張廷青 博士

系列講座

如何做好奶牛群體繁殖工作?(32)
——如何做好剖腹產(chǎn)工作?

張廷青 博士

自2011年12月在我國奶牛養(yǎng)殖業(yè)首次提出100%活產(chǎn)率概念以來，若干奶牛場積極響應(yīng)和實踐，不斷向這一奶牛分娩護理和接助產(chǎn)技巧的極限目標反復沖擊。但時至今日，尚未有一家做到100%活產(chǎn)，經(jīng)過不懈努力，大多數(shù)徘徊在97.5%～98.4%之間。其中，輝山乳業(yè)集團楊家堡奶牛場自2012年2月22日至7月29日共分娩766頭，活產(chǎn)754頭，活產(chǎn)率98.4%。損失的12頭悉數(shù)為倒生、子宮扭轉(zhuǎn)或反常胎勢胎位無法糾正，助產(chǎn)初始階段這些胎犢仍然活著，理應(yīng)當時不失時機迅速實施剖腹產(chǎn)手術(shù)。遺憾的是:該場獸繁技術(shù)人員均不會做剖腹產(chǎn)手術(shù)，據(jù)說輝山集團亦不要求其獸繁技術(shù)人員掌握剖腹產(chǎn)手術(shù)技術(shù)。正如我在提出100%活產(chǎn)率概念的同時，亦要求獸繁技術(shù)人員必須切實掌握剖腹產(chǎn)手術(shù)技術(shù)并正確適時實施，以確保實現(xiàn)100%活產(chǎn)。楊家堡奶牛場的接助產(chǎn)結(jié)果再次驗證了我以前的建議。其實，早在五個月前楊家堡奶牛場雄心勃勃準備沖刺100%活產(chǎn)率目標時，我就曾語重心長地告誡過:一定要做好適時正確實施剖腹產(chǎn)的準備!否則，實現(xiàn)100%活產(chǎn)率就是一句空話?？上?，楊家堡奶牛場沒有認真接受這一建議，或無人教授如何做剖腹產(chǎn)手術(shù)。鑒于此，本文討論如何做好剖腹產(chǎn)工作及相關(guān)細節(jié)。

1 剖腹產(chǎn)手術(shù)技術(shù)從何而來?

剖腹產(chǎn)的英文原詞是:“Cesarean－Section”，應(yīng)追溯到古羅馬時代。古羅馬曾有一條法律要求對所有死于妊娠末期或分娩過程的女性必須剖腹，以挽救胎兒。如剖腹后胎兒已經(jīng)死亡，則分別埋葬?！癈esarean－Section”來源于拉丁語“caesaro”，含意是:“我割開”。傳說凱撒大帝是經(jīng)剖腹產(chǎn)出生的，但遭到史學家的置疑，因為凱撒大帝出生后其母親還活了多年。而按當時的醫(yī)療水平，實施剖腹產(chǎn)后的女性幾無存活者。1830年左右，始對牛羊成功地實施了剖腹產(chǎn)手術(shù)，但由于那時不使用麻醉劑和抗菌素，成功率并不高。至二次世界大戰(zhàn)前，對奶牛實施剖腹產(chǎn)手術(shù)仍不多見。不過，至上世紀50年代前后，奶牛剖腹產(chǎn)手術(shù)已在發(fā)達國家獸醫(yī)臨床普遍應(yīng)用。與前蘇聯(lián)類同，我國農(nóng)業(yè)院校的獸醫(yī)專業(yè)教師均向?qū)W生教授這一專門技術(shù)，但生產(chǎn)實踐中應(yīng)用并不普遍，前蘇聯(lián)也是如此。2006年1月我在俄羅斯某奶牛場處理一頭難產(chǎn)，因周圍數(shù)百公里竟然找不到剖腹產(chǎn)器械，只能眼睜睜看著這頭難產(chǎn)奶牛在熬過難忍的36小時磨難后凄慘地永遠閉上了眼睛，在我內(nèi)心深處留下終生隱痛。就我國具體現(xiàn)狀而言，不能普遍應(yīng)用剖腹產(chǎn)手術(shù)的原因主要是成功率低和術(shù)后并發(fā)癥多。

2 剖腹產(chǎn)手術(shù)技術(shù)是否容易掌握?手術(shù)成功的關(guān)鍵有哪些?

剖腹產(chǎn)手術(shù)并不復雜，初學者在有經(jīng)驗者指導下只要實踐一次就可基本掌握(圖1)。手術(shù)成功的關(guān)鍵只有兩條:1.必須及早實施。2.術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后自始自終必須注意無菌操作和嚴密消毒。

3 為什么需要實施剖腹產(chǎn)?

