陳紅芳 劉曉玲 史金勝 宗佩君 崔 巖 鐘延明

·病例報(bào)告與分析·

男性腹腔巨大畸胎瘤惡變1例

陳紅芳 劉曉玲 史金勝 宗佩君 崔 巖 鐘延明

男性 畸胎瘤 腹腔 惡變

患者男，44歲，2008年出現(xiàn)無明顯誘因的腹脹癥狀，并逐漸加重?zé)o嘔吐，就診發(fā)現(xiàn)劍突下至臍下5 cm可觸及巨大腫物。彩超示腹腔內(nèi)異常巨大混合性團(tuán)塊。2013年5月6日就診于本院，查體：血常規(guī)、生化檢查等未見明顯異常，行手術(shù)治療。術(shù)中所見胰腺被膜上部圍繞胃左動(dòng)脈有一巨大囊實(shí)性腫物，胰腺體部被壓縮。術(shù)中診斷為畸胎瘤，行切除術(shù)。術(shù)后病理檢查：巨大腫物體積約35 cm×25 cm×15 cm，包膜較完整，切面內(nèi)含大量豆渣樣物及少許毛發(fā)，內(nèi)壁較粗糙，厚0.2～4 cm，增厚區(qū)切面灰白、淡黃相間，部分質(zhì)硬、骨化（圖1）。病理診斷：畸胎瘤，鱗狀上皮呈重度不典型增生，并局灶惡變?yōu)轺[狀細(xì)胞癌（圖2）。術(shù)后應(yīng)用奧沙利鉑聯(lián)合替加氟和亞葉酸鈣進(jìn)行治療。目前隨訪中，無復(fù)發(fā)。

圖1 腫瘤切面內(nèi)含大量豆渣樣物及少許毛發(fā)Figure 1 Tumor contains a large quatity of materials like bean curd and a little hair

圖2 腫瘤囊壁惡變?yōu)轺[狀細(xì)胞癌 （H&E×100）Figure 2 The wall of the tumor was deteriorated to squamous cell carcinoma（H&E×100）

小結(jié) 畸胎瘤是來源于生殖細(xì)胞的腫瘤，基本由全能細(xì)胞組成，因此具有向各種體細(xì)胞分化的潛能。目前一致認(rèn)為，參與形成性腺的全能細(xì)胞受某種因素的影響殘留在不恰當(dāng)位置，經(jīng)單性生殖細(xì)胞分裂，可發(fā)育成為包括畸胎瘤、胚胎性癌、精原細(xì)胞瘤等各種胚芽細(xì)胞性腫瘤［1］。常見于卵巢和睪丸中，生殖腺外畸胎瘤也有報(bào)道，大多生長(zhǎng)于人體中軸附近，如縱隔、髓尾部、腹膜后、結(jié)腸、腸系膜、顱內(nèi)，腎上腺、胃、口腔、胸壁、肺、肝、眼等有個(gè)別病例發(fā)生［1-4］。性腺外畸胎瘤惡變的機(jī)制目前尚不明確。有報(bào)道畸胎瘤惡變可能與畸胎瘤長(zhǎng)期存在有關(guān)［5］。本病例腹脹不適5年余，推測(cè)患者病程更長(zhǎng)，出現(xiàn)腹脹時(shí)腫瘤已經(jīng)巨大，術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)局部惡變。結(jié)合文獻(xiàn)考慮其惡變與腫瘤長(zhǎng)期存在及腫瘤體積有關(guān)，腫瘤體積越大發(fā)生惡變的可能性越大。畸胎瘤惡變者，以鱗狀細(xì)胞癌為主，其次為腺癌或肉瘤等，偶見惡性黑色素瘤、基底細(xì)胞癌或類癌［5］。該病臨床癥狀不典型，早期腫瘤體積較小，可無明顯自覺癥狀，隨著腫瘤逐漸增長(zhǎng)，出現(xiàn)壓迫癥狀，或繼發(fā)感染、惡變，出現(xiàn)缺血壞死。本例原發(fā)部位已經(jīng)無法確認(rèn)，實(shí)屬罕見。對(duì)于性腺外的畸胎瘤惡變臨床比較少見，目前尚無成熟的治療方案，手術(shù)切除是治療本病的有效手段。

1 Hui YP,Ma SR,Cheng H,et al.Extragonadal teratoma：a clinicopathologic study of 172 cases[J].Chinese Journal of Diagnostic Pathology,2006,13(1)：17-20.［惠延平,馬世榮,程 虹,等.性腺外畸胎瘤172例臨床病理分析[J].診斷病理學(xué)雜志,2006,13(1)：17-20.］

2 Huang DF,Wang YY.Left cystic mature adrenal teratoma：a case report[J].Journal of Southern Medical University,2013,33(1)：159-160.［黃東方,王云炎.左腎上腺囊性成熟性畸胎瘤1例報(bào)告[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,33(1)：159-160.］

3 Deng JH,YU YH,Gao YL,et al.One Case Report of Male Stomach Teratoma and Review of Literature[J].Chinese Journal of Misdiagnostic,2006,6(22)：4306-4308.［鄧俊輝,余英豪,高尤亮,等.男性胃畸胎瘤1例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中國誤診學(xué)雜志,2006,6(22)：4306-4308.］

4 Tang DD,Zhang XS,Hao ZY,et al.A giant primary retroperitoneal mature cystic teratoma in right adrenal region in a 39-year-old female [J].Int J Clin Exp Med,2014,7(6)：1611-1613.

5 Li YC,Hou JQ.Clinical pathological study of 6 cases of ovarian mature cystic teratoma with malignant transformation[J].China Medicine and Pharmacy,2012,2(6)：86-87.［李玉春,侯建青.卵巢成熟性畸胎瘤惡變6例臨床病理分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2(6)：86-87.］

（2014-04-24收稿）

（2014-06-12修回）

（本文編輯：鄭莉）

10.3969/j.issn.1000-8179.20140595

濰坊市益都中心醫(yī)院病理科（山東省濰坊市262500）

陳紅芳 chenhongfang2005@163.com

陳紅芳 碩士，住院醫(yī)師。專業(yè)方向?yàn)槟[瘤病理學(xué)。

E-mail：chenhongfang2005@163.com