楊 燕 謝育花 廖巨福

精神分裂癥是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的重性精神疾病，其病程遷延，復(fù)發(fā)率和病殘率均較高，造成沉重的家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。該病的發(fā)生、轉(zhuǎn)歸與患者家屬有直接關(guān)系。目前，我國(guó)大多數(shù)精神分裂癥患者的康復(fù)過(guò)程是在家庭而不是社會(huì), 家屬是患者的主要生活照顧者、密切接觸者和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)者，家庭護(hù)理的好壞決定患者的康復(fù)質(zhì)量。近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者家屬普遍存在各種心理問(wèn)題，不同程度地影響其生活質(zhì)量和社會(huì)功能，同時(shí)也影響到患者的疾病復(fù)發(fā)率、社會(huì)功能等康復(fù)指標(biāo)[1]。本研究通過(guò)調(diào)查，了解住院精神分裂癥患者家屬的健康狀況，為有針對(duì)性地對(duì)患者家屬實(shí)施心理干預(yù)及健康教育，改善患者的家庭和社會(huì)支持系統(tǒng)提供依據(jù)，以期減少精神分裂癥的復(fù)發(fā)率，促進(jìn)其心理社會(huì)功能的康復(fù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

1.1.1 家屬組 為2012年9月-12月在廣東省河源市源城區(qū)精神衛(wèi)生防治所住院的精神分裂癥患者的親密家屬(患者生病前共同生活的家人)100例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)》(Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disease, third edition,CCMD-3)精神分裂癥診斷。②年齡18～59歲，平均年齡(41.42±13.74)歲；男性58例，女性42例；未婚32例，已婚62例，離異6例；小學(xué)或文盲14例，初中38例，高中以上48例；個(gè)體職業(yè)者26例，無(wú)職業(yè)者12例，工人、農(nóng)民50例，干部12例；居住環(huán)境：市區(qū)或縣城56例，農(nóng)村44例；平均收入(1294±1503.52)元。③軀體及神經(jīng)系統(tǒng)均無(wú)嚴(yán)重疾??；④既往無(wú)重大精神創(chuàng)傷史；⑤自愿參加本調(diào)查。

1.1.2 對(duì)照組 與患者無(wú)親密關(guān)系的本院職工及家屬、上城社區(qū)人群100例，兩系三代無(wú)精神疾病家族史，軀體及神經(jīng)系統(tǒng)均無(wú)嚴(yán)重疾病，既往無(wú)重大精神創(chuàng)傷史。男性58例，女性42例，平均年齡(37.50±12.96)歲。未婚30例，已婚64例，離異6例；小學(xué)或文盲16例，初中32例，高中以上52例；個(gè)體職業(yè)者18例，無(wú)職業(yè)者14例，工人、農(nóng)民50例，干部18例；居住環(huán)境：市區(qū)或縣城60例，農(nóng)村40例；平均收入(1266±1084.32)元。兩組年齡、性別、婚姻、職業(yè)、文化程度、居住環(huán)境及經(jīng)濟(jì)收入差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般情況問(wèn)卷，包括性別、年齡、教育程度、婚姻狀況、病程、住院次數(shù)、治療效果等。②自測(cè)健康評(píng)定量表(Self-rated Health Measurement Scale,SRHMS)，由10個(gè)維度，48個(gè)條目組成。主要用于14歲以上人群的健康測(cè)量。每個(gè)條目的理論最高值為10分，最小值為0分。生理健康、心理健康、社會(huì)健康三個(gè)分量表評(píng)分和量表總評(píng)分的理論最高值分別為170分、150分120分和440分，理論最小值均為0分。③簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(Simplified Coping Style Questionnaire,SCSQ)[2]由積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)兩個(gè)分量表組成，包括20個(gè)條目。常模積極應(yīng)對(duì)維度評(píng)分(1.7±0.52)分，消極應(yīng)對(duì)維度評(píng)分(1.59±0.66)分。

1.2.2 調(diào)查方法 由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的精神科醫(yī)師詳細(xì)介紹調(diào)查目的，給予統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，要求被試根據(jù)自己過(guò)去四周情況獨(dú)立做出評(píng)定，SCSQ量表只針對(duì)家屬組調(diào)查。對(duì)文化程度較低者，則由評(píng)定者逐條給予解釋?zhuān)缓笞屍洫?dú)立完成，填寫(xiě)困難者，由醫(yī)師代填，不給予任何暗示。問(wèn)卷完成后當(dāng)場(chǎng)收回。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)方法 使用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述、t檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組SRHMS評(píng)分比較 家屬組的社會(huì)健康分量表評(píng)分、身體活動(dòng)功能、社會(huì)資源與社會(huì)接觸、社會(huì)支持及健康總體自測(cè)評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或0.01)。見(jiàn)表1。

