常怡勇

常有朋友因?yàn)樽约荷眢w毫無(wú)緣由地持續(xù)出汗而苦惱不已，殊不知出汗可能是疾病到來(lái)前的預(yù)警。中醫(yī)稱非正常汗出的病癥為汗證。不因外界環(huán)境因素的影響，而白天時(shí)時(shí)汗出，動(dòng)則更甚者稱為自汗；入睡汗出，醒來(lái)自止者稱為盜汗；發(fā)于病危時(shí)，大汗淋漓或汗出如油，伴肢冷息微者稱為脫汗；汗出色黃或染衣者為黃汗；發(fā)生于急性熱病過(guò)程中突然全身惡寒戰(zhàn)栗，繼而汗出為戰(zhàn)汗。一般以自汗、盜汗最為多見。

綜合辨證

肺衛(wèi)不固

癥狀可見汗出惡風(fēng)，稍勞尤甚，易于感冒，體倦乏力，面色少華。苔薄白，脈細(xì)弱。

治療方法為益氣固表。藥用玉屏風(fēng)散加味：黃芪15克，防風(fēng)9克，白術(shù)12克，浮小麥30克，糯稻根30克，大棗5枚，甘草6克。氣虛甚者加黨參12克，黃精12克，以益氣固攝；兼有陰虛，而見舌紅，脈細(xì)數(shù)者加麥冬12克、五味子9克，以養(yǎng)陰斂汗；汗出較甚可加龍骨30克、牡蠣30克，以斂汗固澀。每日1劑水煎服。

營(yíng)衛(wèi)不和

癥狀可見汗出惡風(fēng)，周身酸楚，時(shí)寒時(shí)熱，或表現(xiàn)半身或局部汗出。苔薄白，脈緩。

藥用桂枝湯加味：桂枝6克，白芍12克，大棗5枚，生姜3片，甘草3克。汗出較多者加龍骨30克、牡蠣30克，以固澀斂汗；兼氣虛者加黃芪15克，以益氣固表；兼陽(yáng)虛者加附子9克（先煎），以溫陽(yáng)斂汗；半身或局部汗出者可加浮小麥30克，以甘潤(rùn)緩急。每日1劑水煎服。

陰虛火旺

癥狀可見夜寐盜汗，或有自汗，五心煩熱，或兼有午后潮熱，兩顴色紅，口渴。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

藥用當(dāng)歸六黃湯加減：生地黃、熟地黃各15克，當(dāng)歸9克，黃連3克，黃芩9克，黃柏9克，黃芪12克。汗出較多者加牡蠣30克、浮小麥30克、糯稻根30克，以固澀斂汗；潮熱甚者加秦艽9克、銀柴胡9克、白薇12克，以清退虛熱；火熱不甚者可去黃連、黃芩、黃柏，加麥冬12克、五味子9克、牡丹皮12克，以補(bǔ)益肺腎，滋陰清熱。每日1劑水煎服。

邪熱郁蒸

癥狀可見蒸蒸汗出，汗液易黏衣服或黃染，面赤烘熱，煩躁，口苦，小便色黃。舌苔薄黃，脈弦數(shù)。

藥用龍膽瀉肝湯加減：龍膽草9克，黃芩9克，山梔9克，柴胡9克，澤瀉9克，車前子15克（包煎），當(dāng)歸12克，生地黃12克，甘草6克。濕熱甚者可加茵陳30克、赤茯苓12克，以清利濕熱；濕熱內(nèi)蘊(yùn)而熱勢(shì)不甚者可去黃芩、梔子等苦寒之品，加蒼術(shù)9克、生薏苡仁15克，以清熱除濕。每日1劑水煎服。

自汗辨證

氣虛陽(yáng)虛

自汗多為氣虛、陽(yáng)虛表現(xiàn)。具體表現(xiàn)白天常自汗出，動(dòng)輒尤甚，易感冒，伴頭暈、氣短、乏力、食欲不振等癥狀，多為氣虛引起。

治療宜補(bǔ)脾益氣固表。藥用玉屏風(fēng)散加味：生黃芪、煅龍骨、煅牡蠣、浮小麥各30克，炒白術(shù)、防風(fēng)各15克，甘草6克。水煎服，每日1劑。如果患者汗多易感冒，又十分怕冷，則屬陽(yáng)虛，宜補(bǔ)氣溫陽(yáng)。藥用桂枝湯加味：生黃芪、浮小麥各30克，桂枝、白芍、當(dāng)歸身各15克，麻黃根、炙甘草各10克，生姜5片，大棗7枚。水煎服，每日1劑。

肺脾不足

患者可見汗出惡風(fēng)，平素易感冒，面白，疲乏，氣短，活動(dòng)后汗出較甚。舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。

治療宜補(bǔ)益脾肺，益氣固表，可以選用玉屏風(fēng)散，藥用防風(fēng)15克，黃芪（蜜炙）30克，白術(shù)30克，每日1劑水煎服。

熱滯于內(nèi)