圖1 在我指導下，輝山乳業(yè)集團初學者首次做剖腹產(chǎn)手術(shù)就取得母牛犢牛雙活成績，并且產(chǎn)奶量很快達到35公斤/日。

不論如何努力、不論采取任何預(yù)防措施，正常的經(jīng)產(chǎn)牛群和育成牛群總有1%～5%的胎犢不能活著通過產(chǎn)道排出，而必須藉助剖腹產(chǎn)方可安全出生。另外，還有些其它情況也需要應(yīng)用剖腹產(chǎn)。以下列出適用剖腹產(chǎn)的指證:

1.無法糾正的子宮扭轉(zhuǎn)。

2.無法糾正的胎位胎勢嚴重反常。

3.胎犢相對過大或骨盆腔相對狹窄。

4.子宮頸不能完全開張。

5.嚴重的畸變胎犢包括胎犢腦積水。

6.已死亡腐敗高度腫脹并無法從產(chǎn)道拉出的胎犢。

7.子宮破裂。子宮扭轉(zhuǎn)、子宮頸開張不全、雙胎、胎水過多、被有角牛嚴重頂擊腹部、倒生堵塞產(chǎn)道胎水無法排出、胎勢胎位反常不斷糾正等等，在這些情況下，或因陣縮努責過強和過頻，或因胎犢趾蹄強力蹬踢，或因子宮內(nèi)腔變小而壓力過大，均有可能造成子宮撕傷或破裂。

8.尿水過多或羊水過多(羊水過多非常罕見)。

9.6 ～8月齡干尸化胎犢無法自產(chǎn)道排出。10.陰道和子宮頸陳舊性大面積疤痕阻止胎犢順利排出。11.妊娠后期瀕死母牛，胎犢有可能藉剖腹產(chǎn)而存活者。

4 何時實施剖腹產(chǎn)?

就接助產(chǎn)而言，以下兩條決定何時實施剖腹產(chǎn):

1.如兩至三人合力曳拉胎犢無任何進展;或使用助產(chǎn)器強曳數(shù)分鐘亦無任何進展。

2.正生上位時胎頭和雙前肘或倒生雙附關(guān)節(jié)難以進入骨盆腔。

就我國接助產(chǎn)實踐來說，相當多的奶牛場獸繁技術(shù)人員尚未掌握剖腹產(chǎn)手術(shù)技術(shù)，即使掌握了剖腹產(chǎn)手術(shù)技術(shù)者，亦往往將剖腹產(chǎn)手術(shù)技術(shù)視為解決難產(chǎn)的最后手段來應(yīng)用，這自然降低了剖腹產(chǎn)手術(shù)技術(shù)在解決難產(chǎn)問題方面其固有的價值。許多奶牛場領(lǐng)導常向我抱怨:剖腹產(chǎn)手術(shù)成功率不高，常致母牛胎犢雙亡。其實，正是由于將剖腹產(chǎn)手術(shù)技術(shù)視為解決難產(chǎn)的最后手段來應(yīng)用，人們常常耗費大量寶貴時間對難產(chǎn)母牛嘗試各種無效辦法，實在無計可施才被迫采用剖腹產(chǎn)手術(shù)技術(shù)。此時母牛已幾近衰竭，犢牛早已死亡，自然手術(shù)效果極差。理解此點非常重要，剖腹產(chǎn)手術(shù)技術(shù)一定要適時即刻及早實施，不可拖宕過久。

5 如何做好消毒和滅菌?

保證手術(shù)成功除了應(yīng)適時即刻及早實施外，還有一條就是嚴格消毒:

1.所有手術(shù)器械包括手術(shù)刀片、手術(shù)刀柄、持針鉗、縫合針、腹膜剪及止血鉗均需高壓消毒或煮沸消毒，然后留置于0.1%新潔爾滅溶液至少30分鐘以上，應(yīng)使用不銹鋼容器或優(yōu)質(zhì)塑料容器，避免使用鋁制容器。

2.將髖結(jié)節(jié)區(qū)、左腰區(qū)、膁窩區(qū)、左腹部區(qū)、第11～13肋骨區(qū)以及擬切口區(qū)域剃毛，用肥皂水徹底清洗干凈，再用2%碘酒全面涂搽一遍。

3.在做局麻前(無需脫碘)和持刀切開腹部皮膚前(需用75%酒精脫碘，因手臂要進入腹腔)，均應(yīng)按外科法要求，剪短和磨光指甲，徹底清洗雙手和手臂，并嚴密消毒。同時，在整個手術(shù)過程中，如手臂被污染，應(yīng)用生理鹽水將手臂沖洗干凈，再用75%酒精消毒。

4.在切開皮膚前，對皮下浸潤區(qū)域和擬作切口處用75%酒精脫碘。

5.在閉合子宮內(nèi)腔和腹腔前，應(yīng)向子宮內(nèi)腔和腹腔各放置粉狀大劑量抗菌素如長效西林1000萬。

6.閉合腹膜腔后，應(yīng)在縫合肌肉層前再于腹膜腔和肌肉層之間放置長效西林500萬。肌肉層縫合完畢后，在閉合皮膚切口之前，應(yīng)在肌肉層和皮膚之間亦放置長效西林500萬。

7.縫合皮膚后，應(yīng)對術(shù)部認真涂抹2%碘酒。

(待續(xù))