王小泉 王祖森 宋傳福 梁可美 李江涌 侯正華

精神分裂癥是最常見重性精神疾病，它致殘率高，給患者及其家庭帶來了沉重負(fù)擔(dān)。研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥的發(fā)生與神經(jīng)內(nèi)分泌功能有關(guān)，精神分裂癥患者存在著下丘腦-垂體-甲狀腺功能性紊亂[1]。Baumgartner等[2]研究認(rèn)為急性精神分裂癥患者T4升高，且與病情的嚴(yán)重程度及療效呈正相關(guān)。國內(nèi)有研究提示精神分裂癥患者超過半數(shù)T4分泌量低于正常，T3和TSH分泌量異常者只占少數(shù)[3]。精神分裂癥是否存在潛隱的甲狀腺功能異常，目前國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道較少，且結(jié)論眾說不一。為此，本文通過對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者與健康人群及首發(fā)精神分裂癥男、女患者間甲狀腺激素水平的對(duì)比研究，為首發(fā)精神分裂癥的發(fā)病機(jī)制提供一定的參考價(jià)值。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 自編調(diào)查表收集2011年4月-2013年8月在蕪湖市第四人民醫(yī)院住院治療的首發(fā)精神分裂癥患者84例，入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)》(Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disease, third edition,CCMD-3)精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②入院前未使用過抗精神病類藥物；③年齡14～82歲；④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重軀體疾病(如病毒性肝炎、遺傳性TBG增多或減少、低蛋白血癥等)；②合并內(nèi)分泌代謝疾?。虎廴焉锲?、哺乳期；④服用某些藥物(如雌激素、口服避孕藥、三苯氧胺、雄激素、糖皮質(zhì)激素、生長激素等)；⑤物質(zhì)依賴；⑥不合作者。男性26例，女性58例，平均年齡(32.31±10.63)歲。對(duì)照組為我院門診健康體檢者共46例，男性20例，女性26例，平均年齡(33.74±13.90)歲。兩組在年齡、性別方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，成組計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，自身對(duì)照計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)，構(gòu)成比比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血清甲狀腺激素水平比較，研究組血清T4、FT3值較對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，T3、FT4、TSH值兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組血清甲狀腺激素水平比較

2.2 研究組不同性別之間血清甲狀腺激素水平比較 女性組FT3、FT4值較男性組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，T3、T4、TSH值兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 研究組不同性別之間血清甲狀腺激素水平比較

3 討 論

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，它與大腦的發(fā)育和功能活動(dòng)有著密切的關(guān)系。FT3、FT4是循環(huán)血中甲狀腺激素的活性部分，具有生物活性，它們與T3、T4在血液中保持相對(duì)恒定，維持甲狀腺正常的生理功能，其血清濃度能較準(zhǔn)確地反應(yīng)甲狀腺功能狀態(tài)；T4是由甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞分泌的具有生物學(xué)活性的甲狀腺激素，是血清中含量最高的碘化氨基酸，約占總量的90%以上，T3的分泌量較少，但它的生物活性比T4約大5倍；TSH是腺垂體分泌的，它是促進(jìn)甲狀腺的生長和機(jī)能的激素[4-5]。

