溫全勝 盧文芬 厲倬學(xué) 孫 錄

由于精神疾病的病因未明，藥物治療仍然是目前重要的有效治療手段之一。近年來(lái)，新型精神藥物的不斷涌現(xiàn)，出現(xiàn)了許多安全有效的新型抗精神病藥和治療方案可供醫(yī)生選擇。隨著國(guó)內(nèi)外精神藥物治療準(zhǔn)則及方案的交流，國(guó)內(nèi)精神藥物使用更加趨于合理。中山市第三人民醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱中山三院)是中山市一所精神病?？漆t(yī)院，本研究對(duì)該院2013年5月14日住院患者的用藥情況進(jìn)行時(shí)點(diǎn)調(diào)查，對(duì)臨床精神科醫(yī)師了解精神藥物的使用信息，促進(jìn)合理、安全、有效地使用精神藥物有積極意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 以2013年5月14日為時(shí)間點(diǎn)，對(duì)中山三院精神科5個(gè)病區(qū)的住院患者進(jìn)行調(diào)查，當(dāng)天共有患者527人，按《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)》(Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disease，third edition ，CCMD-3)，精神分裂癥和其他精神病性障礙457例(86.72%)，精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙40例(7.59%)，器質(zhì)性精神障礙10例(1.90%)，精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙8例(1.52%)，心境障礙6例(1.14%)，其他6例(1.14%)。男性324人(61.50%)，女性203人(38.50%)。年齡12～92歲，平均年齡(44.78±12.90)歲(排除97例年齡不詳?shù)幕颊?，年齡<20歲13例(3.02%)，20～29歲39例(9.07%)，30～39歲82例(19.07%)，40～49歲141例(32.79%)，50～59歲107例(24.88%)，60～69歲39例(9.07%)，70～79歲6例(1.39%)，80～89歲2例(0.47%)，>90歲1例(0.23%)。

1.2 方法 采用一日法[1]進(jìn)行時(shí)點(diǎn)調(diào)查，即對(duì)當(dāng)日住院患者用藥情況進(jìn)行調(diào)查，藥物包括抗精神病藥、心境穩(wěn)定劑、抗焦慮藥/鎮(zhèn)靜催眠藥、抗抑郁藥。調(diào)查內(nèi)容包括藥物的使用頻率和日使用劑量，調(diào)查藥物治療配伍方案(不包括輔助用藥)，通過(guò)抗精神病藥物在醫(yī)囑單中應(yīng)用的次數(shù)分別對(duì)單用、2品種合用、3品種合用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)聯(lián)用苯海索的情況也進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用EXCEL2003進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 用藥情況 527例患者中，單用抗精神病藥、心境穩(wěn)定劑、抗焦慮藥/鎮(zhèn)靜催眠藥、抗抑郁藥和苯海索分別占60.53%、27.70%、30.74%、7.40%和14.23%，不使用抗精神病藥、心境穩(wěn)定劑、抗焦慮藥/鎮(zhèn)靜催眠藥、抗抑郁藥和苯海索分別占5.50%、69.83%、66.98%、92.60%和85.77%。見(jiàn)表1。

表1 抗精神病藥、心境穩(wěn)定劑、抗焦慮藥/鎮(zhèn)靜催眠藥、抗抑郁藥、苯海索的用藥情況

2.2 藥物使用頻率 使用頻率居前5位的抗精神病藥分別為利培酮174例(33.02%)，氯氮平143例(27.13%)，奧氮平107例(20.30%)，阿立哌唑75例(14.23%)，喹硫平68例(12.90%)。居前3位的心境穩(wěn)定劑分別為丙戊酸鈉110例(20.87%)，奧卡西平22例(4.17%)，丙戊酸鎂19例(3.60%)。居前3位的抗焦慮藥/鎮(zhèn)靜催眠藥分別為氯硝西泮58例(11.00%)，阿普唑侖43例(8.16%)，奧沙西泮39例(7.40%)。居前2位的抗抑郁藥分別為舍曲林19例(3.60%)，曲唑酮6例(1.14%)。見(jiàn)表2。

