楊 宏，趙曉紅， 李春華

(淮北市人民醫(yī)院 麻醉科，安徽 淮北 235000)

丙泊酚在門診檢查中廣泛使用，但其鎮(zhèn)痛效果欠佳，必須輔以鎮(zhèn)痛藥以完善麻醉。我們將丙泊酚復合布托啡諾用于無痛胃鏡檢查，比較單純丙泊酚，丙泊酚復合不同類型的阿片制劑的臨床效果，尋找一種更加理想的無痛胃鏡麻醉方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年2～11月自愿接受無痛胃鏡檢查的患者60例，ASAⅠ～Ⅱ級, 年齡27～65歲，男34例，女26例，體質量43～78 kg。既往無麻醉藥品耐藥或成癮史，無心、肺、腦、肝、腎等系統(tǒng)疾病史，無異丙酚過敏史，簽署知情同意書。隨機分為布托啡諾預注組(B組)、芬太尼預注組(F組)和單純丙泊酚組(P組)，每組20例。

1.2 麻醉方法 所有患者麻醉前常規(guī)禁食、禁飲8 h，無術前用藥?；颊呷胧液箝_放上肢靜脈，監(jiān)測HR、MAP、SpO2,吸氧(3 L/min)。B組患者預注布托啡諾10 μg/kg，F(xiàn)組預注芬太尼1 μg/kg，P組注入等容量的生理鹽水；60 s后三組均靜脈注射丙泊酚1～2 mg/kg，待患者睫毛反射消失后開始手術，術中有體動反應時追加0.5～1 mg/kg丙泊酚。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者麻醉前、意識消失時和蘇醒時的心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、血氧飽和度(SpO2)的變化及蘇醒時間、丙泊酚用藥總量，觀察術中呼吸抑制情況和麻醉效果分級。麻醉效果分為3級，1級：病人安靜，手術操作時無肢體活動;2級：手術操作時患者輕微無意識活動，不影響手術；3級：手術過程中有明顯肢體活動，影響操作。

1.4 統(tǒng)計分析 所有結果計量資料用方差分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，等級資料應用非參數(shù)檢驗，P<0.05為有顯著差異。

2 結果

三組之間年齡、性別、體質量、ASA分級等差異均無統(tǒng)計學意義(表1)。三組患者的HR、MAP、SpO2在不同時間點的比較見表2。丙泊酚用藥總量P組明顯大于B組和F組，具有顯著性差異(P<0.05)，B組和F組之間無明顯差別(P>0.05)。三組患者蘇醒時間P組與B組和F組相比明顯延長，具有顯著性差異(P<0.05)。麻醉效果分級B組和F組與P組相比有顯著性差異(P<0.05)。術中呼吸抑制B組明顯低于F組和P組(P<0.05，表3)。

3 討論

丙泊酚具有起效快，作用時間短，無蓄積，麻醉深度易于控制，抗嘔吐作用等優(yōu)點被廣泛應用。其鎮(zhèn)痛作用弱，對心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)有抑制作用，主要與劑量有關，因此，常與其他藥物合用以減少丙泊酚的用量，完善麻醉效果。

芬太尼是阿片受體激動劑，有很強的鎮(zhèn)痛作用。但對呼吸有抑制作用，在合用鎮(zhèn)靜藥或其他呼吸抑制藥，以及原有肺部疾病病人應用時，呼吸抑制作用增強。布托啡諾是一種混合型阿片受體激動拮抗藥，靜脈注射起效時間約為1 min,10～15 min達高峰，達峰后作用迅速消退。它具有明顯區(qū)別于其他阿片受體激動劑的藥理學特性：與μ受體低親和力及部分拮抗作用，與κ受體中度親和力而產(chǎn)生中等鎮(zhèn)痛與抗寒戰(zhàn)效應，其鎮(zhèn)痛效力約為嗎啡的5～8倍。理論上鎮(zhèn)痛效價布托啡諾1～2 mg 相當于芬太尼50～100 μg，但由于布托啡諾對δ 受體活性很低，相對芬太尼其呼吸抑制、惡心、嘔吐和成癮依賴等不良反應減少，很少產(chǎn)生煩躁不安，同時具有鎮(zhèn)靜作用。

表1 三組患者一般資料比較

表2 三組患者MAP、HR、SpO2變化

注：與用藥前比較*P<0.05;與P組相比 #P<0.05

表3 三組患者麻醉效果比較

與P組相比*P<0.05

本研究結果可以看出，①丙泊酚復合布托啡諾用于無痛胃鏡檢查，與單純丙泊酚相比心血管系統(tǒng)波動較小，也明顯減少了丙泊酚的用量，蘇醒時間明顯縮短；②與丙泊酚復合芬太尼和單純丙泊酚相比沒有呼吸抑制，術中更加安全平穩(wěn)；③麻醉效果三組比較B組和F組明顯優(yōu)于P組(表3)。

綜上所述，布托啡諾復合丙泊酚應用于無痛胃鏡檢查，不僅減少了丙泊酚的用量，縮短了蘇醒時間，還有效降低呼吸抑制不良反應， 麻醉過程安全平穩(wěn)，是無痛胃鏡一個安全有效的配伍方法，尤其在老年病人特別是有呼吸系統(tǒng)疾病的患者中有更大的優(yōu)勢。

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