鐘遠惠 林 杰 施夢娟

1 對象和方法

1.1 對象 為2012年6月-2014年1月廣州市中山醫(yī)科大學心智源心理咨詢中心和廣州市民政局精神病院門診就診患者，符合《中國精神障礙分類與診斷標準(第3版)》(Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disease，third edition，CCMD-3)驚恐障礙的診斷標準，確診并接受治療。排除嚴重軀體疾病、藥物依賴、孕婦及哺乳期婦女。共80例，采用隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組各40例。研究組脫落4例，其中換藥2例，合并用藥2例，完成研究36例，男性21例，女性15例；年齡18～55歲，平均年齡(34.8±6.4)歲；受教育程度：高中15例，大專12例，本科9例。對照組脫落6例，其中3例換藥，2例合并用藥，1例脫診，完成研究34例，男性20例，女性14例；年齡18～55歲，平均年齡(35.3±6.7)歲；受教育程度：高中13例，大專15例，本科8例。兩組性別、年齡、受教育程度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。所有受試者及其家屬均對本研究知情同自愿參與此次研究。本研究通過廣州市民政局精神病院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 藥物治療 兩組患者均接受草酸艾司西酞普蘭片(百適可，山東京衛(wèi)制藥有限公司，H20080599)治療，研究組在此基礎上聯(lián)合漸進性肌肉放松訓練。兩組艾司西酞普蘭起始劑量均為5mg/d，1周內加至10mg/d，最大劑量不超過20mg/d，實驗組平均日劑量(13.2±3.6) mg，對照組平均日劑量(14.9±3.6) mg，兩組劑量差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。如果患者在研究過程中出現(xiàn)極度煩躁、激越、失眠或明顯自主神經(jīng)功能失調等癥狀而需要調整治療方案時，則退出研究。

1.2.2 漸進性肌肉放松訓練 (1)由專業(yè)人員指導并具體介紹放松療法的實施程序，待患者掌握放松訓練的程序之后?？山o患者提供書面指示語或錄音磁帶，要求患者在家自行練習，每日進行1～2次，每次15～20分鐘，并要求患者持之以恒，堅持訓練。(2)采用漸進性肌肉放松訓練時，首先應注意以下幾點：①治療房間安靜、整潔、光線柔和、環(huán)境適宜；②指示語應低沉、輕柔和愉快；③讓患者坐在沙發(fā)上或平躺在床上，盡量使自己感到舒適愉快，輕輕閉眼。(3)告訴患者緊張及放松的意義在于使患者體驗到放松的感覺，從而學會如何保持松弛的感覺。首先讓患者深呼吸一口氣，保持10秒，再慢呼出氣，保持5秒，重復一次。接著治療者用手握著患者的手臂，并請患者用力彎曲前臂，與治療者的拉力形成對抗，體驗肌肉緊張的感覺，持續(xù)10秒后放松，停5秒，重復一次讓患者感覺到緊張與放松的基本體驗。隨后進行全身肌肉的逐漸緊張和放松，從手部開始，依次是上肢、肩部、頭部、頸部、胸部、腹部、臀部、下肢，直至雙腳，順次對各組肌群進行先緊張后放松的練習，最后達到全身放松的目的[4]。視患者是否掌握要點的情況，治療者酌情指導1～3次，以后要求患者每天在家堅持訓練。

1.3 隨訪 治療開始時，要求患者每周隨診1～2次，治療者對兩組患者均進行健康宣教，傳授驚恐障礙的相關知識，對于病情好轉的患者及時給予鼓勵和肯定，研究組患者重點跟進其肌肉放松訓練的練習情況；待病情基本穩(wěn)定后，每兩周進行一次隨訪，直至患者接受治療12周后結束研究。

1.4 療效評價 以隨訪時患者的主訴及醫(yī)生會談觀察作為臨床療效評定依據(jù)：①痊愈：驚恐未再發(fā)作，焦慮情緒消失；②顯效：驚恐不再發(fā)作，但偶有輕微的焦慮情緒；③好轉：癥狀改善，仍有驚恐發(fā)作，但發(fā)作頻率及程度明顯減輕；④無效：癥狀無改善。

由2名精神科主治醫(yī)師收集臨床資料，并進行測評，評定的一致性檢驗Kappa值為0.86。采用漢密頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA-14)于治療前、治療后2、4、8、12周進行評定，并以HAMA減分率評定療效，減分率越大，療效越好。在患者臨床治療的延續(xù)性方面，以患者接受治療后的生活質量作為參考指標，采用生活質量量表(Short-Form 36 Item Health Survey Questionnaire，SF-36)標準版，調查包含患者的生理功能、機能狀況、疼痛、心理及情感狀態(tài)、一般健康狀況評價等共36項，總分0～100分，得分越高代表生活質量越高。

2 結 果

2.1 兩組療效比較 治療前兩組HAMA評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療4、8、12周末兩組HAMA評分均較治療前降低(P<0.01)。見表1。

表1 兩組治療前后HAMA評分比較分)

2.2 兩組SF-36評分比較 治療前兩組SF-36各項評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療12周后，研究組的生活質量各項評分及總分高于干預前，高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或0.01)。見表2。

表2 兩組干預前后SF-36評分比較分)

3 討 論

驚恐障礙對自我內部知覺與體驗不一致，容易出現(xiàn)內心沖突，促使患者出現(xiàn)精神焦慮與軀體焦慮，藥物能明顯控制驚恐發(fā)作[5]，但對預期焦慮作用較少。本研究結果顯示，在傳統(tǒng)藥物治療的基礎上對患者進行漸進性肌肉放松訓練，臨床治療效果及其持續(xù)性方面大為改觀。治療后患者生活質量評分較治療前升高，說明艾司西酞普蘭聯(lián)合漸進性肌肉放松訓練治療驚恐障礙對于改善癥狀、提高患者的生活質量起著重要作用，臨床持續(xù)性更好。艾司西酞普蘭治療驚恐障礙的機理可能與抑制5-HT再攝取的同時，能與5-HT轉運體的基本位點和異構位點結合相關，降低交感神經(jīng)張力和警覺程度，快速抗焦慮，抗抑郁；漸進性肌肉放松訓練對患者有意識地按一定的順序逐步繃緊和放松全身各部分肌肉，同時有意識地感受身體松緊、輕重的程度,使個體體驗到緊張和放松的不同感覺，從而更好誘導人體進入松弛狀態(tài)，降低應激水平，減輕焦慮情緒，改善生理功能,提高生活質量[8-9]。利于建立治療的依從性，鞏固了藥物療效，形成一種良性循環(huán)，改善預后。

綜上所述，對驚恐障礙患者進行西酞普蘭聯(lián)合漸進性肌肉放松訓練的方式臨床治療的效果更優(yōu)，為驚恐障礙的有效臨床治療提供更多參考。但本研究樣本量偏小，觀察時間較短，有待進一步擴大樣本量，并在長期療效方面做更為深入的探討。

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