趙津

天津市人民醫(yī)院血管疾病診療中心主任栗力表示，頸動(dòng)脈狹窄是近年來受到重視的一種疾病，它最大的危害在于直接引發(fā)腦梗塞，大約六成腦梗塞源于頸動(dòng)脈狹窄，該病已被列為腦梗塞發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。由于該病的廣泛性和嚴(yán)重危害，目前我國腦卒中篩查項(xiàng)目已將頸動(dòng)脈檢查納入高危因素篩查范圍。栗力建議40歲以上伴有高血壓、高血糖、高血脂、長期吸煙、肥胖的高危人群，每年的常規(guī)體檢中，最好加入頸動(dòng)脈超聲檢查，發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄應(yīng)及時(shí)治療。

“三高”肥胖促進(jìn)頸動(dòng)脈狹窄

栗力說，頸動(dòng)脈是連接心臟和大腦的橋梁，負(fù)責(zé)從心臟供應(yīng)大腦運(yùn)轉(zhuǎn)所需的大多數(shù)血流，一旦狹窄堵塞，就會(huì)出現(xiàn)明顯的腦缺血癥狀，能引發(fā)反復(fù)發(fā)作的腦梗塞等嚴(yán)重的腦卒中事件。有數(shù)據(jù)顯示，六成以上的腦梗塞都是由頸動(dòng)脈狹窄造成的。糖尿病、高血壓、超重和肥胖、血脂異常、高膽固醇血癥、吸煙均能促進(jìn)頸動(dòng)脈形成斑塊，是發(fā)生頸動(dòng)脈狹窄的最危險(xiǎn)因素。當(dāng)這些斑塊脫落，在血流沖擊下進(jìn)入顱內(nèi)，就會(huì)造成急性腦梗塞。因此，頸動(dòng)脈狹窄是急性腦梗塞真正的幕后殺手。

頸動(dòng)脈狹窄超50%者常有小卒中

栗力說，當(dāng)頸動(dòng)脈狹窄程度小于30%時(shí)，患者通常沒有癥狀，可以通過藥物得到治療。但當(dāng)狹窄程度超過50%時(shí)，患者常出現(xiàn)腦部缺血癥狀，主要有頭疼、頭暈、耳鳴、記憶力下降、視物模糊，一側(cè)肢體麻木無力等癥狀，這些癥狀往往是一過性的，持續(xù)時(shí)間較短即可恢復(fù)，俗稱小卒中。即使暫時(shí)未發(fā)生小卒中，大腦因長期供血不足，也會(huì)導(dǎo)致腦細(xì)胞萎縮、血管性癡呆等病。栗力建議，發(fā)生過小卒中的患者更要盡快做頸動(dòng)脈超聲檢查，及時(shí)治療可有效預(yù)防腦卒中的發(fā)生。但頸動(dòng)脈狹窄程度超過50%時(shí)，單純的藥物治療收效已經(jīng)不大，需要進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)可采用頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，可有效降低急性腦梗塞的發(fā)病率以及死亡率，被國際公認(rèn)為腦梗塞預(yù)防的經(jīng)典術(shù)式。而隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，頸動(dòng)脈成形支架植入術(shù)逐漸興起，與傳統(tǒng)術(shù)式相比，頸動(dòng)脈成形支架植入術(shù)具有微創(chuàng)介入治療的創(chuàng)傷小、后遺癥少等特點(diǎn)，這也為重癥顱外段頸動(dòng)脈狹窄患者帶來治療希望。

40歲以上頸動(dòng)脈篩查應(yīng)納入體檢

栗力認(rèn)為，40歲以上的人群，尤其是伴有高血壓、高血糖、高血脂、長期吸煙、肥胖的高危人群，在每年的常規(guī)體檢中，最好加入頸動(dòng)脈超聲檢查。卒中包括8個(gè)危險(xiǎn)因素，分別是：有無高血壓、是否有房顫、是否吸煙、有無高血脂、有無糖尿病、是否很少體育活動(dòng)、有無超重或肥胖、有沒有卒中家族史，如果8個(gè)危險(xiǎn)因素中有3個(gè)以上，也最好到醫(yī)院做頸動(dòng)脈超聲篩查。頸動(dòng)脈超聲檢查是篩查防治腦卒中的主要方法，該檢查無創(chuàng)、簡便、可靠，可以發(fā)現(xiàn)頸、椎動(dòng)脈有無斑塊、狹窄、血流流速等異常改變。此外，還有CT造影、核磁共振、血管造影等檢查方法可以確定頸動(dòng)脈的健康狀況。其中，血管造影是精確判斷斑塊程度和穩(wěn)定性的金標(biāo)準(zhǔn)檢查方法。一旦斑塊不穩(wěn)定，不論狹窄程度如何，都應(yīng)該及時(shí)干預(yù)治療，因?yàn)榘邏K一旦脫落，隨血流流入顱內(nèi)，就會(huì)導(dǎo)致卒中發(fā)生。

（摘自《天津日報(bào)》）