2.3 藥物日使用劑量 使用頻率較高的抗精神病藥、心境穩(wěn)定劑、抗焦慮藥/鎮(zhèn)靜催眠藥和抗抑郁藥的日使用劑量。見(jiàn)表3。

表2 抗精神病藥、心境穩(wěn)定劑、抗焦慮藥/鎮(zhèn)靜催眠藥和抗抑郁藥使用頻率

表3 抗精神病藥、心境穩(wěn)定劑、抗焦慮藥/鎮(zhèn)靜催眠藥和抗抑郁藥日使用劑量

3 討 論

本次調(diào)查顯示，抗精神病藥物以單一用藥為主占60.53%，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用占32.64%，三種以上藥物聯(lián)合應(yīng)用較罕見(jiàn)，抗精神病藥物臨床應(yīng)用比較規(guī)范合理[2]。心境穩(wěn)定劑、抗焦慮藥物、抗抑郁藥物亦以單一用藥為主，且各種藥物的劑量均在合理區(qū)間，提示該院精神科醫(yī)生用藥較為規(guī)范。

本次調(diào)查中，居前五位的抗精神病藥物分別是利培酮、氯氮平、奧氮平、阿立哌唑和喹硫平，非典型抗精神病藥物使用頻率位居前列，原因可能是非典型抗精神病藥物療效肯定、安全性高所致。多篇文章調(diào)查顯示[3-5]，近年來(lái)非典型抗精神病藥物得到廣泛應(yīng)用并逐漸替代典型抗精神病藥物，成為一線用藥，這五種藥物的排序上各醫(yī)院略有差異，但使用頻率上院際間差異不明顯，中山三院的應(yīng)用情況基本與其他研究一致，提示該院醫(yī)生的用藥習(xí)慣與當(dāng)前國(guó)內(nèi)保持一致。心境穩(wěn)定劑使用頻率最高的是丙戊酸鹽，鋰鹽的使用僅占3.41%，可能與鋰鹽的治療劑量和中毒劑量接近，臨床應(yīng)用難度大有關(guān)?？菇箲]藥物共有175例(33%)使用，合并用藥較少，可能與醫(yī)生充分了解藥物的藥理特點(diǎn)，利用藥物的主要作用與副作用，有針對(duì)性地選擇，避免聯(lián)合用藥，節(jié)省醫(yī)療資源，減少藥物對(duì)患者的傷害有關(guān)。

本次調(diào)查中，該院住院精神障礙患者中診斷為心境障礙6例(1.14%)，使用抗抑郁藥物共31例(6.00%)，提示精神科第二大疾病在該院所占比例非常低，原因可能與醫(yī)生對(duì)心境障礙的識(shí)別和診斷有關(guān)。情感障礙的診斷確實(shí)較為困難，羅炯[6]的一個(gè)調(diào)查中顯示，61.60%的雙相情感障礙在確診前被誤診為其他疾病，因此，加強(qiáng)對(duì)情感障礙的認(rèn)識(shí)是有必要的。

醫(yī)院精神科藥物時(shí)點(diǎn)調(diào)查，有利于及時(shí)了解醫(yī)生的用藥習(xí)慣，發(fā)現(xiàn)不合理用藥的隱患，藥物監(jiān)測(cè)系統(tǒng)使時(shí)點(diǎn)調(diào)查可以定期進(jìn)行，有利于醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理。本研究引伸出一個(gè)問(wèn)題，情感障礙患者占精神病醫(yī)院住院患者的比例，有待進(jìn)一步研究。

[1] 陳慶強(qiáng),梁炯河,黃務(wù)玲.慢性精神科589例住院患者精神藥物處方調(diào)查[J].今日藥學(xué),2012,22(7):426-428.

[2] 舒良.中國(guó)精神分裂癥防治指南[M].北京:北京大學(xué)大學(xué)出版社,2007:39.

[3] 付衛(wèi)紅,吉中孚,楊貴剛,等.住院精神病患者抗精神病藥處方調(diào)查[J].藥物流行病學(xué)雜志,2010,19(3):149-151.

[4] 孫福剛,蘇寶蘭,王立楠.精神科223例住院患者用藥調(diào)查分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2011,17(9):793-796.

[5] 盛嘉玲,高慧,劉群,等.上海市民政系統(tǒng)精神病院住院患者精神科處方模式現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2013,23(5):292-294.

[6] 羅炯,路亞洲,李曉虹,等.雙相障礙住院患者臨床特征及診治相關(guān)因素的回顧性研究[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2013,26(3):192-195.