王萬(wàn)偉 陳淵華

殘冠的保留是現(xiàn)代修復(fù)治療發(fā)展的一個(gè)趨勢(shì)，特別是老年人。這得益于修復(fù)技術(shù)的發(fā)展以及修復(fù)治療趨于保守化。隨著樹脂材料和現(xiàn)代粘接技術(shù)的發(fā)展，成品樁被廣泛的應(yīng)用于后牙殘冠的保留治療中。目前臨床上使用的成品樁有著多種規(guī)格、使用性能好、抗折能力強(qiáng)、方便快捷、技術(shù)敏感性低等優(yōu)點(diǎn)[1]。本文對(duì)后牙殘冠進(jìn)行成品樁樹脂核修復(fù)，并進(jìn)行定期觀察，評(píng)估其臨床療效。探索其在老年人群體推廣使用的可能。

1. 材料和方法

1.1 臨床資料 選擇2010 年1 月至2012 年1 月就診于盱眙縣人民醫(yī)院口腔科治療后牙殘冠的患者120 例，患牙共180 顆，其中前磨牙114 顆，磨牙66 顆，上頜131 顆，下頜49 顆。其中男性90 例，女性30 例，年齡為60-80 歲，平均(68±5)歲。后牙殘冠具有保留價(jià)值，均進(jìn)行了完善的根管治療，無(wú)急、慢性炎癥反應(yīng)，符合樁核修復(fù)的適應(yīng)證?；佳兰{入標(biāo)準(zhǔn)為:(1)不少于2/ 3 的牙體缺損，不宜直接全冠修復(fù)。(2)完善的根管治療和牙周治療。(3)牙槽骨吸收不超過(guò)根長(zhǎng)1/ 3。(4)排除患者口腔副功能及精神疾患。

1.2 材料 直徑1.00mm、圓柱形parapost成 品 鈦 合 金 樁 系 統(tǒng)(Colténe/ Whaledent Inc， 美國(guó))，可樂(lè)麗菲露DC BOND 雙固化型粘合劑、DC CORE 雙固化型樁核用復(fù)合樹脂(Kuraray，日本)。

1.3 臨床制作方法

1.3.1 初步牙體預(yù)備 去除殘冠薄弱無(wú)支持的殘壁，盡量保存健康牙體組織。

1.3.2 成品樁試戴 參照X 線片上牙根長(zhǎng)度和數(shù)量確定成品樁的長(zhǎng)度和數(shù)量，選擇合適的G鉆和P 鉆進(jìn)行根管制備，在制備后的根管內(nèi)進(jìn)行成品樁的試戴，截取合適的成品樁長(zhǎng)度。

1.3.3 進(jìn)行成品樁的粘接和樹脂核的成型根管及成品樁常規(guī)消毒，在根管內(nèi)及殘留牙體上涂布DC BOND 自酸蝕粘接劑，保持20s，強(qiáng)力吹干根管內(nèi)和牙體表面多余液體，光照20s。采用逐步后退法向根管內(nèi)注入DC CORE 雙固化核樹脂材料，將成品樁插根管就位并輕微加壓，光照20s。再用DC CORE 核樹脂材料形成樹脂核，分層固化，堆塑流動(dòng)樹脂時(shí)，避免內(nèi)部氣泡產(chǎn)生(見(jiàn)圖1)。

1.3.4 進(jìn)行牙體預(yù)備 牙體預(yù)備完成后，排齦，印模材料取模，超硬石膏灌模。選擇烤瓷冠或全瓷冠修復(fù)(見(jiàn)圖2)。

圖1 左上第一磨牙第二磨牙殘冠

圖2 成品樁樹脂核修復(fù)后的完成牙體預(yù)備

1.4 臨床效果觀察 修復(fù)后1 個(gè)月、3 個(gè)月、6 個(gè)月、12 個(gè)月和24 個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，進(jìn)行療效評(píng)估。

成功的標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者咀嚼功能良好，無(wú)疼痛不適；(2)檢查修復(fù)體邊緣密合，樁無(wú)松動(dòng)、移位、脫落和折斷，冠無(wú)松動(dòng)；(3)X 線片示根周、根尖稀疏區(qū)消失或縮小，骨密度增加，無(wú)根折，樁折等。失敗的標(biāo)準(zhǔn)：(1)主訴有自發(fā)痛、咬合痛、咀嚼無(wú)力；(2)出現(xiàn)樁核松動(dòng)或脫落，患牙出現(xiàn)竇道，牙根折斷；(3)X 線片顯示根尖周稀疏區(qū)變大或原來(lái)尖周無(wú)異常者出現(xiàn)了稀疏區(qū)[2]。

