顧雷君+王曄愷+洪開聽

[摘要] 目的 探討舟山地區(qū)妊高征（pregnancy-induced hypertension，PIH）孕婦的常規(guī)血清指標的臨床意義。方法 選擇舟山婦幼保健院2010年1月～2012年12月收治的55例PIH孕婦作為PIH組，隨機選取同期的55例正常孕婦作為對照組。采用生化儀測定并比較兩組孕婦的血清鈣（Ca2+）、磷（P3+）、血清總膽固醇（total cesterol，TC）及甘油三酯（triglyceride，TG）的含量。結(jié)果 兩組孕婦在Ca2+、P3+、TC上均存在顯著差異（P<0.01或P<0.05），但TG無顯著差異。多因素Logistic回歸分析模型表明，P3+和TC均為PIH的危險因素（P<0.01或P<0.05），Ca2+則為保護因素（P<0.01）。結(jié)論 血清Ca2+、P3+和TC等常用生化指標可作為海島地區(qū)孕婦PIH的觀察指標。

[關(guān)鍵詞] 妊高征；血清鈣；血清磷

[中圖分類號] R714.246 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）14-0073-03

妊娠高血壓綜合征簡稱妊高征（pregnancy-induced hypertension，PIH），多數(shù)發(fā)生在妊娠20周與產(chǎn)后兩周，約占所有孕婦的6%～8%[1]。病情嚴重者會產(chǎn)生頭痛、視力模糊、上腹痛等癥狀，若沒有適當治療，可能會引起全身性痙攣甚至昏迷[2]。一般認為，PIH與羊水過多、多胎妊娠、免疫遺傳[3]、社會經(jīng)濟[4]等因素有關(guān)。雖然目前已有多項生化指標或標記物可預(yù)測或檢查PIH[5-9]，但傳統(tǒng)的一些生化指標如磷、鈣等因檢測便捷、性價比高仍值得臨床應(yīng)用。本研究通過檢測舟山群島上PIH孕婦部分常見血清生化指標，探討其與PIH發(fā)病的相關(guān)性，以便為在海島地區(qū)開展有效干預(yù)提供依據(jù)。

1對象與方法

1.1一般資料

選取舟山市婦幼保健院2010年1月～2012年12月收治的55例PIH孕婦，均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版診斷及分類標準。其中中度32例，重度23例，年齡23～34歲，平均（25.50±2.87）歲，孕期29～38周，平均（33.40±2.72）周。隨機選取同期55例正常孕婦作為對照組，年齡24～36歲，平均（26.60±2.56）歲，孕期26～40周，平均（33.20±1.83）周。兩組孕婦的年齡及孕期比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有研究對象均在清晨空腹取靜脈血5 mL，及時分離血清。血清鈣（Ca2+）、磷（P3+）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）均采用LX20全自動生化儀測定。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

資料整理后，使用SPSS 13.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，連續(xù)型變量采用獨立t檢驗，采用Logistic回歸初步分析PIH的危險因素，將單因素分析得到顯著的危險因素納入多因素Logistic回歸模型分析，計算OR及95%CI，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組孕婦生化及體征指標比較

見表1。兩組孕婦在血清鈣（Ca2+）、血清磷（P3+）、血清總膽固醇（TC）上具有顯著差異（t=-14.54，P<0.01；t=5.49，P<0.01；t=13.69，P<0.01），但TG在兩組間無顯著差異（χ2=3.50，P=0.150）。

2.2 PIH發(fā)病單因素Logistic回歸分析

單因素Logistic回歸分析顯示，Ca2+、P3+和TC均與PIH具有相關(guān)性（P<0.01）（表2）。

2.3 PIH發(fā)病多因素Logistic回歸分析

將單因素篩選有意義的指標納入多因素Logistic回歸分析模型（表3）。結(jié)果顯示，血清P3+和TC均為PIH的危險因素（P<0.01或P<0.05），血清Ca2+則為保護因素（P<0.01）。

