧氯化合物復合體，其酸堿度pH在6.2～7.8之間，可極大延緩維生素滋生，同時保障創(chuàng)口的濕潤環(huán)境，最終促進創(chuàng)口愈合，同時，創(chuàng)口滲液也得到了有效遏制，避免惡臭氣味的產(chǎn)生。同時由于其換藥次數(shù)較少，減輕了患者的痛苦，且原料成本合理，故患者依從性好。

綜上所述，糖尿病足實施科學有效的換藥護理可有效地促進患者的恢復，提高臨床療效。而在換藥衛(wèi)材的遴選上，醫(yī)用液體敷料與常規(guī)生理鹽水相比更具臨床優(yōu)勢，可有效降低換藥次數(shù)，促進創(chuàng)面愈合，故其值得臨床應(yīng)用和推廣。

[參考文獻]

[1] 薛霞.39例糖尿病足的護理體會[J].吉林醫(yī)學，2011，32（11）：2264-2265.

[2] 高芳.中藥浴足治療糖尿病足的療效觀察[J].光明中醫(yī)，2011，1（26）：1-2.

[3] 夏廣春，郭偉光，王景.MEBO聯(lián)合超聲清創(chuàng)機治療糖尿病足[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2011，23（5）：397-398.

[4] 賈樂.負壓封閉式引流技術(shù)治療糖尿病足的護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2012，13（1）：317.

[5] 李紅新.自制中藥外用治療糖尿病足的護理干預[J].中國民間療法，2011（2）：73-74.

[6] 田素萍，曹紅士.濕性愈合敷料治療糖尿病足23例療效分析[J].吉林醫(yī)學，2009，30（15）：1648-1649.

[7] 于曉萍，林靜.康惠爾傷口護理敷料對糖尿病足療效分析[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志，2010，3（3）：170-171.

[8] 歐秋燕，姚碧奇，梁靜珍，等.加強糖尿病足護理“五部曲”的健康教育預防糖尿病足的發(fā)生[J].中外醫(yī)學研究，2013，11（17）：56-57.

[9] 臧巧利，冉秀莉.新磺粉處理老年糖尿病足潰瘍創(chuàng)面的療效觀察[J].西南軍醫(yī)，2009，19（2）：226.

（收稿日期：2013-12-24）

1.3 療效判定

1.3.1 滲液量的評估 （1）無滲液：換藥24h后敷料仍干燥；（2）少量滲液：換藥24h后滲出液低于5mL（10cm×10cm泡沫敷料的滲液直徑在2cm以下）；（3）中量滲液：換藥后24h滲出液總量在5～10mL之間（與此前同規(guī)格泡沫敷料的滲液直徑在2～5cm之間）；（4）大量滲液：換藥24h后滲液量大于10mL（與此前同規(guī)格泡沫敷料的滲液直徑在5cm以上）。

1.3.2 傷口愈合標準 顯效：膿性分泌物顯著減少、且可得以充分清除，傷口無惡臭；有效：膿性分泌物有所減少，傷口惡臭降低；無效：膿性分泌物難以清除且始終分泌，傷口惡臭更濃烈。

1.3.3 傷口換藥次數(shù) 比較兩組的換藥次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組換藥綜合情況比較

輔料組其創(chuàng)面滲液消失耗時、創(chuàng)面愈合耗時及換藥次數(shù)均顯著低于鹽水組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。見表1～3。

2.2 傷口愈合效果對比

輔料組傷口愈合顯效率為81.94%，顯著高于鹽水組的56.94%（x2=10.063，P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。見表4。

3 討論

在臨床上，糖尿病足是糖尿病患者血管及神經(jīng)聯(lián)合病變的嚴重并發(fā)癥之一，患者常發(fā)生下肢感染、足部潰瘍及深部壞疽[3]，若不及時進行截肢，則很容易誘發(fā)重度感染而導致敗血癥[4]危及生命。近年來，我國糖尿病足的截肢數(shù)量占骨科總截肢數(shù)量的50%[5]。截肢雖不致死，但是極大地摧殘了患者的身心健康，嚴重影響其生活質(zhì)量。依照Wagner糖尿病足6級分級法[6]，0～Ⅰ級多不被重視，Ⅱ～Ⅲ級患者癥狀顯著了才可能就醫(yī)，故Ⅱ、Ⅲ級患者占糖尿病足臨床總收治患者的主體。Ⅳ～Ⅴ級患者多無法保守治療，需迅速截肢[7]。