2. 結(jié)果

對(duì)120 例患者的180 顆患牙進(jìn)行了2 年的隨訪。一顆右側(cè)上頜第一前磨牙及右側(cè)上頜第一磨牙進(jìn)行樁核修復(fù)后冠修復(fù)之前，咬硬物致成品樁樹脂核變形移位，拍攝X 線片后未發(fā)現(xiàn)牙根有明顯折裂紋，予以拆除樹脂核成品樁，重新樁核冠修復(fù)?；佳佬迯?fù)后1 個(gè)月，3 個(gè)月以及6 個(gè)月成功率為100%，第12 個(gè)月時(shí)，3 例患者的5 顆患牙失訪，失訪率為2.78%，回訪的175 顆患牙修復(fù)成功率為100%。24 個(gè)月時(shí)，5 例患者8 顆患牙失訪，回訪患牙中失敗5 顆，2 顆出現(xiàn)叩痛，X 線顯示根尖出現(xiàn)稀疏區(qū)。2 顆前磨牙出現(xiàn)樁核冠脫落，1 例磨牙烤瓷冠脫落。成功率為97.1%(見(jiàn)附表)。

附表 180 顆患牙回訪結(jié)果(顆，%)

3. 討論

粘接技術(shù)的發(fā)展，使得殘冠的保留得以實(shí)現(xiàn)。成品樁樹脂核的應(yīng)用可以盡量多的保留牙根以及牙冠組織。鑄造樁核往往需要去除倒凹而磨除過(guò)多的牙體組織[3，4]。Colténe 成品鈦合金樁較以往的鑄造樁核有著根折風(fēng)險(xiǎn)低，就診次數(shù)少等優(yōu)點(diǎn)；由于后牙根管尤其是老年人的根管較細(xì)，纖維樁的使用有一定難度[5]，所以有著多種型號(hào)的成品合金樁比較適合應(yīng)用于后牙殘冠的修復(fù)。

進(jìn)行成品樁核修復(fù)時(shí)，磨牙成品樁的數(shù)量選擇一般在2-4 個(gè)，前磨牙樁的數(shù)量一般為1-2 個(gè)[6]。后牙根管根分叉較大，磨牙根管內(nèi)的成品樁往往可以相互形成角度，產(chǎn)生一定的自鎖作用，可以增強(qiáng)固位力[7]。樁核的長(zhǎng)度與固位力也成正比，但必須保證根尖封閉的存在，因此樁核的長(zhǎng)度一般為根長(zhǎng)的2/ 3-3/ 4[8]。目前認(rèn)為樁的直徑對(duì)其固位貢獻(xiàn)較小，樁直徑的增加可能增加牙齒根折的風(fēng)險(xiǎn)[8]，因此在樁間隙預(yù)備過(guò)程中盡可能少的去除牙本質(zhì)以保留牙體組織和減少根折風(fēng)險(xiǎn)，老年人后牙根管由于增齡變化較細(xì)，使用直徑為1mm 的樁比較合適。

DC CORE 樹脂材料可以用來(lái)粘接成品樁，同時(shí)可以形成樹脂核，對(duì)于臨床醫(yī)生而言，操作比較簡(jiǎn)單，但因需注意的是在形成樹脂核時(shí)需分層固化，避免因樹脂流動(dòng)性不足而產(chǎn)生氣泡，影響樹脂核的強(qiáng)度。在基牙預(yù)備后，最好給予患者進(jìn)行臨時(shí)冠修復(fù)，同時(shí)避免咬硬物。

180 顆患牙經(jīng)12 個(gè)月隨訪觀察，由于5 顆失訪，剩余牙齒的成功率高達(dá)100%，24 個(gè)月時(shí)，回訪患牙中失敗5 顆，2 顆出現(xiàn)叩痛，X 線顯示根尖出現(xiàn)稀疏區(qū)。2 顆前磨牙出現(xiàn)樁核冠脫落，1 例磨牙烤瓷冠脫落。成功率為97.1%。2 例出現(xiàn)叩痛的病例是由于根管治療不完善造成，2 顆前磨牙出現(xiàn)樁核冠脫落，是由于樁核為能提供足夠的固位力，1 例烤瓷冠脫落是由于臨床牙冠較短，未制備其他的輔助固位型。其余患牙穩(wěn)固，修復(fù)體牢固，咀嚼功能良好，根尖未見(jiàn)異常。這提示臨床在后牙殘冠的保留方面，鈦合金成品樁與DC BOND、DC CORE 的組合具有一定的優(yōu)越性，可以提供較為穩(wěn)定的樁核，而且冠修復(fù)的成功率較高。較適合在縣級(jí)等基層醫(yī)院的老人群體中應(yīng)用。當(dāng)然，鈦合金成品樁與樹脂核修復(fù)的成功率以及可能出現(xiàn)的問(wèn)題還需要進(jìn)行更長(zhǎng)時(shí)間的臨床觀察和評(píng)估，使之可以更好的應(yīng)用于臨床。

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