3討論

妊娠期高血壓疾病在產(chǎn)科疾病中最為常見，位居我國城市孕產(chǎn)婦死亡原因的第2位，可誘發(fā)嚴重的孕產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡。到目前為止，國內(nèi)外學(xué)者已對妊娠期高血壓做了大量的研究，但其病因和發(fā)病機制仍沒有完全闡明[1]。目前普遍認為妊娠期高血壓疾病的發(fā)生是由多種因素綜合作用引起的，其發(fā)生與遺傳免疫學(xué)異常、血管內(nèi)皮細胞損傷、細胞內(nèi)Ca2+濃度升高、胰島素抵抗及細胞凋亡等多種因素有關(guān)。通過檢測一系列血、尿生化指標有助于及早發(fā)現(xiàn)PIH，及早給予相應(yīng)處理，從而改善母嬰預(yù)后[10]。

PIH患者血清離子鈣水平降低，可引起甲狀旁腺過度分泌，激活細胞膜上腺苷酸環(huán)化酶形成環(huán)磷酸腺苷，進而激活細胞內(nèi)線粒體庫釋放鈣離子入胞漿，使細胞內(nèi)游離鈣濃度升高，引起血管平滑肌機械性收縮，周圍血管收縮使血壓升高；同時可使腎素分泌增加，前列環(huán)素合成減少，促使血管收縮，引起血壓升高。因此缺Ca2+及血Ca2+濃度低下與PIH明顯相關(guān)，與血壓呈正相關(guān)[11]。在本研究中，我們觀察到PIH孕婦的血鈣[（2.01±0.09）mmol/L]顯著低于健康孕婦[（2.32±0.13） mmol/L]。低鈣可伴隨一系列生化指標的改變，如PTH分泌增加、CT分泌減少、血P升高，進而作用于“PTH-維生素D軸”[11]。

P3+參與人體系列代謝過程和生命活動。磷酸基團是多種遺傳物質(zhì)的組分，含磷酸基的多種核苷酸在能量代謝中不可或缺。我們發(fā)現(xiàn)PIH孕婦的P3+顯著高于正常孕婦[（1.33±0.11）mmol/Lvs（1.22±0.10） mmol/L， P=0.000），這與高淑云等[12]的發(fā)現(xiàn)一致，但與李興華等的研究結(jié)果[13]不同。究其原因，可能與地區(qū)差異或檢測方法有關(guān)。

研究已證實妊高征孕婦會有血脂代謝異常。例如陳永立等發(fā)現(xiàn)，妊娠期高血壓疾病組孕婦總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白水平均高于正常妊娠組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義[14]。俞琳等曾發(fā)現(xiàn)重度PIH患者TC、ApoB值較輕、中度PIH者低；認為有可能是由于重度PIH患者機體處于應(yīng)激狀態(tài)，其腎上腺素、胰高血糖素、腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺素等分泌增加，使得機體代謝亢進，血脂分解增加[15]。我們的研究證實了PIH患者中TC的升高，與其他地區(qū)的報道基本相符[11，14]。與其他地區(qū)不同的是，本地區(qū)的PIH孕婦和對照組孕婦之間TG并無顯著差異，可能是因為舟山地區(qū)孕婦食用較多魚類，而魚類中含有的多烯酸及煙酸有助于TG含量的降低。endprint

總之，在海島地區(qū)，孕婦血清生化中Ca2+、P3+的代謝與PIH具有明顯相關(guān)性，可作為PIH孕婦的重要臨床觀察指標，而TG的預(yù)測價值在本地區(qū)稍差。據(jù)此，可有針對性地開展PIH監(jiān)測。

[參考文獻]

[1] Kattah AG， Garovic VD. The management of hypertension in pregnancy[J]. Adv Chronic Kidney Dis，2013， 20（3）：229-239.

[2] Wenger NK. Recognizing pregnancy-associated cardiovas cular risk factors[J]. Am J Cardiol，2014， 113（2）：406-409.

[3] 左金玲，易建平，陳寶麗. 妊娠高血壓綜合征基因遺傳學(xué)研究進展[J]. 中國婦幼保健，2011（24）：3822-3824.

[4] 雷紅，孫莉君，李莉. 社會因素與妊娠期高血壓疾病發(fā)生的臨床分析[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2010，（11）：3673.

[5] 汪艷紅，田曉勤. 妊高征患者血清白蛋白、尿微量白蛋白檢測意義分析[J]. 中國實驗診斷學(xué)， 2013，17（6）：1106-1107.