臨床研究指出，護理在糖尿病足的干預中占有十分重要的地位，若能強化糖尿病足傷口護理，可有效促進傷口愈合，進而避免截肢之禍。而本次研究中比較注重清創(chuàng)，以除去含菌異物、結(jié)痂及壞死組織，避免病原微生物感染組織誘發(fā)其他部位乃至全身的感染。同時可以對壞死組織的深度進行檢測，以便在清創(chuàng)之后對傷口實施更清晰地觀察，并作出下一步的預后評估。而本次應(yīng)用醫(yī)用液體敷料其換藥效果顯著好于生理鹽水。而同時輔以清創(chuàng)和傷口加壓沖洗，能夠徹底清除腐肉，消除創(chuàng)面惡臭，最終避免創(chuàng)口炎性物質(zhì)或病原微生物的滋生[8]。

在臨床上，糖尿病足傷口遷延不愈多是細菌迅速滋生及炎性反應(yīng)加劇所致[9]，而臨床應(yīng)用的液體銀敷料具有廣譜抗菌作用。本次應(yīng)用液體敷料系純水經(jīng)電化學處理后的氧氯化合物復合體，其酸堿度pH在6.2～7.8之間，可極大延緩維生素滋生，同時保障創(chuàng)口的濕潤環(huán)境，最終促進創(chuàng)口愈合，同時，創(chuàng)口滲液也得到了有效遏制，避免惡臭氣味的產(chǎn)生。同時由于其換藥次數(shù)較少，減輕了患者的痛苦，且原料成本合理，故患者依從性好。

綜上所述，糖尿病足實施科學有效的換藥護理可有效地促進患者的恢復，提高臨床療效。而在換藥衛(wèi)材的遴選上，醫(yī)用液體敷料與常規(guī)生理鹽水相比更具臨床優(yōu)勢，可有效降低換藥次數(shù)，促進創(chuàng)面愈合，故其值得臨床應(yīng)用和推廣。

[參考文獻]

[1] 薛霞.39例糖尿病足的護理體會[J].吉林醫(yī)學，2011，32（11）：2264-2265.

[2] 高芳.中藥浴足治療糖尿病足的療效觀察[J].光明中醫(yī)，2011，1（26）：1-2.

[3] 夏廣春，郭偉光，王景.MEBO聯(lián)合超聲清創(chuàng)機治療糖尿病足[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2011，23（5）：397-398.

[4] 賈樂.負壓封閉式引流技術(shù)治療糖尿病足的護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2012，13（1）：317.

[5] 李紅新.自制中藥外用治療糖尿病足的護理干預[J].中國民間療法，2011（2）：73-74.

[6] 田素萍，曹紅士.濕性愈合敷料治療糖尿病足23例療效分析[J].吉林醫(yī)學，2009，30（15）：1648-1649.

[7] 于曉萍，林靜.康惠爾傷口護理敷料對糖尿病足療效分析[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志，2010，3（3）：170-171.

[8] 歐秋燕，姚碧奇，梁靜珍，等.加強糖尿病足護理“五部曲”的健康教育預防糖尿病足的發(fā)生[J].中外醫(yī)學研究，2013，11（17）：56-57.

[9] 臧巧利，冉秀莉.新磺粉處理老年糖尿病足潰瘍創(chuàng)面的療效觀察[J].西南軍醫(yī)，2009，19（2）：226.

（收稿日期：2013-12-24）

1.3 療效判定

1.3.1 滲液量的評估 （1）無滲液：換藥24h后敷料仍干燥；（2）少量滲液：換藥24h后滲出液低于5mL（10cm×10cm泡沫敷料的滲液直徑在2cm以下）；（3）中量滲液：換藥后24h滲出液總量在5～10mL之間（與此前同規(guī)格泡沫敷料的滲液直徑在2～5cm之間）；（4）大量滲液：換藥24h后滲液量大于10mL（與此前同規(guī)格泡沫敷料的滲液直徑在5cm以上）。

1.3.2 傷口愈合標準 顯效：膿性分泌物顯著減少、且可得以充分清除，傷口無惡臭；有效：膿性分泌物有所減少，傷口惡臭降低；無效：膿性分泌物難以清除且始終分泌，傷口惡臭更濃烈。

1.3.3 傷口換藥次數(shù) 比較兩組的換藥次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組換藥綜合情況比較

輔料組其創(chuàng)面滲液消失耗時、創(chuàng)面愈合耗時及換藥次數(shù)均顯著低于鹽水組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。見表1～3。

