尓麗綿 吳明利 王順平 劉月平 鄭秀麗

·病例報告與分析·

早期原發(fā)性食管小細胞癌內(nèi)鏡誤診為平滑肌瘤1例

尓麗綿 吳明利 王順平 劉月平 鄭秀麗

食管小細胞癌 誤診 平滑肌瘤

患者男，62歲，2013年1月因吞咽不適在河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院就診，常規(guī)胃鏡檢查：食管距門齒約37 cm后壁可見一黏膜下腫物，大小約0.8 cm×0.8 cm，表面黏膜完整，略灰白，質(zhì)硬，邊界清（圖1）。診斷為：食管黏膜下腫物。2天后行超聲內(nèi)鏡，頻率為20MHZ，探查食管隆起處黏膜肌層見一橢圓形低回聲，內(nèi)回聲欠均勻，邊界清晰，似有包膜，超聲診斷：食管黏膜肌層低回聲結(jié)節(jié)（考慮平滑肌瘤可能），建議內(nèi)鏡下切除，與患者協(xié)商，患者未同意行鏡下切除，遂定期復(fù)查胃鏡。14個月后患者再次就診于本科，訴吞咽不順明顯并伴胸痛，再次行胃鏡檢查，距門齒約36～42 cm見隆起狀新生物，表面破潰，侵及食管近全周，下達齒線。病理咬檢結(jié)果回報：小細胞癌，免疫組織化學(xué)染色：syn（+）、Chr-A（弱+）、CK（-）、NSE（+）、CD56（+）。CT結(jié)果顯示食管下段管壁增厚，賁門受侵，胃小彎軟組織腫塊，考慮轉(zhuǎn)移。

?圖1 胃鏡示黏膜下腫物Figure 1 Esophageal submucosal tumors diagnosed by endoscopy

小結(jié) 原發(fā)性食管小細胞癌（primary esophageal small cell of carcinoma，PESC）是一種少見的惡性腫瘤，術(shù)前通過臨床表現(xiàn)、X線鋇劑造影及內(nèi)鏡等檢查一般能明確診斷，誤診為平滑肌瘤少見。PESC約占食管癌的0.5%～2.4%［1］。由Mckeown于1952年首次報道2例，其后文獻陸續(xù)報道近300例［2］。目前對PESC的組織學(xué)來源有爭議，一種觀點認為起源于食管黏膜內(nèi)基底層或黏膜下腺體的神經(jīng)內(nèi)分泌細胞，即APUD細胞，另一種觀點認為，食管小細胞癌與食管鱗癌、腺癌一樣均起源于食管黏膜的多潛能原始干細胞，此細胞多數(shù)分化為鱗癌，少數(shù)分化為腺癌，僅極少數(shù)分化為小細胞癌，因此不同組織類型的癌細胞可以混合存在［3］。本例內(nèi)鏡表現(xiàn)為粘膜下腫瘤，超聲胃鏡顯示位于黏膜肌層，似乎支持前一種觀點，即來源于黏膜下腺體的APUD細胞。但其早期鏡下表現(xiàn)與黏膜下腫瘤鑒別困難，黏膜下腫瘤基本無常規(guī)活檢，患者未接受鏡下切除的建議，以至于難以早期獲得病理學(xué)資料。PESC具有生長速度快、病情發(fā)展迅速、早期就可以發(fā)生轉(zhuǎn)移的特點，董和新等［4］曾報道一例食管小細胞癌1月內(nèi)由1.5 cm增長到2.5 cm，食管小細胞癌的早期階段少有報道，本例直徑約0.8 cm，超聲胃鏡顯示病變?yōu)榫窒抻陴つ?nèi)的低回聲結(jié)節(jié)，回聲欠均勻，邊界清晰，黏膜下層組織光滑連續(xù)（圖2）。14個月腫瘤后由0.8 cm增長至長度6 cm，融合全周并下侵至齒線（圖3）。

?圖2 超聲胃鏡顯示黏膜肌層低回聲結(jié)節(jié)Figure 2 Endoscopic ultrasonography showed a low echo nodules in mucosal muscularis

?圖3 一年后胃鏡見隆起狀新生物Figure 3 Neoplasia was detected by endoscopy one year later

本例誤診體會：部分食管癌為黏膜下浸潤性生長，對粘膜下腫物應(yīng)予以重視，本例回顧分析見病變表面黏膜雖完整，但略灰白，色澤與周圍黏膜略有差異，超聲內(nèi)鏡雖為局限性低回聲結(jié)節(jié)，但回聲欠均勻，提示對表淺黏膜下腫物患者拒絕切除時可以采取同一部位反復(fù)向深處活檢的方法，即“挖掘式活檢法”，以獲得明確病理診斷，減少誤診，使患者獲得早期診斷與治療的機會。

1 Brenner B,Tang LH,Shia J,et al.Small cellcarcinomas of the gastrointestinal tract：cIinico pathological features and treatment approach[J].Semin oncol,2007,34(1)：43-50.

2 Ku GY,Minsky BD,Rusch VW,et al.Small-cell carcinoma of the esophagus and gastroesophageal junction：rewiew of the Memorial Sloan-Kettering experience[J].Ann Oncol,2008,19(3)：533-537.

3 Fukunaga Y,Hirata S,Tanimura S,et al.Superficial undifferentiated small cell carcinoma of the esophagus showing an interesting growing pattern in histology[J].Hepatogastroenterology,2000,47(32)：429-432.

4 Dong HX,Liang CL.Misdiagnosis of Small Cell Carcinoma of Esophagus：A Case Report[J].Journal of Oncology,2004,10(2)：128. [董和新,梁翠玲.食管小細胞癌誤診1例報道[J],腫瘤學(xué)雜志,2004, 10(2)：128].

（2014-05-12收稿）

（2014-08-30修回）

（本文編輯：周曉穎）

10.3969/j.issn.1000-8179.20140789

河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院內(nèi)鏡科（石家莊市050011）

王順平 15366930@qq.com

爾麗綿 專業(yè)方向為消化內(nèi)鏡診斷及治療。

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