[6] 陳國新，陳月梅，周善明，等. 血小板四項參數(shù)及凝血四項指標在妊高征中的臨床應(yīng)用價值[J]. 醫(yī)學(xué)檢驗，2011， 8（17）：89.

[7] 馬李娜.妊高征孕婦部分血生化指標的臨床意義探討[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（13）： 1764-1765.

[8] 李留霞，張建好，王淼，等. 妊娠期高血壓疾病患者血漿溶血磷脂酸水平的測定及其意義[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志，2007，42（1）：58-59.

[9] Engels T， Pape J， Schoofs K， et al. Automated measurement of sFlt1， PlGF and sFlt1/PlGF ratio in differential diagnosis of hypertensive pregnancy disorders[J]. Hypertens Pregnancy，2013， 32（4）：459-473.

[10] 張曉鳳. 孕婦血鈣水平對妊娠結(jié)局的影響[J]. 中華醫(yī)學(xué)實踐雜志，2006，5（5）：514-515.

[11] 劉丹. 妊高征孕婦部分生化指標的分析[J]. 中國優(yōu)生與遺傳雜志， 2006，14（6）：79-81.

[12] 高淑云，劉桂霞，李隆敏，等. 妊高征孕婦血清鈣、磷代謝的觀察和分析[J]. 中華流行病學(xué)雜志，1998，19：350-352.

[13] 李興華，鄭建平，姚麗艷. 妊娠高血壓綜合征患者血清中鈣、鎂、磷、鋅離子變化的探討[J]. 新疆醫(yī)學(xué)， 2008， 38（7）：22-23.

[14] 陳永立，邱忠君，趙永艷. 妊娠期高血壓疾病患者血脂和脂蛋白水平分析[J]. 四川醫(yī)學(xué)，2010 ，31（2）： 227-228.

[15] 俞琳，張海瑩. 妊高征患者血脂代謝水平測定及其意義[J].浙江醫(yī)學(xué)，2001，23（7）：399-400.

（收稿日期：2014-01-15）endprint

總之，在海島地區(qū)，孕婦血清生化中Ca2+、P3+的代謝與PIH具有明顯相關(guān)性，可作為PIH孕婦的重要臨床觀察指標，而TG的預(yù)測價值在本地區(qū)稍差。據(jù)此，可有針對性地開展PIH監(jiān)測。

[參考文獻]

[1] Kattah AG， Garovic VD. The management of hypertension in pregnancy[J]. Adv Chronic Kidney Dis，2013， 20（3）：229-239.

[2] Wenger NK. Recognizing pregnancy-associated cardiovas cular risk factors[J]. Am J Cardiol，2014， 113（2）：406-409.

[3] 左金玲，易建平，陳寶麗. 妊娠高血壓綜合征基因遺傳學(xué)研究進展[J]. 中國婦幼保健，2011（24）：3822-3824.

[4] 雷紅，孫莉君，李莉. 社會因素與妊娠期高血壓疾病發(fā)生的臨床分析[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2010，（11）：3673.

[5] 汪艷紅，田曉勤. 妊高征患者血清白蛋白、尿微量白蛋白檢測意義分析[J]. 中國實驗診斷學(xué)， 2013，17（6）：1106-1107.

[6] 陳國新，陳月梅，周善明，等. 血小板四項參數(shù)及凝血四項指標在妊高征中的臨床應(yīng)用價值[J]. 醫(yī)學(xué)檢驗，2011， 8（17）：89.

[7] 馬李娜.妊高征孕婦部分血生化指標的臨床意義探討[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（13）： 1764-1765.

[8] 李留霞，張建好，王淼，等. 妊娠期高血壓疾病患者血漿溶血磷脂酸水平的測定及其意義[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志，2007，42（1）：58-59.

[9] Engels T， Pape J， Schoofs K， et al. Automated measurement of sFlt1， PlGF and sFlt1/PlGF ratio in differential diagnosis of hypertensive pregnancy disorders[J]. Hypertens Pregnancy，2013， 32（4）：459-473.

[10] 張曉鳳. 孕婦血鈣水平對妊娠結(jié)局的影響[J]. 中華醫(yī)學(xué)實踐雜志，2006，5（5）：514-515.

