羅嘉　劉曉娜

摘要：醫(yī)院的發(fā)展離不開(kāi)資金的支持，但是由于政策的改變，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展就使得醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理面臨著不同的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)如果不進(jìn)行控制和預(yù)防就會(huì)對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)造成巨大的危險(xiǎn)，甚至導(dǎo)致醫(yī)院的破產(chǎn)，無(wú)法再繼續(xù)經(jīng)營(yíng)。面對(duì)時(shí)刻會(huì)出現(xiàn)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院就必須做出預(yù)防，防止風(fēng)險(xiǎn)的擴(kuò)大。醫(yī)院也需要進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)警，保持醫(yī)院改革政策的正確性，防止風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；成因；存在領(lǐng)域；防范措施；加強(qiáng)預(yù)警

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)涵及成因

1.1醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是指，在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的過(guò)程中，出現(xiàn)問(wèn)題導(dǎo)致醫(yī)院的收入及利益出現(xiàn)問(wèn)題。醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的一大問(wèn)題，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)很有可能造成醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)問(wèn)題以及嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失嚴(yán)重的可能導(dǎo)致醫(yī)院的破產(chǎn)。只要醫(yī)院繼續(xù)進(jìn)行經(jīng)營(yíng)和資產(chǎn)的運(yùn)營(yíng)，其收入與財(cái)政出現(xiàn)不穩(wěn)定，那么就會(huì)出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在的問(wèn)題，不可完全避免。所以各大醫(yī)院在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)方面采取了很多相應(yīng)的措施以及補(bǔ)救方法。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)包括很多的方面，比如資金的運(yùn)轉(zhuǎn)，收益的分成等方面。任何一種風(fēng)險(xiǎn)都有可能造成醫(yī)院的運(yùn)行，所以在醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)方面，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的控制與預(yù)警是必不可少的。

1.2醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)成因。產(chǎn)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的原因多種多樣，有從醫(yī)院自身來(lái)說(shuō)的原因，也有外部環(huán)境造成的原因。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生，多數(shù)都是由于外部因素和內(nèi)部因素共同作用下產(chǎn)生的。所以應(yīng)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)就必須從具體原因進(jìn)行分析才可以有效的解決。①外部因素。銀行的債務(wù)問(wèn)題是醫(yī)院出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的最大影響因素。銀行的債務(wù)分不同的額度，不同的債務(wù)額度對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的影響不同。但是，無(wú)論債務(wù)多少，醫(yī)院多少都會(huì)從運(yùn)營(yíng)的流動(dòng)資產(chǎn)中拿出一部分去償還銀行借貸，這樣還是會(huì)影響到醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)狀況。②內(nèi)部因素。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理者在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)中起到關(guān)鍵的作用。即使面對(duì)嚴(yán)重的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)狀況，只要醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理者足夠沉著冷靜，可觀的分析財(cái)務(wù)狀況，風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)平穩(wěn)的度過(guò)，不會(huì)對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)產(chǎn)生巨大的影響。很多的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)都是財(cái)務(wù)管理者的錯(cuò)誤決定或者對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的輕視。醫(yī)院如果有完善的財(cái)務(wù)管理機(jī)制，財(cái)務(wù)管理制度就會(huì)很大程度上避免財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的的出現(xiàn)。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)存在形式及領(lǐng)域

2.1政策風(fēng)險(xiǎn)。面對(duì)我國(guó)近幾年的醫(yī)療改革，國(guó)家更加注重公共衛(wèi)生方面的改革，保障群眾的醫(yī)療水平，注重農(nóng)村與城市社區(qū)的衛(wèi)生。國(guó)家的政策直接影響到醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)狀況，這些公共事業(yè)方面的改革，導(dǎo)致醫(yī)院做出相應(yīng)的改革，但對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)來(lái)說(shuō)是增加了新的支出項(xiàng)目。很多的醫(yī)院選擇了簡(jiǎn)單的規(guī)模擴(kuò)大，將治療方面擴(kuò)大到全面。但這意味著醫(yī)院的財(cái)務(wù)勢(shì)必要加大投入，直接的后果就是醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的加大，影響到醫(yī)院的財(cái)務(wù)安全和醫(yī)院的營(yíng)運(yùn)安全。