2.2 傷口愈合效果對比

輔料組傷口愈合顯效率為81.94%，顯著高于鹽水組的56.94%（x2=10.063，P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。見表4。

3 討論

在臨床上，糖尿病足是糖尿病患者血管及神經(jīng)聯(lián)合病變的嚴重并發(fā)癥之一，患者常發(fā)生下肢感染、足部潰瘍及深部壞疽[3]，若不及時進行截肢，則很容易誘發(fā)重度感染而導致敗血癥[4]危及生命。近年來，我國糖尿病足的截肢數(shù)量占骨科總截肢數(shù)量的50%[5]。截肢雖不致死，但是極大地摧殘了患者的身心健康，嚴重影響其生活質(zhì)量。依照Wagner糖尿病足6級分級法[6]，0～Ⅰ級多不被重視，Ⅱ～Ⅲ級患者癥狀顯著了才可能就醫(yī)，故Ⅱ、Ⅲ級患者占糖尿病足臨床總收治患者的主體。Ⅳ～Ⅴ級患者多無法保守治療，需迅速截肢[7]。

臨床研究指出，護理在糖尿病足的干預中占有十分重要的地位，若能強化糖尿病足傷口護理，可有效促進傷口愈合，進而避免截肢之禍。而本次研究中比較注重清創(chuàng)，以除去含菌異物、結(jié)痂及壞死組織，避免病原微生物感染組織誘發(fā)其他部位乃至全身的感染。同時可以對壞死組織的深度進行檢測，以便在清創(chuàng)之后對傷口實施更清晰地觀察，并作出下一步的預后評估。而本次應(yīng)用醫(yī)用液體敷料其換藥效果顯著好于生理鹽水。而同時輔以清創(chuàng)和傷口加壓沖洗，能夠徹底清除腐肉，消除創(chuàng)面惡臭，最終避免創(chuàng)口炎性物質(zhì)或病原微生物的滋生[8]。

在臨床上，糖尿病足傷口遷延不愈多是細菌迅速滋生及炎性反應(yīng)加劇所致[9]，而臨床應(yīng)用的液體銀敷料具有廣譜抗菌作用。本次應(yīng)用液體敷料系純水經(jīng)電化學處理后的氧氯化合物復合體，其酸堿度pH在6.2～7.8之間，可極大延緩維生素滋生，同時保障創(chuàng)口的濕潤環(huán)境，最終促進創(chuàng)口愈合，同時，創(chuàng)口滲液也得到了有效遏制，避免惡臭氣味的產(chǎn)生。同時由于其換藥次數(shù)較少，減輕了患者的痛苦，且原料成本合理，故患者依從性好。

綜上所述，糖尿病足實施科學有效的換藥護理可有效地促進患者的恢復，提高臨床療效。而在換藥衛(wèi)材的遴選上，醫(yī)用液體敷料與常規(guī)生理鹽水相比更具臨床優(yōu)勢，可有效降低換藥次數(shù)，促進創(chuàng)面愈合，故其值得臨床應(yīng)用和推廣。

[參考文獻]

[1] 薛霞.39例糖尿病足的護理體會[J].吉林醫(yī)學，2011，32（11）：2264-2265.

[2] 高芳.中藥浴足治療糖尿病足的療效觀察[J].光明中醫(yī)，2011，1（26）：1-2.

[3] 夏廣春，郭偉光，王景.MEBO聯(lián)合超聲清創(chuàng)機治療糖尿病足[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2011，23（5）：397-398.

[4] 賈樂.負壓封閉式引流技術(shù)治療糖尿病足的護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2012，13（1）：317.

[5] 李紅新.自制中藥外用治療糖尿病足的護理干預[J].中國民間療法，2011（2）：73-74.

[6] 田素萍，曹紅士.濕性愈合敷料治療糖尿病足23例療效分析[J].吉林醫(yī)學，2009，30（15）：1648-1649.

[7] 于曉萍，林靜.康惠爾傷口護理敷料對糖尿病足療效分析[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志，2010，3（3）：170-171.

[8] 歐秋燕，姚碧奇，梁靜珍，等.加強糖尿病足護理“五部曲”的健康教育預防糖尿病足的發(fā)生[J].中外醫(yī)學研究，2013，11（17）：56-57.

[9] 臧巧利，冉秀莉.新磺粉處理老年糖尿病足潰瘍創(chuàng)面的療效觀察[J].西南軍醫(yī)，2009，19（2）：226.

（收稿日期：2013-12-24）