[11] 劉丹. 妊高征孕婦部分生化指標的分析[J]. 中國優(yōu)生與遺傳雜志， 2006，14（6）：79-81.

[12] 高淑云，劉桂霞，李隆敏，等. 妊高征孕婦血清鈣、磷代謝的觀察和分析[J]. 中華流行病學(xué)雜志，1998，19：350-352.

[13] 李興華，鄭建平，姚麗艷. 妊娠高血壓綜合征患者血清中鈣、鎂、磷、鋅離子變化的探討[J]. 新疆醫(yī)學(xué)， 2008， 38（7）：22-23.

[14] 陳永立，邱忠君，趙永艷. 妊娠期高血壓疾病患者血脂和脂蛋白水平分析[J]. 四川醫(yī)學(xué)，2010 ，31（2）： 227-228.

[15] 俞琳，張?，? 妊高征患者血脂代謝水平測定及其意義[J].浙江醫(yī)學(xué)，2001，23（7）：399-400.

（收稿日期：2014-01-15）endprint

總之，在海島地區(qū)，孕婦血清生化中Ca2+、P3+的代謝與PIH具有明顯相關(guān)性，可作為PIH孕婦的重要臨床觀察指標，而TG的預(yù)測價值在本地區(qū)稍差。據(jù)此，可有針對性地開展PIH監(jiān)測。

[參考文獻]

[1] Kattah AG， Garovic VD. The management of hypertension in pregnancy[J]. Adv Chronic Kidney Dis，2013， 20（3）：229-239.

[2] Wenger NK. Recognizing pregnancy-associated cardiovas cular risk factors[J]. Am J Cardiol，2014， 113（2）：406-409.

[3] 左金玲，易建平，陳寶麗. 妊娠高血壓綜合征基因遺傳學(xué)研究進展[J]. 中國婦幼保健，2011（24）：3822-3824.

[4] 雷紅，孫莉君，李莉. 社會因素與妊娠期高血壓疾病發(fā)生的臨床分析[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2010，（11）：3673.

[5] 汪艷紅，田曉勤. 妊高征患者血清白蛋白、尿微量白蛋白檢測意義分析[J]. 中國實驗診斷學(xué)， 2013，17（6）：1106-1107.

[6] 陳國新，陳月梅，周善明，等. 血小板四項參數(shù)及凝血四項指標在妊高征中的臨床應(yīng)用價值[J]. 醫(yī)學(xué)檢驗，2011， 8（17）：89.

[7] 馬李娜.妊高征孕婦部分血生化指標的臨床意義探討[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（13）： 1764-1765.

[8] 李留霞，張建好，王淼，等. 妊娠期高血壓疾病患者血漿溶血磷脂酸水平的測定及其意義[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志，2007，42（1）：58-59.

[9] Engels T， Pape J， Schoofs K， et al. Automated measurement of sFlt1， PlGF and sFlt1/PlGF ratio in differential diagnosis of hypertensive pregnancy disorders[J]. Hypertens Pregnancy，2013， 32（4）：459-473.

[10] 張曉鳳. 孕婦血鈣水平對妊娠結(jié)局的影響[J]. 中華醫(yī)學(xué)實踐雜志，2006，5（5）：514-515.

[11] 劉丹. 妊高征孕婦部分生化指標的分析[J]. 中國優(yōu)生與遺傳雜志， 2006，14（6）：79-81.

[12] 高淑云，劉桂霞，李隆敏，等. 妊高征孕婦血清鈣、磷代謝的觀察和分析[J]. 中華流行病學(xué)雜志，1998，19：350-352.

[13] 李興華，鄭建平，姚麗艷. 妊娠高血壓綜合征患者血清中鈣、鎂、磷、鋅離子變化的探討[J]. 新疆醫(yī)學(xué)， 2008， 38（7）：22-23.

[14] 陳永立，邱忠君，趙永艷. 妊娠期高血壓疾病患者血脂和脂蛋白水平分析[J]. 四川醫(yī)學(xué)，2010 ，31（2）： 227-228.

[15] 俞琳，張?，? 妊高征患者血脂代謝水平測定及其意義[J].浙江醫(yī)學(xué)，2001，23（7）：399-400.

（收稿日期：2014-01-15）endprint