表1 兩組SRHMS評(píng)分比較分)

2.2 家屬組應(yīng)對(duì)方式特點(diǎn)分析 100名家屬積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)方式兩維度得分[(1.63±0.51)、(1.30±0.46)]與常模比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或0.01)。

2.3 相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)分析顯示，家屬組SRHMS各維度與積極因子正相關(guān)(r=0.728～0.299，P<0.05或0.01)；除維度1、5、8、9及社會(huì)健康子量表分、健康量表總分外， SRHMS其余各維度與消極因子負(fù)相關(guān)(r=-0.416～-0.304，P<0.05或0.01)。見(jiàn)表2。

表2 SRHMS各維度與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性檢驗(yàn)(r)

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，家屬的健康總體自測(cè)水平較對(duì)照組低(P<0.01)，這與之前的研究基本一致[3-4]。社會(huì)上，特別是在傳統(tǒng)觀念仍很強(qiáng)的地區(qū)，存在歧視精神病人的現(xiàn)象，甚至嘲弄、排斥病人，使患者及其家屬產(chǎn)生自卑心理，覺(jué)得自己難以在親戚朋友面前抬起頭，而由于害怕別人知道自己家中有精神分裂癥患者，許多家屬羞于向他人求助，社會(huì)支持少[5-6]，這與本研究具有一致性。長(zhǎng)期的心理壓力就會(huì)影響到自身的健康水平，精神分裂癥患者家屬在心理、工作及生活等方面均承擔(dān)著他人無(wú)法想象的壓力、困難和痛苦。

從家庭自身角度分析發(fā)現(xiàn)，照顧者的心理水平與其對(duì)自身健康評(píng)價(jià)和外界社會(huì)支持有關(guān)，說(shuō)明其心理狀況不僅決定于外界因素，而且還決定于個(gè)體本身的認(rèn)識(shí)過(guò)程以及如何評(píng)價(jià)與處理應(yīng)激性環(huán)境[7]。本研究顯示應(yīng)付方式的不同，患者家屬的健康水平也不同，這與此前的有關(guān)研究結(jié)果一致[8-9]，因?yàn)榉e極應(yīng)對(duì)方式的患者家屬，在面對(duì)挫折的時(shí)候，更傾向于去想辦法解決問(wèn)題，而不像消極應(yīng)對(duì)方式的患者家屬那樣逃避問(wèn)題，在困難面前低頭，心理承受能力比消極應(yīng)對(duì)方式的患者家屬要強(qiáng)很多，所以在平時(shí)中注意培養(yǎng)積極應(yīng)對(duì)能力是提高患者家屬健康水平的重要方面。

精神分裂癥是慢性遷延性疾病，對(duì)家屬造成沉重的心理負(fù)擔(dān)，影響家屬的健康水平，而他們的健康又直接影響著患者的康復(fù)[10]，所以規(guī)范患者的治療，盡力恢復(fù)患者的社會(huì)功能，都對(duì)家屬的健康狀況有不可忽視的作用，我們應(yīng)提高對(duì)精神分裂癥患者家屬關(guān)注，給予他們社會(huì)支持和健康教育。在平時(shí)工作中加強(qiáng)對(duì)高危人群的關(guān)注，對(duì)高危人群提供心理疏導(dǎo)和治療。

本研究家屬組的心理和生理健康子量表分及正向情緒等各維度上與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與之前的研究并不完全一致[3-4]?？紤]可能有以下幾個(gè)原因：①本次抽樣調(diào)查樣本量少，使用的量表不同；②研究地域文化不同，本研究方法主要是問(wèn)卷調(diào)查，數(shù)據(jù)可能存在一定的主觀性，對(duì)研究結(jié)果可能產(chǎn)生影響；③隨著國(guó)家對(duì)精神衛(wèi)生的重視，各地均開(kāi)展重性精神疾病網(wǎng)絡(luò)管理，患者得到較好的治療和照顧，家屬的心理壓力也有所減輕。在后續(xù)研究中可增加不同地域的樣本量，作更深入的研究和探討。

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