2.2.行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院這個(gè)行業(yè)本身就是需要資金的大量投入，因此醫(yī)院本身的財(cái)務(wù)管理就具有很大的風(fēng)險(xiǎn)。在醫(yī)院經(jīng)常會(huì)有救死扶傷，免費(fèi)救助，為患者開(kāi)通綠色通道的事情。在這些出于醫(yī)院人道主義的事情上，醫(yī)院的財(cái)務(wù)就必須要有大量的投入。醫(yī)院每過(guò)一段時(shí)間就會(huì)要有藥品的研制，或者藥品的更換，這些藥品的款項(xiàng)就是醫(yī)院最大的財(cái)務(wù)支出，也決定著醫(yī)院的資金流動(dòng)。各大醫(yī)院現(xiàn)在還面臨著規(guī)模擴(kuò)大的問(wèn)題。隨著醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大，醫(yī)院的資金緊缺，醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)隨時(shí)都有可能發(fā)生。

2.3.經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。就目前的醫(yī)院經(jīng)營(yíng)現(xiàn)狀而言，醫(yī)院承擔(dān)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)在不斷加劇。醫(yī)院的資金一般都是由醫(yī)療服務(wù)費(fèi)，政府的補(bǔ)貼和藥品的提成組成?，F(xiàn)在藥品的價(jià)格由國(guó)家統(tǒng)一制定，利潤(rùn)很低，很難有高利潤(rùn)，為醫(yī)院財(cái)務(wù)帶來(lái)巨大的利潤(rùn)。醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)在近幾年的醫(yī)療改革中變得由國(guó)家控制，市場(chǎng)決定，看似穩(wěn)定公平的定價(jià)就很難使醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)方面有更大的競(jìng)爭(zhēng)能力，降低了醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度。這樣的兩點(diǎn)使得醫(yī)院的財(cái)政收入減少了大部分，醫(yī)院的流動(dòng)資金減少。醫(yī)院出現(xiàn)了支出大于收入的狀況。再加上醫(yī)院科研的投入，績(jī)效薪酬等方面的財(cái)政支出使原本資金缺少的問(wèn)題更加嚴(yán)重，為醫(yī)院的財(cái)務(wù)帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)。

2.4管理風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)離不開(kāi)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理。但是在醫(yī)院的發(fā)展過(guò)程中，很多都是由于財(cái)務(wù)管理不當(dāng)出現(xiàn)了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。財(cái)務(wù)管理不當(dāng)?shù)闹饕蚓唾Y產(chǎn)管理控制力不強(qiáng)。醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，超過(guò)預(yù)計(jì)的規(guī)模發(fā)展資金力度跟不上，在醫(yī)療服務(wù)和藥品的言之尚早忽略了資金的承受能力，盲目擴(kuò)大使得資金與支出斷層，收入線放的很長(zhǎng)短時(shí)間內(nèi)收不回成本，從而出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。另一個(gè)原因就是醫(yī)院的財(cái)務(wù)監(jiān)控的不合理。醫(yī)院的內(nèi)部沒(méi)有合理的財(cái)務(wù)監(jiān)管系統(tǒng)，由于缺少監(jiān)管系統(tǒng)的監(jiān)察很多的不明項(xiàng)目被支出大量的資金，也有很多的項(xiàng)目支出資金后被大量閑置，這就造成了資金的盲目浪費(fèi)和資金的虧損。

2.5分配風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)還來(lái)源于職工之間的競(jìng)爭(zhēng)。醫(yī)院內(nèi)部的競(jìng)爭(zhēng)是由于醫(yī)院內(nèi)部的工資分配機(jī)制造成的。醫(yī)院的崗位競(jìng)爭(zhēng)原來(lái)是為了獲得更好的為醫(yī)療事業(yè)貢獻(xiàn)而產(chǎn)生的，由于經(jīng)濟(jì)的發(fā)展演變成職工的工資分配促進(jìn)崗位之間的競(jìng)爭(zhēng)，本質(zhì)還是醫(yī)院內(nèi)部的良性競(jìng)爭(zhēng)。但是由于競(jìng)爭(zhēng)的范圍的不斷擴(kuò)大，從重要的科室科研項(xiàng)目演變到各個(gè)崗位之間的競(jìng)爭(zhēng)，這樣就造成了醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)。醫(yī)院勢(shì)必將拿取一部分的資金作為鼓勵(lì)，但是競(jìng)爭(zhēng)的激烈就會(huì)造成獎(jiǎng)勵(lì)的增加，為醫(yī)院的財(cái)務(wù)加大不穩(wěn)定因素造成財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范措施