患者常表現(xiàn)為蒸蒸汗出，口渴喜冷飲，面赤顴熱，煩躁不安，或兼有發(fā)熱，肢節(jié)疼痛，大便秘結(jié)。舌紅苔黃，脈洪大。

治療宜清泄內(nèi)熱，可選用白虎湯，方藥為石膏30克，知母9克，炙甘草、粳米9克。水煎，每日1劑，溫服。

盜汗辨證

心血不足

患者常表現(xiàn)為睡則汗出，醒則汗止，心悸少寐，面色少華，氣短神疲。舌淡苔薄，脈虛。

治療宜補(bǔ)血養(yǎng)心斂汗，可選用柏子寧心湯，方藥可用柏子仁6克，酸棗仁9克，遠(yuǎn)志9克，麥冬9克，當(dāng)歸12克，白芍9克，生地黃12克，黃連1.5克，茯神12克，黨參12克，黃芪12克，甘草3克。水煎，每日1劑，溫服。

陰虛火旺

患者往往出現(xiàn)潮熱盜汗，虛煩少寐，五心煩熱，形體消瘦。女子月經(jīng)不調(diào)，男子夢(mèng)遺。舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。

治療宜滋陰降火，可選用當(dāng)歸六黃湯，藥用當(dāng)歸、生地黃、熟地黃、黃柏、黃芩、黃連各6克，黃芪12克。水煎，每日1劑，溫服。

典型病例

久病自汗

54歲的王女士，自汗兩年多，汗出之前陣發(fā)怕冷，繼則煩熱，少寐，舌質(zhì)略紅，脈弦細(xì)。本例屬外邪稽留，郁閉少陽(yáng)，郁久化熱，蒸迫陰津外泄。

故治法用外疏內(nèi)清，清熱散邪，兼養(yǎng)血和營(yíng)。藥用白芍、梔子、黃芩各15克，當(dāng)歸、白術(shù)、甘草、薄荷、葛根、柴胡、荊芥各10克，梔子、黃芩、茶葉各15克。服藥3劑，汗出大減，煩熱惡寒亦減。9劑汗止而愈。

頭汗不止

56歲的張女士，頭汗出3年之久，汗出如洗面之狀，上半身汗出，下半身無(wú)汗而肢涼，兼頭暈，心悸，少寐，倦怠無(wú)力，便干。平素終日操勞，過(guò)勞傷心，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，衛(wèi)氣失去常度，汗液偏漏。

治療方法用調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，益氣養(yǎng)營(yíng)兼外澀止汗。藥用桂枝湯加味：黃芪、牡蠣各30克，桂枝、當(dāng)歸、五味子、灸甘草、麻仁各10克，白芍、麻黃根、浮小麥各15克，大棗6枚，生姜3片，水煎服。服藥3劑顯效，又4劑而愈。

腦梗塞后盜汗不止

64歲的劉先生，6年前因腦梗塞、左半身不遂多次住院治療。本次因盜汗而就診。自述半月來(lái)每晚盜汗不止，且右側(cè)為熱汗，左側(cè)為冷汗，醒則汗止，重則汗?jié)裢刚斫?，?nèi)衣。飲食、睡眠、二便正常。舌淡，苔薄白，脈沉?；颊甙肷聿凰烊站茫瑲庋庩?yáng)營(yíng)衛(wèi)失和，治療宜調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，滋陰斂汗。

藥用桂枝龍牡湯合青蒿鱉甲湯加銀胡、山茱萸肉各10克。1劑盜汗大減，3劑后盜汗消失。

經(jīng)期多汗

38歲的謝女士，初診自述平時(shí)月經(jīng)正常，近3月來(lái)月經(jīng)量多，小腹痛，汗多，曾服用中藥收效甚微。此次月經(jīng)來(lái)潮3天，量多，有小血塊，小腹痛，汗多，口干乏力，納可，舌淡胖，苔薄白，脈沉細(xì)。證屬氣血雙虛，氣不斂汗。

藥用桂枝龍牡湯加黃芪40克，首烏、麥芽各15克，當(dāng)歸、阿膠、棕炭、五味子各10克。4劑月經(jīng)量和出汗均減少，又進(jìn)2劑而愈。

大汗淋漓

24歲的小伙張某，初診自述稍動(dòng)或不動(dòng)則汗出，大汗淋漓，不能自止，余無(wú)不適。觀滿頭大汗，舌淡，有瘀點(diǎn)，脈澀。氣虛陽(yáng)虛不明顯，辨證屬氣血瘀滯，陰陽(yáng)營(yíng)衛(wèi)不和，治療宜活血化瘀，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)而斂汗。

藥方桂枝龍牡湯加浮小麥、丹參各30克，五倍子、赤芍、當(dāng)歸各10克。4劑而愈。