目前的研究普遍認(rèn)為，精神分裂癥患者存在甲狀腺激素水平失衡，但結(jié)論各不相同[1-5]。本研究顯示，首發(fā)精神分裂癥患者血清T4、FT3值低于健康人群(P<0.05)，T3、FT4、TSH值兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明首發(fā)精神分裂癥患者存在下丘腦-垂體-甲狀腺軸的功能紊亂，表現(xiàn)為血清T4、FT3水平降低。甲狀腺功能與人類的精神活動(dòng)密切相關(guān)，如甲狀腺功能亢進(jìn)或減退時(shí)，都可能會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能變化、情緒癥狀、幻覺或妄想等精神癥狀[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者，在精神癥狀活躍時(shí)，交感神經(jīng)興奮，其神經(jīng)末梢釋放甲狀腺素，作用于腺細(xì)胞膜上的受體，促使甲狀腺素分泌[6]。相反，當(dāng)患者以陰性癥狀為主，表現(xiàn)為情感淡漠及情感反應(yīng)遲鈍時(shí)，甲狀腺功能可減退，甲狀腺素分泌減少[7]。陳茜[8]認(rèn)為甲狀腺功能減退在精神分裂癥患者發(fā)病過程中具有重要作用，腦代謝障礙是主要因素，腦血流量減少，血管阻力增大，因而氧耗量和葡萄糖耗量都減少，引起腦缺氧和糖代謝障礙，在甲狀腺機(jī)能恢復(fù)的同時(shí)腦循環(huán)也恢復(fù)正常。精神分裂癥患者中樞神經(jīng)遞質(zhì)代謝紊亂也可導(dǎo)致甲狀腺激素水平異常，甲狀腺素作為重要的內(nèi)分泌激素，可加速多種神經(jīng)遞質(zhì)的合成及代謝速度，在生理情況下甲狀腺激素能促進(jìn)RNA的轉(zhuǎn)錄及蛋白質(zhì)翻譯影響基因表達(dá)及調(diào)節(jié)代謝進(jìn)而對(duì)情感有重要影響，精神分裂癥患者甲狀腺激素水平下降是由于腦內(nèi)多巴胺和5-HT、NE等神經(jīng)遞質(zhì)的異常，致使這些異常的遞質(zhì)水平對(duì)TSH激素的調(diào)節(jié)和控制異常，引起中樞神經(jīng)遞質(zhì)代謝紊亂。中樞內(nèi)分泌功能失調(diào)造成內(nèi)環(huán)境不穩(wěn)定，可能導(dǎo)致精神分裂癥的發(fā)生[9]。

本研究還發(fā)現(xiàn)，首發(fā)精神分裂癥患者不同性別之間，男性FT3、FT4值高于女性(P<0.05或<0.01)，T3、T4、TSH值兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?？赡苁潜窘M病例女性應(yīng)激較多，且比男性更愿表露自己的負(fù)性情緒有關(guān)[10]。女性的心理承受能力及應(yīng)變能力較差，更易造成甲狀腺激素水平異常，這與馬淑君等[7]報(bào)道相一致。

綜上所述，首發(fā)精神分裂癥、尤其是女性精神分裂癥的發(fā)生與甲狀腺激素異常有關(guān)，臨床醫(yī)生應(yīng)積極開展甲狀腺激素功能指標(biāo)檢測，并盡早采取有效的干預(yù)措施，可能對(duì)疾病的判斷及預(yù)后有重要意義。本研究尚存不足，它建立在橫斷面，樣本量較少，時(shí)間偏短，故確切的結(jié)論還有待臨床進(jìn)一步觀察。

[1] 程敏鋒,溫盛霖,鐘智勇.首發(fā)精神分裂癥患者血清甲狀腺激素的變化及相關(guān)因素分析[J]. 中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2012,22(7):1606-1610.

[2] Baumgartner A,Pietzcker A,Gaebel W. The hypothalamic-pituitary-thyroid axisin patients with schizophrenia[J].Schizophr Res,2000,44(3):233-243.

[3] 住院精神分裂癥患者血清甲狀腺素放射免疫學(xué)測定初步分析[J].四川精神衛(wèi)生,1995,8(1):25-28.

[4] 林文嫦.精神分裂癥患者甲狀腺激素檢測臨床價(jià)值分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,19(8):1136-1138.

[5] 李寶琴,王立芹,李彥明,等.首發(fā)精神分裂癥患者應(yīng)用利培酮前后血清甲狀腺激素和可溶性細(xì)胞間黏附分子-1水平變化的研究[J].河北醫(yī)藥,2012,34(9):1342-1343.

[6] 徐成敏,張桂華,于敬杰,等.甲狀腺素與女性精神分裂癥的相關(guān)性研究[J].中國民康醫(yī)學(xué),2008,20(15):1725-1728.

[7] 馬淑君,吳志杰,林莉水,等.伴血清甲狀腺激素異常的精神分裂癥患者臨床特征分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(23):37-39.

[8] 陳茜.三碘甲狀原氨酸、 甲狀腺素和促甲狀腺素在精神分裂癥患者血清中的表達(dá)及臨床意義[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,32(19):2273-2274.

[9] 胡明申.精神分裂癥患者甲狀腺激素測定的臨床觀察[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),1997,32(5):668.

[10] 王小泉,宋傳福,楊筠.不同時(shí)期精神科門診初診病人的臨床特征分析[J].四川精神衛(wèi)生,2009,22(1):19-22.