3.1改善醫(yī)院的生存環(huán)境。如果要從本質(zhì)上防范醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，就要從內(nèi)外進(jìn)行改革防范。外部就需要國(guó)家的政策支持，這樣才能保障醫(yī)院的外部環(huán)境，營(yíng)造一個(gè)公平有序的醫(yī)療秩序，使醫(yī)院的在穩(wěn)定的外部環(huán)境中良性發(fā)展，減少各大醫(yī)院中的不良競(jìng)爭(zhēng)，做到一切為群眾服務(wù)。這樣就可以使醫(yī)院不再為了追逐經(jīng)濟(jì)利益而忽視患者的需要，保障所有的患者都能就醫(yī)，得到好的治療，從而減少醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。因此就需要政策的扶持，支持醫(yī)院的規(guī)模的快打加大財(cái)政投入，來(lái)保障醫(yī)院的發(fā)展。并且醫(yī)院也應(yīng)該加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警工作，并將其財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)加以結(jié)合，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)的潛在風(fēng)險(xiǎn)加以監(jiān)控并分析，從而增強(qiáng)醫(yī)院在復(fù)雜的經(jīng)濟(jì)環(huán)境中的動(dòng)態(tài)應(yīng)變能力。并且還應(yīng)大力對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)控制風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)性作用，從而提供財(cái)務(wù)預(yù)算和決策水平，并對(duì)財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)加以健全。

3.2醫(yī)院建立完善的會(huì)計(jì)審核制度。擁有完善的財(cái)務(wù)管理體系才可能將財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)降到最低，保障醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)。定期對(duì)醫(yī)院的賬目進(jìn)行核對(duì)和公開(kāi)，保障財(cái)務(wù)的明晰化。醫(yī)院可以對(duì)資金的支出做出明確化規(guī)劃，確保資金的應(yīng)用到位，科研項(xiàng)目以及藥品采購(gòu)的順利進(jìn)行。財(cái)務(wù)的審查有利于醫(yī)院的進(jìn)一步改革，提高醫(yī)療資源的利用率，降低醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院可以聘請(qǐng)專(zhuān)業(yè)的會(huì)計(jì)對(duì)財(cái)務(wù)進(jìn)行詳細(xì)的分析，減少盲目的資金投入。

3.3充分發(fā)揮醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的監(jiān)督作用。醫(yī)院除了可以完善會(huì)計(jì)審核制度，還可以發(fā)揮內(nèi)部的審計(jì)監(jiān)督制度。醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理者的監(jiān)督，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理進(jìn)行公正透明的監(jiān)督，將醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表進(jìn)行定期的公開(kāi)接受全院工作人員的監(jiān)督。同時(shí)醫(yī)院也要將財(cái)務(wù)管理的操作公正化，合理化，對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)財(cái)政項(xiàng)目的支出做出存檔化。醫(yī)院也可以進(jìn)行外部監(jiān)督化，將醫(yī)院的財(cái)政報(bào)表在媒體公開(kāi)，進(jìn)行賬目的定期核對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)賬目的漏洞及時(shí)補(bǔ)救，控制風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)。

醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)來(lái)自多方面，因此就需要多方面的預(yù)防和監(jiān)控，保證醫(yī)院的發(fā)展和運(yùn)營(yíng)。醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)及組織過(guò)程中任何一個(gè)資金運(yùn)用的環(huán)節(jié)都有可能造成財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)。從易出現(xiàn)的問(wèn)題上進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)的控制盒預(yù)警有利于風(fēng)險(xiǎn)的防范，促進(jìn)醫(yī)院的改革，保證醫(yī)院的發(fā)展。（作者單位：新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院財(cái)務(wù)部收費(fèi)結(jié)算管理科）

通訊作者：劉曉娜

參考文獻(xiàn)：

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